1
00:00:00,000 --> 00:00:16,879
Vale, buenos días. El plan para hoy es terminar el repaso que nos habíamos quedado en la diapositiva 143 y luego repasar hasta donde nos dé tiempo las preguntas de los dos test de cardiología que están colgados en el aula virtual.

2
00:00:16,879 --> 00:00:20,519
por si no nos diera tiempo a acabar

3
00:00:20,519 --> 00:00:22,079
y sobre todo teniendo en cuenta

4
00:00:22,079 --> 00:00:24,100
las que estáis en casa

5
00:00:24,100 --> 00:00:25,980
y no podéis ver lo que proyecto yo

6
00:00:25,980 --> 00:00:27,960
en la pantalla de aquí del instituto

7
00:00:27,960 --> 00:00:30,579
he abierto

8
00:00:30,579 --> 00:00:33,380
dos actividades

9
00:00:33,380 --> 00:00:35,520
dos ficheros aquí en la aula virtual

10
00:00:35,520 --> 00:00:38,179
al final de donde está cardio

11
00:00:38,179 --> 00:00:40,560
al final del todo

12
00:00:40,560 --> 00:00:44,439
uno pone repaso del test

13
00:00:44,439 --> 00:00:45,579
uno para examen

14
00:00:45,579 --> 00:00:47,939
otro pone repaso del test 2 para examen

15
00:00:47,939 --> 00:00:49,880
y ahí lo que está colgado es

16
00:00:49,880 --> 00:00:52,280
un word con la pregunta 1

17
00:00:52,280 --> 00:00:53,439
el enunciado de la pregunta

18
00:00:53,439 --> 00:00:55,740
si esa va a caer como test, debajo pone test

19
00:00:55,740 --> 00:00:58,539
si otra pregunta

20
00:00:58,539 --> 00:01:00,359
puede caer como test o como corta

21
00:01:00,359 --> 00:01:03,020
vendrá el enunciado o el enunciado de alguna de las respuestas

22
00:01:03,020 --> 00:01:04,560
y pondrá corta

23
00:01:04,560 --> 00:01:06,500
recordad que en todos los que pone

24
00:01:06,500 --> 00:01:08,939
corta pueden caer como test o como corta

25
00:01:08,939 --> 00:01:10,000
y en la corta

26
00:01:10,000 --> 00:01:11,879
explicaré, os lo voy a mostrar

27
00:01:11,879 --> 00:01:13,700
no sé si los de casa lo vais a poder ver

28
00:01:13,700 --> 00:01:16,040
porque ya son demasiadas pantallas y esto no me deja

29
00:01:16,040 --> 00:01:18,140
aquí los de clase si lo van a ver

30
00:01:18,140 --> 00:01:19,900
los de casa si no, abrís el archivo

31
00:01:19,900 --> 00:01:21,400
y lo comprobáis por vosotros mismos

32
00:01:21,400 --> 00:01:25,920
entonces, pecho un poquito grande

33
00:01:25,920 --> 00:01:27,900
aquí por ejemplo sale la primera corta

34
00:01:28,719 --> 00:01:31,000
que es la 3

35
00:01:31,000 --> 00:01:37,879
esto, claro

36
00:01:37,879 --> 00:01:39,359
esto es lo que hacemos en clase

37
00:01:39,359 --> 00:01:41,219
esto es lo que hacemos en clase pero

38
00:01:41,219 --> 00:01:43,680
como nos vemos obligados a adaptarlo

39
00:01:43,680 --> 00:01:44,719
por los que están fuera

40
00:01:44,719 --> 00:01:46,500
pues como corta

41
00:01:46,500 --> 00:01:48,280
lo que normalmente escribo

42
00:01:48,280 --> 00:01:51,519
os lo he puesto

43
00:01:51,519 --> 00:01:52,840
redactado

44
00:01:52,840 --> 00:01:53,560
como caería

45
00:01:53,560 --> 00:01:56,079
esto es excepcional por estar

46
00:01:56,079 --> 00:01:57,900
en las circunstancias en las que estamos

47
00:01:57,900 --> 00:02:00,640
esto si lo tenéis abierto

48
00:02:00,640 --> 00:02:02,200
hasta que termine el examen, claro

49
00:02:02,200 --> 00:02:05,420
bueno, pues nada

50
00:02:05,420 --> 00:02:08,879
que tenéis este recurso, que haremos el ejercicio

