1
00:00:00,300 --> 00:00:08,640
Muy bueno, retomamos la grabación. Esta va a ser más breve porque un poquito antes de las 10 ya vamos a parar para abrir el caso práctico.

2
00:00:08,640 --> 00:00:14,160
Las que estáis en casa lo hacéis hoy por la tarde porque ya os he dicho que como tarde a las 11 se cierra.

3
00:00:15,759 --> 00:00:30,989
Nos habíamos quedado aquí en el infarto cerebral. Habíamos comentado que el equivalente a estenosis coronaria en las arterias cerebrales son estas categorías.

4
00:00:30,989 --> 00:00:57,210
La I-65, oclusión y estenosis de arterias precerebrales que no produce infarto, ¿vale? Y oclusión y estenosis de las cerebrales, la cerebral anterior, cerebral media, cerebral posterior y cerebelosas que no produce infarto. Esto es cuando no se ha producido infarto, ¿vale? Cuando se produce infarto utilizamos los códigos I-63 de infarto.

5
00:00:57,210 --> 00:01:01,789
Luego estaban los síndromes lacunares

6
00:01:01,789 --> 00:01:04,750
Los síndromes lacunares son infartos pequeñitos

7
00:01:04,750 --> 00:01:06,430
En zonas del cerebro

8
00:01:06,430 --> 00:01:09,709
Por las que pasan muchas vías nerviosas

9
00:01:09,709 --> 00:01:10,829
Y que producen

10
00:01:10,829 --> 00:01:14,670
Una sintomatología muy aparatosa

11
00:01:14,670 --> 00:01:16,530
Porque justo pasa toda esa información

12
00:01:16,530 --> 00:01:17,590
Por ese puntito

13
00:01:17,590 --> 00:01:19,370
Y un pequeño infarto de medio centímetro

14
00:01:19,370 --> 00:01:21,909
Te deja hemiplegia

15
00:01:21,909 --> 00:01:24,290
Te produce una parálisis de medio cuerpo

16
00:01:24,290 --> 00:01:25,049
Una hemiplegia

17
00:01:25,049 --> 00:01:29,170
Están en la G46, lo vamos a ver más adelante

18
00:01:29,170 --> 00:01:33,030
Que tenemos aquí en la G46 como síndromes lacunares

19
00:01:33,030 --> 00:01:35,790
Pero la idea es que si nos hablan de un síndrome lacunar

20
00:01:35,790 --> 00:01:40,469
Tenemos que buscar un código G para describir ese déficit neurológico

21
00:01:40,469 --> 00:01:47,290
Y tenemos que saber que el infarto que ha habido es un infarto pequeñito

22
00:01:47,290 --> 00:01:50,290
Primero I63 y luego G46

23
00:01:50,290 --> 00:01:54,370
I63, este en concreto, el I63.81

24
00:01:54,969 --> 00:01:58,930
Otro infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arteria pequeña.

25
00:01:59,469 --> 00:02:04,689
Este es el I-63 que acompaña al G de infarto lacunar.

26
00:02:05,489 --> 00:02:10,669
Siempre hemos dicho el código de infarto y el código de la secuela neurológica.

27
00:02:10,669 --> 00:02:18,169
En este caso la secuela neurológica va a ser un G-46 pero de los que pone síndrome lacunar en el literal.

28
00:02:18,169 --> 00:02:22,830
El AIT lo hemos visto antes

29
00:02:22,830 --> 00:02:26,150
Un déficit neurológico

30
00:02:26,150 --> 00:02:27,610
Que dura menos de una hora

31
00:02:27,610 --> 00:02:30,050
Tiene su categoría propia en las G

32
00:02:30,050 --> 00:02:31,770
Y ahí sí que viene

33
00:02:31,770 --> 00:02:33,229
En el G45

34
00:02:33,229 --> 00:02:34,509
Pues qué es lo que le ha pasado

35
00:02:34,509 --> 00:02:35,449
Que ha perdido el habla

36
00:02:35,449 --> 00:02:37,509
Que ha tenido una amnesia transitoria

37
00:02:37,509 --> 00:02:39,490
Pues cada uno leís el literal que cuadre

38
00:02:39,490 --> 00:02:40,090
Lo ponéis

39
00:02:40,090 --> 00:02:43,469
Este podría ir

40
00:02:43,469 --> 00:02:45,469
Con un código de

41
00:02:45,469 --> 00:02:47,330
Oclusión o estenosis

42
00:02:47,330 --> 00:02:49,210
De una arteria que no produce infarto

43
00:02:49,210 --> 00:02:52,990
tiene un AIT

44
00:02:52,990 --> 00:02:55,009
que ha perdido el habla

45
00:02:55,009 --> 00:02:56,409
durante 10 minutos

46
00:02:56,409 --> 00:02:58,150
le hacen una

47
00:02:58,150 --> 00:02:59,770
arteriografía cerebral

48
00:02:59,770 --> 00:03:02,530
le descubren que tiene una estenosis de la carótida

49
00:03:02,530 --> 00:03:04,330
¿no irá un código

50
00:03:04,330 --> 00:03:05,490
I

51
00:03:05,490 --> 00:03:09,560
65

52
00:03:09,560 --> 00:03:12,919
de estenosis de la arteria carótida

53
00:03:12,919 --> 00:03:14,680
más luego el código del AIT?

54
00:03:17,680 --> 00:03:18,840
podría, podría

55
00:03:18,840 --> 00:03:28,080
¿vale?

56
00:03:28,080 --> 00:03:47,680
Los síndromes, luego están los síndromes, aparte de los lacunares, están los síndromes vasculares cerebrales, hay uno que se llama de la cerebral media, que es cuando se te obstruye la arteria cerebral media, los síntomas que da, que es una parálisis del lado contrario, del lado contrario del cerebro afectado, ¿vale?

57
00:03:47,680 --> 00:04:00,139
Pero esto no tenéis problema porque el neurólogo os va a decir síndrome de X. Tenéis que codificar, por tanto, el infarto y el síndrome que os ha dicho el neurólogo en las Gs. Es así de sencillo.

58
00:04:00,139 --> 00:04:09,080
Si el ictus o la hemorragia es relacionada con procedimientos, esto nos pasa como habíamos visto en los infartos.

59
00:04:09,080 --> 00:04:15,139
También hay códigos IS para decir relacionado con procedimientos.

60
00:04:15,240 --> 00:04:18,379
No nos tenemos que ir a las TES, los hay en las IS.

61
00:04:18,939 --> 00:04:22,220
En cambio, si es por hemorragia o hematoma, está en las GES.

62
00:04:22,819 --> 00:04:24,860
Si es por infarto, está en las IS.

63
00:04:25,160 --> 00:04:26,959
Si es por hemorragia o hematoma, está en las GES.