51
00:02:08,879 --> 00:02:10,699
luego de ir viendo pregunta por pregunta

52
00:02:10,699 --> 00:02:12,840
sin la chuleta, para que penséis

53
00:02:12,840 --> 00:02:14,800
para que os sirva de ejercicio de entrenamiento

54
00:02:14,800 --> 00:02:16,340
para el examen pero tenéis

55
00:02:16,340 --> 00:02:17,620
estos dos archivos

56
00:02:17,620 --> 00:02:27,639
perfecto

57
00:02:27,639 --> 00:02:29,099
volvemos a la presentación

58
00:02:29,099 --> 00:02:34,240
estábamos con las angioplastias

59
00:02:34,240 --> 00:02:36,300
habíamos comentado en las angioplastias

60
00:02:36,300 --> 00:02:37,539
que si

61
00:02:37,539 --> 00:02:39,599
cateterismo y angioplastia

62
00:02:39,599 --> 00:02:40,199
que si en una

63
00:02:40,199 --> 00:02:43,460
dilatan pero no ponen stent

64
00:02:43,460 --> 00:02:44,900
lleva un código

65
00:02:44,900 --> 00:02:47,900
si en la otra coronaria ponen un stent sin fármaco

66
00:02:47,900 --> 00:02:48,740
otro código

67
00:02:48,740 --> 00:02:51,639
si en la tercera coronaria es un stent con fármaco

68
00:02:51,639 --> 00:02:53,659
otro código, pero si

69
00:02:53,659 --> 00:02:55,860
hacen dos coronarias y en las dos

70
00:02:55,860 --> 00:02:58,039
ponen el mismo tipo de stent

71
00:02:58,039 --> 00:02:59,620
con fármaco, por poner un ejemplo

72
00:02:59,620 --> 00:03:01,900
entonces pondríamos arteria

73
00:03:01,900 --> 00:03:04,300
coronaria, dos arterias

74
00:03:04,300 --> 00:03:05,960
o sea, dos arterias, cada una con

75
00:03:05,960 --> 00:03:07,300
un stent liberador de fármaco

76
00:03:07,300 --> 00:03:10,219
sería arteria coronaria, dos arterias

77
00:03:10,219 --> 00:03:11,919
abordaje siempre

78
00:03:11,919 --> 00:03:13,960
percutáneo, no os liéis, aunque estén los otros dos

79
00:03:13,960 --> 00:03:15,699
siempre percutáneo, vale

80
00:03:15,699 --> 00:03:18,039
y dispositivo liberador de fármaco

81
00:03:18,039 --> 00:03:18,419
dos

82
00:03:18,419 --> 00:03:23,180
esto cuando veamos dentro de un ratito los bypass

83
00:03:23,180 --> 00:03:26,180
veremos que es una sistemática muy parecida

84
00:03:26,180 --> 00:03:30,680
esto eran ejemplos

85
00:03:30,680 --> 00:03:34,300
con lo cual nos los saltamos

86
00:03:34,300 --> 00:03:35,580
y ahora ya vamos al bypass

87
00:03:35,580 --> 00:03:37,240
aquí quiero detenerme un poquito

88
00:03:37,240 --> 00:03:40,060
porque cuando estuve corrigiendo el ejercicio que os mandé

89
00:03:40,060 --> 00:03:43,139
vi que todavía había un poco de confusión

90
00:03:43,139 --> 00:03:46,939
me voy a centrar, voy a ampliar lo máximo posible el dibujo

91
00:03:46,939 --> 00:03:58,759
Este primer dibujo representa un bypass hecho con un trocito de venasafena

92
00:03:58,759 --> 00:04:01,659
Aunque lo hayan pintado en rojo, aquí donde estoy pasando con el cursor

93
00:04:01,659 --> 00:04:06,800
Es el trocito de venasafena que han sacado de la pierna y lo han puesto

94
00:04:06,800 --> 00:04:11,860
Cuando han cogido un trocito de vaso sanguíneo de otro sitio y lo han puesto

95
00:04:11,860 --> 00:04:17,680
Tenemos que poner un valor en la columna de dispositivo, en la sexta columna

96
00:04:17,680 --> 00:04:23,420
Pero solo cuando has interpuesto un trozo de vaso sacado de otro sitio