64
00:04:26,959 --> 00:04:29,819
pero no está en las test

65
00:04:29,819 --> 00:04:30,519
en ningún caso

66
00:04:30,519 --> 00:04:33,379
secuelas

67
00:04:33,379 --> 00:04:33,860
esto

68
00:04:33,860 --> 00:04:37,180
vamos a ver parte

69
00:04:37,180 --> 00:04:39,000
y parte nos lo vamos a saltar

70
00:04:39,000 --> 00:04:41,199
porque como mucho va a entrar

71
00:04:41,199 --> 00:04:42,639
en una pregunta tipo test

72
00:04:42,639 --> 00:04:44,660
no voy a poner un caso

73
00:04:44,660 --> 00:04:46,480
en el examen

74
00:04:46,480 --> 00:04:49,000
con secuelas de ictus

75
00:04:49,000 --> 00:04:51,540
me lo he apuntado

76
00:04:51,540 --> 00:04:53,420
a lo mejor en la recuperación sí que cae

77
00:04:53,420 --> 00:04:55,300
pero en el vuestro de ahora no

78
00:04:55,300 --> 00:04:56,759
pero en la recuperación puede que sí

79
00:04:56,759 --> 00:05:00,500
secuelas

80
00:05:00,500 --> 00:05:02,740
las secuelas son códigos I69

81
00:05:02,740 --> 00:05:04,560
y te cuentan la secuela

82
00:05:04,560 --> 00:05:06,319
monoplejía, quiere decir

83
00:05:06,319 --> 00:05:08,759
solo falla un brazo o una pierna

84
00:05:08,759 --> 00:05:10,579
en este caso extremidad superior

85
00:05:10,579 --> 00:05:12,600
tras infarto cerebral

86
00:05:12,600 --> 00:05:14,899
y había aquello tan raro del lado derecho

87
00:05:14,899 --> 00:05:17,000
dominante, lado izquierdo dominante

88
00:05:17,000 --> 00:05:18,800
os acordáis que me puse

89
00:05:18,800 --> 00:05:20,720
una bolsa en la cabeza y empecé a mover

90
00:05:20,720 --> 00:05:22,000
el brazo o a no moverlo

91
00:05:22,000 --> 00:05:24,420
para explicar si era el lado dominante o no dominante

92
00:05:24,420 --> 00:05:26,639
si pusiera algo en el

93
00:05:26,639 --> 00:05:28,220
examen, que ya digo que para este

94
00:05:28,220 --> 00:05:30,480
ahora de abril no va a caer, pero en el de

95
00:05:30,480 --> 00:05:33,180
recuperación sí, especificaré

96
00:05:33,180 --> 00:05:34,680
lo de dominante o no

97
00:05:34,680 --> 00:05:36,500
dominante, porque yo entiendo que en el momento

98
00:05:36,500 --> 00:05:38,680
del examen estáis tan nerviosos

99
00:05:38,680 --> 00:05:40,100
que como para andar pensando

100
00:05:40,100 --> 00:05:42,660
si es diestro, si es zurdo, si es dominante, si es

101
00:05:42,660 --> 00:05:44,860
no dominante. Y no sería

102
00:05:44,860 --> 00:05:46,680
correcto evaluar

103
00:05:47,240 --> 00:05:48,680
algo que requiere

104
00:05:48,680 --> 00:05:50,480
una frialdad, una calma

105
00:05:50,480 --> 00:05:52,560
que en el examen entiendo que

106
00:05:52,560 --> 00:05:54,339
no se dan las circunstancias adecuadas.

107
00:05:54,879 --> 00:05:55,279
¿Parece bien?

108
00:05:56,639 --> 00:05:59,720
así que en esto no me voy a parar mucho ahora

109
00:05:59,720 --> 00:06:01,360
porque si pongo en el examen

110
00:06:01,360 --> 00:06:04,079
en el de ahora no, pero en el de recuperación podría caer

111
00:06:04,079 --> 00:06:06,000
voy a especificar

112
00:06:06,000 --> 00:06:07,839
hemiplegia me parece del lado

113
00:06:07,839 --> 00:06:09,720
dominante o del lado no dominante según

114
00:06:09,720 --> 00:06:11,220
corresponda

115
00:06:11,220 --> 00:06:16,240
todos estos códigos de secuelas

116
00:06:16,240 --> 00:06:18,480
es importante que están exentos de POA

117
00:06:18,480 --> 00:06:20,060
podría caer un caso

118
00:06:20,060 --> 00:06:22,439
de paciente con secuela

119
00:06:22,439 --> 00:06:24,420
con hemiplegia o por secuela

120
00:06:24,420 --> 00:06:25,600
de un ictus en no sé qué

121
00:06:25,600 --> 00:06:27,620
ahora acude por un infarto

122
00:06:27,620 --> 00:06:29,639
pues ese sería un caso bonito

123
00:06:29,639 --> 00:06:32,379
para la recuperación

124
00:06:32,379 --> 00:06:35,160
vale

125
00:06:35,160 --> 00:06:37,899
también hay

126
00:06:37,899 --> 00:06:39,720
algunas secuelas, bueno la única

127
00:06:39,720 --> 00:06:41,139
que he encontrado es la epilepsia

128
00:06:41,139 --> 00:06:43,680
que no tiene código I69

129
00:06:43,680 --> 00:06:45,220
y viene un ejemplito aquí

130
00:06:45,220 --> 00:06:47,620
vale

131
00:06:47,620 --> 00:06:49,620
más cositas de las secuelas

132
00:06:50,420 --> 00:06:51,980
que existe

133
00:06:51,980 --> 00:06:53,500
también, existen códigos

134
00:06:53,500 --> 00:06:54,939
de historia personal

135
00:06:54,939 --> 00:07:14,180
Hay código de historia personal de ataques químicos transitorios o de infarto cerebral, ¿vale? Y si utilizamos el de historia personal, no podemos utilizar el código de secuelas. El de historia personal es cuando no han quedado secuelas.

136
00:07:14,180 --> 00:07:18,000
claro, a ver, no tiene mucho sentido

137
00:07:18,000 --> 00:07:19,800
imaginaros un paciente

138
00:07:19,800 --> 00:07:21,360
ha tenido

139
00:07:21,360 --> 00:07:23,480
un infarto cerebral y le ha quedado

140
00:07:23,480 --> 00:07:24,399
una hemiplegia

141
00:07:24,399 --> 00:07:27,720
ese no le puedes poner el de historia personal

142
00:07:27,720 --> 00:07:28,959
de ictus

143
00:07:28,959 --> 00:07:31,399
sin déficit residual

144
00:07:31,399 --> 00:07:33,819
¿por qué? porque tiene un déficit residual

145
00:07:33,819 --> 00:07:34,819
tiene una hemiplegia

146
00:07:34,819 --> 00:07:36,879
daos cuenta que el literal dice

147
00:07:36,879 --> 00:07:38,259
sin déficit residual

148
00:07:38,259 --> 00:07:41,180
el mismo paciente

149
00:07:41,180 --> 00:07:42,879
ha tenido un ictus de la cerebral media

150
00:07:42,879 --> 00:07:45,379
se ha recuperado por completo

151
00:07:45,379 --> 00:07:49,519
¿le puedes poner un I69 que diga hemiplegia?

152
00:07:49,920 --> 00:07:50,899
si ya no la tiene

153
00:07:50,899 --> 00:07:54,000
¿lo veis?

154
00:07:54,920 --> 00:07:56,100
es que son incompatibles

155
00:07:56,100 --> 00:07:57,759
o tiene la secuela o no la tiene

156
00:07:57,759 --> 00:08:05,600
vale, nos da tiempo a ver alguna cosita de procedimientos

157
00:08:05,600 --> 00:08:10,040
procedimientos diagnósticos

158
00:08:10,040 --> 00:08:14,620
que tenemos en un montón de secciones

159
00:08:14,620 --> 00:08:17,759
El electro ya lo hemos visto

160
00:08:17,759 --> 00:08:20,720
Acordaros que también existe un electro

161
00:08:20,720 --> 00:08:22,339
Que se hace durante 24 horas

162
00:08:22,339 --> 00:08:23,779
Para detectar arritmias

163
00:08:23,779 --> 00:08:24,959
Y es este código

164
00:08:24,959 --> 00:08:27,540
Que sepáis que eso existe

165
00:08:27,540 --> 00:08:30,879
Las ecografías ya las hemos visto

166
00:08:30,879 --> 00:08:31,800
Las dos

167
00:08:31,800 --> 00:08:34,340
La normal, la externa

168
00:08:34,340 --> 00:08:36,539
Siempre poned lados derecho e izquierdo

169
00:08:36,539 --> 00:08:40,100
Y la transesofágica lo mismo

170
00:08:40,100 --> 00:08:42,139
Poned lados derecho e izquierdo

171
00:08:43,139 --> 00:08:48,279
¿Vale? Salvo que os especifique que solo han mirado al lado derecho, pero eso va a ser muy raro. Normalmente miran todo.

172
00:08:49,559 --> 00:09:07,019
La coronariografía, recordamos que lo acabo de decir que es una radioscopia, y también por metiendo contraste, podrías mirar solo el ventrículo, solo el ventrículo y la aurícula, pues esos tienen sus códigos correspondientes.