97
00:04:23,420 --> 00:04:27,759
En cambio, cuando es la propia arteria mamaria

98
00:04:27,759 --> 00:04:30,139
El dibujo de abajo, la propia arteria

99
00:04:30,139 --> 00:04:32,360
La que va directa al corazón

100
00:04:32,360 --> 00:04:35,560
Es decir, no es un trozo de arteria empalmando dos tramos

101
00:04:35,560 --> 00:04:39,180
Aquí en el valor de dispositivo se pone ninguno

102
00:04:39,180 --> 00:04:42,319
Que algunos, cuando habéis hecho el ejercicio

103
00:04:42,319 --> 00:04:46,319
Habéis pensado que se cogió un trocito de la mamaria para hacer el puente

104
00:04:46,319 --> 00:05:01,660
No, cuando normalmente el bypass de mamaria es tal y como está en el dibujo, directamente la arteria se conecta a la coronaria del corazón, no hay ningún trocito cortado e interpuesto, dispositivo ninguno, cuando son los bypass de mamaria.

105
00:05:02,220 --> 00:05:16,160
En cambio aquí a la izquierda del dibujo, aquí si lo han pintado en azul, el bypass de venasacena, hay que poner un valor en dispositivo, habrá que poner un valor de injerto venosautólogo o algo así me parece que se llama.

106
00:05:16,899 --> 00:05:21,639
Esto es lo fundamental, ya quiero que os quedéis de los bypasses que he visto que os lleva a error.

107
00:05:22,759 --> 00:05:33,279
Y la otra idea con los bypasses es que si se hacen dos bypass y los dos bypass son diferentes, hay que codificar dos procedimientos.

108
00:05:33,279 --> 00:05:39,060
O sea, tantos como bypasses hayas hecho.

109
00:05:39,060 --> 00:05:47,389
Un código para cada arteria que utilice un dispositivo o un calificador diferente

110
00:05:47,389 --> 00:05:52,110
Es decir, que lo hayas conectado a una arteria distinta o que en uno hayas puesto un injerto venoso

111
00:05:52,110 --> 00:05:55,230
Y en otro hayas puesto un tubo de plástico, un injerto de edacron

112
00:05:55,230 --> 00:05:58,870
Pues esos serían códigos diferentes, todos los que os hagan falta

113
00:05:58,870 --> 00:06:09,490
Vuelvo a insistir, cuando es derivación con arteria mamaria la codificación más frecuente es esta

114
00:06:09,490 --> 00:06:11,829
arteria coronaria

115
00:06:11,829 --> 00:06:13,589
abordaje

116
00:06:13,589 --> 00:06:16,089
en principio suele ser abierto

117
00:06:16,089 --> 00:06:17,470
dispositivo ninguno

118
00:06:17,470 --> 00:06:19,529
porque no cortas un trocito y lo interpones

119
00:06:19,529 --> 00:06:21,389
sino que es la propia arteria la que conectas

120
00:06:21,389 --> 00:06:23,490
y la arteria

121
00:06:23,490 --> 00:06:25,589
la propia arteria que suministra el oxígeno

122
00:06:25,589 --> 00:06:26,930
es la mamaria, por eso está ahí

123
00:06:26,930 --> 00:06:31,230
en cambio cuando es con vena

124
00:06:31,230 --> 00:06:34,149
en dispositivo sí que hay que poner algo

125
00:06:34,149 --> 00:06:35,829
tejido venoso autólogo

126
00:06:35,829 --> 00:06:37,850
trozo de vena del propio paciente

127
00:06:37,850 --> 00:06:39,850
y en calificador

128
00:06:39,850 --> 00:06:41,889
aorta, en calificador cuando estamos

129
00:06:41,889 --> 00:06:43,449
en los bypasses indica

130
00:06:43,449 --> 00:06:46,170
de donde procede la sangre oxigenada

131
00:06:46,170 --> 00:06:47,949
que va a circular por ese vaso

132
00:06:47,949 --> 00:06:49,769
en la arteria mamaria procede

133
00:06:49,769 --> 00:06:51,689
de la propia arteria mamaria porque es una arteria

134
00:06:51,689 --> 00:06:53,850
pero cuando lo que pones es un trozo de vena

135
00:06:53,850 --> 00:06:55,370
conectas la aorta

136
00:06:55,370 --> 00:06:57,449
que es la que suministra el oxígeno

137
00:06:57,449 --> 00:06:59,949
con el lecho coronario distal

138
00:06:59,949 --> 00:07:01,089
que es donde lo vas a empalmar

139
00:07:01,089 --> 00:07:05,449
vale, y ahora

140
00:07:05,449 --> 00:07:07,769
esto os suena más de la práctica que la teoría

141
00:07:07,769 --> 00:07:09,110
porque el caso de ayer era un

142
00:07:09,110 --> 00:07:11,269
una colocación de marcapasos

143
00:07:11,269 --> 00:07:13,470
con lo cual hicimos

144
00:07:13,470 --> 00:07:16,149
la introducción a las bravas

145
00:07:16,149 --> 00:07:17,490
¿vale?