173
00:09:07,019 --> 00:09:08,740
podrías mirar la aorta

174
00:09:08,740 --> 00:09:13,899
códigos de medición

175
00:09:13,899 --> 00:09:15,940
y monitorización de presiones

176
00:09:15,940 --> 00:09:17,820
esto lo vimos en su día cuando hablamos

177
00:09:17,820 --> 00:09:20,080
de la hipertensión pulmonar

178
00:09:20,080 --> 00:09:22,019
un paciente muy grave

179
00:09:22,019 --> 00:09:24,059
que esté en la UCI puede tener metido

180
00:09:24,059 --> 00:09:25,820
un catéter permanente

181
00:09:25,820 --> 00:09:28,720
en la arteria pulmonar

182
00:09:28,720 --> 00:09:30,059
o en la aorta

183
00:09:30,059 --> 00:09:31,759
o para medir

184
00:09:31,759 --> 00:09:33,419
de modo monitorizar

185
00:09:33,419 --> 00:09:35,659
de modo continuo su presión

186
00:09:35,659 --> 00:09:37,220
arterial central

187
00:09:37,220 --> 00:09:38,399
un paciente

188
00:09:38,399 --> 00:09:41,139
en UCI

189
00:09:41,139 --> 00:09:43,360
pues eso es monitorización

190
00:09:43,360 --> 00:09:45,080
de lo que toque

191
00:09:45,080 --> 00:09:46,779
de flujo cardíaco

192
00:09:46,779 --> 00:09:49,460
de presión, lo que nos haya indicado el clínico

193
00:09:49,460 --> 00:09:50,539
¿vale?

194
00:09:50,679 --> 00:09:52,779
medición, recordamos, medición siempre es

195
00:09:52,779 --> 00:09:53,899
valor puntual

196
00:09:53,899 --> 00:09:57,139
cuando lo están midiendo de continuo durante horas

197
00:09:57,139 --> 00:09:58,659
es monitorización

198
00:09:58,659 --> 00:10:01,299
hay estudios

199
00:10:01,299 --> 00:10:03,100
isotópicos que son gammagrafías

200
00:10:03,100 --> 00:10:05,220
que lo que meten es un contraste radiactivo

201
00:10:05,220 --> 00:10:07,779
para ver cómo se irriga el corazón

202
00:10:07,779 --> 00:10:09,519
es otra prueba distinta

203
00:10:09,519 --> 00:10:10,759
de la coronariografía

204
00:10:10,759 --> 00:10:13,039
y hay veces que es necesario hacerlo

205
00:10:13,039 --> 00:10:15,019
cuando sospechas que lo que tiene

206
00:10:15,019 --> 00:10:17,320
no es una obstrucción de una coronaria gorda

207
00:10:17,320 --> 00:10:19,440
sino de los pequeños vasos

208
00:10:19,440 --> 00:10:20,460
sanguíneos

209
00:10:20,460 --> 00:10:22,120
esa prueba vale para eso

210
00:10:22,120 --> 00:10:24,659
el mapeo de la conducción cardíaca

211
00:10:24,659 --> 00:10:26,320
es para el estudio de arritmias

212
00:10:26,320 --> 00:10:28,100
eso no hemos visto

213
00:10:28,100 --> 00:10:29,779
porque no está en vuestro temario

214
00:10:29,779 --> 00:10:31,820
no hemos visto prácticamente arritmias

215
00:10:31,820 --> 00:10:34,100
en el caso de hoy sí

216
00:10:34,100 --> 00:10:39,539
Y lo poquito que hemos visto es muy fácil, te dice fibrilación aurícula, porque vas al código de fibrilación auricular y lo buscas.

217
00:10:41,120 --> 00:10:52,460
Y luego la biopsia, que esto se hace mucho en el seguimiento de los trasplantes o para diagnosticar algunas enfermedades cardíacas, pues es excisión de músculo cardíaco, ¿vale?

218
00:10:52,580 --> 00:10:55,779
Y normalmente se toma del ventrículo derecho.

219
00:10:56,480 --> 00:11:00,559
No se toma biopsia de las aurículas porque como la pared es muy fina podrías perforarla.

220
00:11:00,559 --> 00:11:13,379
Y se toma del ventrículo derecho porque es más fácil acceder al ventrículo derecho porque accedes por vía venosa, por la cama inferior, que tomar del ventrículo izquierdo que tienes que pinchar la arteria femoral y hay más riesgo de sangrado.

221
00:11:13,500 --> 00:11:17,840
O sea que normalmente la biopsia de corazón se toma del ventrículo derecho.

222
00:11:18,419 --> 00:11:22,639
Del ventrículo izquierdo tienes que ir buscando una cosa muy específica para que te interese cogerla de ahí.

223
00:11:27,139 --> 00:11:28,600
Procedimientos terapéuticos.

224
00:11:28,759 --> 00:11:30,200
Uy, como nos está cundiendo el tiempo.

225
00:11:31,639 --> 00:11:32,580
Ya lo creo.

226
00:11:33,340 --> 00:11:42,100
Bueno, el estrella, estrella, parangina, infarto, la coronariografía y ya aprovechando la coronariografía,

227
00:11:42,659 --> 00:11:48,820
metes un baloncito y haces una dilatación con stent o sin stent.

228
00:11:49,100 --> 00:11:50,860
¿Nos acordamos lo que era el stent?

229
00:11:51,539 --> 00:11:57,139
Como un muellecito, efectivamente, que ya se queda puesto en la coronaria y te la deja abierta de modo permanente.

230
00:11:57,620 --> 00:12:02,779
Había stents, que es solamente el muellecito, y había otros que son liberadores de fármaco.

231
00:12:03,340 --> 00:12:09,860
Que lo que tienen, normalmente liberan un antiagregante para evitar que las plaquetas se peguen al estén y te lo vuelvan a obstruir.

232
00:12:10,340 --> 00:12:15,659
Y hay procedimientos que pone dispositivo liberador de fármaco.

233
00:12:16,720 --> 00:12:18,279
Pues eso es lo que el clínico se haya dicho.

234
00:12:19,019 --> 00:12:19,200
¿Vale?

235
00:12:19,419 --> 00:12:21,500
Luego importante, ¿vale?

236
00:12:22,120 --> 00:12:27,519
Si le hacen las dos cosas, la coronariografía y luego le ponen el estén, codificad las dos cosas, ¿vale?

237
00:12:28,259 --> 00:12:32,519
La coronariografía en las Bs y el estén como dilatación.

238
00:12:33,340 --> 00:12:34,679
Un código de dilatación.

239
00:12:36,340 --> 00:12:37,799
Tipo de procedimiento, dilatación.

240
00:12:39,600 --> 00:12:41,539
¿Más cosas que se pueden hacer?

241
00:12:42,259 --> 00:12:44,519
Bueno, la angioplastia la acabamos de mencionar.

242
00:12:44,899 --> 00:12:45,960
La trombólisis.

243
00:12:46,679 --> 00:12:54,679
Igual que en los ictus, puedes poner por una vena periférica el trombolítico, el RTPA, para disolver el trombo.

244
00:12:55,419 --> 00:12:57,620
Y dejas que circule hasta que llegue a la coronaria.

245
00:12:58,000 --> 00:13:00,259
Pero también podrías hacer un cateterismo y meter.

246
00:13:00,360 --> 00:13:02,299
Eso se puede hacer tanto en cerebro como en corazón.

247
00:13:02,299 --> 00:13:04,299
meter el trombolítico directamente

248
00:13:04,299 --> 00:13:05,320
donde está el trombo

249
00:13:05,320 --> 00:13:08,220
¿vale? ahí te cambiaría el abordaje

250
00:13:08,220 --> 00:13:12,129
o te cambiaría

251
00:13:12,129 --> 00:13:13,990
la localización de donde

252
00:13:13,990 --> 00:13:16,129
lo estás administrando, ya lo vas viendo

253
00:13:16,129 --> 00:13:17,730
¿vale?