146
00:07:17,870 --> 00:07:19,050
del marcapasos

147
00:07:19,050 --> 00:07:22,170
nos lo van a señalar con letritas

148
00:07:22,170 --> 00:07:24,029
entre 3 y 5 letritas

149
00:07:24,029 --> 00:07:26,029
y cada letrita pues tiene

150
00:07:26,029 --> 00:07:28,170
su significado pero a nosotros nos da exactamente

151
00:07:28,170 --> 00:07:29,970
igual porque nos vamos a manejar

152
00:07:29,970 --> 00:07:31,670
con la tabla

153
00:07:31,670 --> 00:07:34,170
también es relevante de esto que pueden

154
00:07:34,170 --> 00:07:36,370
ser de cámara única

155
00:07:36,370 --> 00:07:38,410
entonces solo hay que codificar

156
00:07:38,410 --> 00:07:40,649
la colocación de un electrodo

157
00:07:40,649 --> 00:07:41,810
o sea el generador siempre

158
00:07:41,810 --> 00:07:44,529
siempre que sea un marcapasos permanente

159
00:07:44,529 --> 00:07:46,350
hay que colocar la inserción del generador

160
00:07:46,350 --> 00:07:48,810
igual que cuando colocábamos un portacar

161
00:07:48,810 --> 00:07:50,610
yo os decía la cajita, la cajita

162
00:07:50,610 --> 00:07:52,810
acordaros de la cajita y que es abordaje abierto

163
00:07:52,810 --> 00:07:54,370
acordaros de mi cicatriz

164
00:07:54,370 --> 00:07:55,430
abordaje abierto

165
00:07:55,430 --> 00:07:57,889
para colocar en este caso el generador

166
00:07:57,889 --> 00:08:00,610
y normalmente en fastia de torres

167
00:08:00,610 --> 00:08:04,790
cámara única quiere decir que solo tengo que poner

168
00:08:04,790 --> 00:08:06,910
un código de inserción de electrodo

169
00:08:06,910 --> 00:08:11,870
Doble cámara, tengo que poner dos códigos para los dos electrodos

170
00:08:11,870 --> 00:08:15,550
Que triple cámara, que lleva tres electrodos, tendré que poner tres códigos

171
00:08:15,550 --> 00:08:19,269
Más, en todos los casos, el código del generador

172
00:08:19,269 --> 00:08:23,670
Esta es la super tabla

173
00:08:23,670 --> 00:08:26,310
Vamos a buscar las letritas aquí

174
00:08:26,310 --> 00:08:29,069
Y si nos dicen unicameral

175
00:08:29,069 --> 00:08:31,750
Además es que la columna a la izquierda te va dando pistas también

176
00:08:31,750 --> 00:08:34,970
Si te dice unicameral y solo te sale un electrodo

177
00:08:34,970 --> 00:08:49,509
Este tendríamos que buscar para el generador el dispositivo de marcapasos que cuadre con esto, ahora podemos irnos a una tabla y buscar, y solo habría que codificar la inserción de un electrodo.

178
00:08:50,149 --> 00:09:03,129
Aprovecho para recordar que igual que la inserción del generador es abordaje abierto, la inserción del electrodo es abordaje percutáneo, porque pinchan y canalizan su clave y luego ya hacen el empalme.