254
00:13:17,850 --> 00:13:19,970
el bypass, lo vamos a ver

255
00:13:19,970 --> 00:13:20,809
ahora con dibujitos

256
00:13:20,809 --> 00:13:24,590
que es cambiar el circuito

257
00:13:24,590 --> 00:13:26,049
o bien poniendo un trozo de vena

258
00:13:26,049 --> 00:13:27,809
o bien reconduciendo

259
00:13:27,809 --> 00:13:28,850
la arteria mamaria

260
00:13:28,850 --> 00:13:32,230
para las arritmias tenemos los marcapasos

261
00:13:32,230 --> 00:13:33,309
y los desfibriladores

262
00:13:33,309 --> 00:13:49,669
Para tratar la insuficiencia cardíaca tenemos distintos dispositivos que van desde balones y formas de ayudar a la asistencia circulatoria a técnicas de soporte como es la circulación extracorpórea o la ECMO.

263
00:13:50,570 --> 00:13:55,690
Y luego por último está el trasplante. Esto es como un resumen de las cosas que se pueden hacer.

264
00:13:55,690 --> 00:14:02,789
La angioplastia aquí, arriba, al lado de la trombolisis, como revascularización.

265
00:14:05,470 --> 00:14:10,429
Y que da como procedimiento médico, porque es un cateterismo, no tienes que cortar al paciente por ningún lado.

266
00:14:14,610 --> 00:14:21,269
Los de la asistencia y soporte también se consideran procedimientos médicos, no quirúrgicos, porque tampoco tienes que cortar al paciente por ningún lado.

267
00:14:21,690 --> 00:14:23,129
En cambio, el trasplante es quirúrgico.

268
00:14:23,129 --> 00:14:29,769
La trombolisis es eso, es dar un agente que disuelve el trombo

269
00:14:29,769 --> 00:14:38,110
O bien por vena periférica, introducción en vena periférica de trombolítico, otro trombolítico

270
00:14:38,110 --> 00:14:43,629
O introducción en arteria coronaria de trombolítico, otro trombolítico

271
00:14:43,629 --> 00:14:51,169
Y veis que lo que cambia, aquí es un 3, aquí es un 7, la localización anatómica

272
00:14:51,169 --> 00:15:01,610
Aquí está el stent dibujadito, el muelle, no son ni muy grandes ni muy pequeños, es

273
00:15:01,610 --> 00:15:12,590
una cosa que es visible, que se puede ver.

274
00:15:12,590 --> 00:15:15,809
Aquí si queréis ver la coronariografía y cómo se colocó el stent, podéis pinchar

275
00:15:15,809 --> 00:15:18,690
en este enlace.

276
00:15:18,690 --> 00:15:23,450
De los stents, ¿qué nos van a pedir?

277
00:15:23,450 --> 00:15:30,350
En cuántas arterias hemos puesto el stent y es muy importante fijarnos cómo se ha hecho

278
00:15:30,350 --> 00:15:31,850
el procedimiento, porque puede ser

279
00:15:31,850 --> 00:15:34,309
que el paciente tenga enfermas las tres coronarias