179
00:09:03,129 --> 00:09:09,120
esto no estaba en la diapositiva anterior

180
00:09:09,120 --> 00:09:10,120
es lo que os acabo de decir

181
00:09:10,120 --> 00:09:11,080
os he puesto abordaje abierto

182
00:09:11,080 --> 00:09:12,279
abordaje percutáneo

183
00:09:12,279 --> 00:09:15,179
en rojito para que lo tengáis bien marcado

184
00:09:15,179 --> 00:09:17,600
el marcapasos

185
00:09:17,600 --> 00:09:20,279
en fascia de tórax o abdomen

186
00:09:20,279 --> 00:09:22,399
casi siempre fascia de tórax

187
00:09:22,399 --> 00:09:25,580
y los electrodos

188
00:09:25,580 --> 00:09:26,759
inserción

189
00:09:26,759 --> 00:09:29,100
en corazón y grandes vasos

190
00:09:29,100 --> 00:09:30,720
luego ya nos dejará

191
00:09:30,720 --> 00:09:32,240
la tabla 02H

192
00:09:32,240 --> 00:09:33,659
voy a ver para los que están en casa

193
00:09:33,659 --> 00:09:35,840
como les hago el cambio para que vean la pantalla

194
00:09:35,840 --> 00:10:08,669
vale, ya la ven los de casa también

195
00:10:08,669 --> 00:10:10,370
esta es la tabla

196
00:10:10,370 --> 00:10:12,610
para los electrodos

197
00:10:12,610 --> 00:10:13,809
fijaos que arriba

198
00:10:13,809 --> 00:10:22,919
pone en sistema orgánico

199
00:10:22,919 --> 00:10:24,600
corazón y grandes vasos

200
00:10:24,600 --> 00:10:26,500
para los electrodos

201
00:10:26,500 --> 00:10:28,440
en cambio para el generador

202
00:10:28,440 --> 00:10:30,080
aquí en sistema orgánico

203
00:10:30,080 --> 00:10:32,840
va a poner tejido subcutáneo y fascia

204
00:10:32,840 --> 00:10:33,899
vale

205
00:10:33,899 --> 00:10:41,740
Sería esta otra, tejido subcutáneo y fascia es para el generador

206
00:10:41,740 --> 00:10:44,500
Corazón y grandes vasos para los electrodos

207
00:10:44,500 --> 00:10:47,200
Pero en ambos casos es inserción

208
00:10:47,200 --> 00:10:52,139
Y donde va a ir el electrodo, pues donde nos haya dicho la tabla

209
00:10:52,139 --> 00:10:55,340
Que va aurícula, buscamos aquí aurícula

210
00:10:55,340 --> 00:10:57,139
Va a ser normalmente aurícula derecha

211
00:10:57,139 --> 00:10:59,000
Percutáneo

212
00:10:59,000 --> 00:11:03,500
Y que estamos poniendo un electrodo, electrodo de marpa paso

213
00:11:03,500 --> 00:11:06,440
calificador, ninguno

214
00:11:06,440 --> 00:11:08,340
¿lo veis?

215
00:11:09,879 --> 00:11:10,899
el electrodo

216
00:11:10,899 --> 00:11:13,080
sistema orgánico

217
00:11:13,080 --> 00:11:14,159
corazón y grandes vasos

218
00:11:14,159 --> 00:11:15,100
inserción

219
00:11:15,100 --> 00:11:18,379
donde nos diga la tabla

220
00:11:18,379 --> 00:11:19,919
si la tabla nos ha dicho

221
00:11:19,919 --> 00:11:22,799
que el electrodo

222
00:11:22,799 --> 00:11:23,759
está en la aurícula

223
00:11:23,759 --> 00:11:25,820
un momentito para los de casa que vuelvo a la tabla

224
00:11:25,820 --> 00:11:30,860
vale, ya he vuelto a la tabla

225
00:11:30,860 --> 00:11:32,519
en la segunda

226
00:11:32,519 --> 00:11:34,340
fila, por ejemplo

227
00:11:34,340 --> 00:11:37,120
nos dice que es un AAIE

228
00:11:37,120 --> 00:11:38,679
que el electrodo está en la AD

229
00:11:38,679 --> 00:11:39,820
en la aurícula derecha

230
00:11:39,820 --> 00:11:42,840
para codificar la inserción de ese electrodo

231
00:11:42,840 --> 00:11:45,000
aparte de decir corazón y grandes vasos

232
00:11:45,000 --> 00:11:46,440
inserción tenemos que decir

233
00:11:46,440 --> 00:11:48,159
en localización anatómica

234
00:11:48,159 --> 00:11:49,779
aurícula derecha

235
00:11:49,779 --> 00:11:51,340
¿sí?