280
00:15:34,309 --> 00:15:35,570
o sea, la coronaria derecha

281
00:15:35,570 --> 00:15:38,250
la descendente anterior y la circunfleja

282
00:15:38,250 --> 00:15:40,190
izquierda, y que en cada una

283
00:15:40,190 --> 00:15:41,529
de las tres le hayan hecho una cosa

284
00:15:41,529 --> 00:15:44,110
que no le hayan solamente metido

285
00:15:44,110 --> 00:15:45,289
el balón y hayan dilatado

286
00:15:45,289 --> 00:15:47,309
eso tiene que llevar su código

287
00:15:47,309 --> 00:15:50,269
y decir, en una arteria

288
00:15:50,269 --> 00:15:53,429
percutáneo

289
00:15:53,429 --> 00:15:56,149
este no lo cojáis el dendoscópico percutáneo

290
00:15:56,149 --> 00:15:58,309
porque no se mete una cámara por dentro

291
00:15:58,309 --> 00:16:01,230
No cojáis el de endoscópico percutáneo

292
00:16:01,230 --> 00:16:02,870
Ni cojáis el de abierto

293
00:16:02,870 --> 00:16:04,129
Estos son cateterismos

294
00:16:04,129 --> 00:16:06,750
El cateterismo no es ni abierto ni endoscópico

295
00:16:06,750 --> 00:16:07,990
Porque no mete en una cámara

296
00:16:07,990 --> 00:16:09,289
Es percutáneo

297
00:16:09,289 --> 00:16:12,809
Entonces, si es solo dilatación

298
00:16:12,809 --> 00:16:14,629
Solo han dilatado

299
00:16:14,629 --> 00:16:15,929
Arteria, una arteria

300
00:16:15,929 --> 00:16:17,789
Dispositivo, ninguno

301
00:16:17,789 --> 00:16:21,210
Si han dilatado

302
00:16:21,210 --> 00:16:24,169
Y le han puesto un estén con fármaco

303
00:16:24,169 --> 00:16:26,190
Una arteria

304
00:16:26,190 --> 00:16:28,830
percutáneo, dispositivo liberador

305
00:16:28,830 --> 00:16:29,730
de fármaco

306
00:16:29,730 --> 00:16:31,389
si

307
00:16:31,389 --> 00:16:34,509
le han puesto stent con fármaco

308
00:16:34,509 --> 00:16:36,169
en dos de las tres arterias

309
00:16:36,169 --> 00:16:37,269
¿cómo lo ponemos?

310
00:16:39,090 --> 00:16:40,370
le han puesto

311
00:16:40,370 --> 00:16:42,610
un stent liberador de fármaco

312
00:16:42,610 --> 00:16:44,450
en dos de las tres coronarias

313
00:16:44,450 --> 00:16:50,250
no, en dos de las tres

314
00:16:50,250 --> 00:16:54,610
el cinco, pero además aquí

315
00:16:54,610 --> 00:16:58,090
Y en localización anatómica tendríamos que poner dos arterias, ¿no?

316
00:16:59,690 --> 00:17:01,330
Claro, claro, ojo.

317
00:17:07,950 --> 00:17:10,150
Tendría, hay un caso en el que no.

318
00:17:10,470 --> 00:17:16,269
Imaginaros que en una arteria han tenido que poner dos estén, uno más cerca y otro más lejos porque tenía dos obstrucciones.

319
00:17:16,750 --> 00:17:21,390
Pues en ese caso sería una arteria, pero dos, dispositivo liberador, dos.

320
00:17:21,990 --> 00:17:24,329
¿Vale? Eso es lo más difícil de esta tabla.

321
00:17:24,609 --> 00:17:26,089
Y lo vamos a dejar aquí, ¿vale?

322
00:17:26,150 --> 00:17:27,150
¿Y esto de bifurcación?

323
00:17:27,789 --> 00:17:31,950
Bifurcación, donde, recordéis que en anatomía se haga el tronco coronario

324
00:17:31,950 --> 00:17:36,150
y rápidamente se divide en descendente anterior y circunferencia izquierda.

325
00:17:36,329 --> 00:17:37,289
Eso es una bifurcación.

326
00:17:38,329 --> 00:17:42,369
Luego también hay bifurcaciones, y tiene sí, tiene forma como de pantalón, efectivamente.

327
00:17:43,529 --> 00:17:46,509
También hay otras bifurcaciones menores en las coronarias.

328
00:17:46,509 --> 00:17:51,789
Si os dice el clínico que ha puesto un estén bifurcado, pues utilizáis ese que pone bifurcación.

329
00:17:52,470 --> 00:17:53,990
El calificador bifurcación.

330
00:17:53,990 --> 00:17:56,269
si ponéis calificado, el clínico os lo va a decir

331
00:17:56,269 --> 00:18:03,079
pues paramos la grabación aquí

332
00:18:03,079 --> 00:18:08,819
voy a dejar abierto

333
00:18:08,819 --> 00:18:10,599
el caso, me parece que pone

334
00:18:10,599 --> 00:18:12,579
caso 4, lo buscáis, los que estáis en casa

335
00:18:12,579 --> 00:18:14,839
lo buscáis, es la siguiente tarea que esté abierta