236
00:11:56,759 --> 00:11:58,500
en principio

237
00:11:58,500 --> 00:11:59,940
sí, y lo único

238
00:11:59,940 --> 00:12:01,919
si son más electrodos tendrás que repetir

239
00:12:01,919 --> 00:12:03,500
el procedimiento para cada electrodo

240
00:12:03,500 --> 00:12:07,559
Pero sí, en la práctica te va a variar la localización anatómica

241
00:12:07,559 --> 00:12:11,919
Vale, avanzamos otro poquito

242
00:12:11,919 --> 00:12:22,320
Vale

243
00:12:22,320 --> 00:12:27,080
Algunas peculiaridades

244
00:12:27,080 --> 00:12:31,480
A veces el paciente puede venir a revisarse el marcapasos

245
00:12:31,480 --> 00:12:33,120
A recolocar un cable

246
00:12:33,120 --> 00:12:37,419
Todo eso se codifica como revisión

247
00:12:37,419 --> 00:12:42,139
Y hay un código de diagnóstico que va asociado a ese procedimiento

248
00:12:42,139 --> 00:12:43,519
El procedimiento sería revisión

249
00:12:43,519 --> 00:12:57,299
Y el diagnóstico es este, Z45.01, contacto para ajuste y mantenimiento. No hemos visto ningún caso práctico, esto es más que nada para lo que lo sepáis cuando vayáis a trabajar, que sí que os podéis encontrar unos cuantos de estos.

250
00:12:57,299 --> 00:13:09,149
Y lo mismo en el momento que se retira el marcapasos, pues hay que codificar la retirada de marcapasos y motivo de ingreso el que toque.

251
00:13:10,309 --> 00:13:23,889
Por ejemplo, si estuviera con un marcapasos o con un desfibrilador implantable y le hacen el trasplante y ya no necesita el desfibrilador, pues habría que codificar esa retirada del desfibrilador.

252
00:13:23,889 --> 00:13:29,669
Pero el diagnóstico principal sería la cardiopatía que ha motivado el trasplante.

253
00:13:29,950 --> 00:13:42,129
Más cosas, hay otros marcapasos que son transitorios, que pueden hacer falta una persona, por ejemplo, que le han operado una valvulopatía, de estos que hemos visto unos cuantos,

254
00:13:42,470 --> 00:13:54,029
y del toqueteo de tocar en el corazón, sobre todo si han tocado en el lado derecho, en el válvula tricúspide, le puede quedar una arritmia transitoria o le puede quedar un bloqueo.

255
00:13:54,029 --> 00:13:59,990
y ven, como está monitorizado durante la cirugía, ven que está haciendo un bloqueo,

256
00:14:00,330 --> 00:14:04,409
le ponen un marcapasos transitorio y sale de quirófano con un marcapasos transitorio.

257
00:14:04,409 --> 00:14:09,549
Ese marcapasos solo tiene unos cablecillos y un aparatito que está fuera del paciente,

258
00:14:09,649 --> 00:14:12,230
no está insertado en un bolsillo de la piel del paciente.

259
00:14:13,309 --> 00:14:18,769
Exactamente, solo se codifica la inserción del electrodo, ¿vale?

260
00:14:18,769 --> 00:14:46,620
El estado, por decirlo así, esa acción del marcapasos de mantenimiento del ritmo se codifica como está indicado aquí, como soporte con marcapasos, esto sería un caso de una cirugía que luego está con esto unos días,

261
00:14:46,620 --> 00:14:48,779
que luego al final le quitan el marcapasos

262
00:14:48,779 --> 00:14:50,720
porque recupera su ritmo espontáneamente

263
00:14:50,720 --> 00:14:52,080
y le dan de alta y se va a pasar

264
00:14:52,080 --> 00:14:55,480
o también podría pasar que no se le quite

265
00:14:55,480 --> 00:14:57,460
y le tengan que poner un marcapasos permanente

266
00:14:57,460 --> 00:14:59,419
y entonces tienes que codificar

267
00:14:59,419 --> 00:15:01,759
la inserción del marcapasos permanente

268
00:15:01,759 --> 00:15:03,759
¿vale?

269
00:15:04,820 --> 00:15:06,179
otro escenario

270
00:15:06,179 --> 00:15:08,220
paciente que viene por cualquier otra cosa

271
00:15:08,220 --> 00:15:10,360
pero nos dicen lleva marcapasos

272
00:15:10,360 --> 00:15:11,580
hay un código Z

273
00:15:11,580 --> 00:15:13,539
de presencia de marcapasos

274
00:15:13,539 --> 00:15:15,580
igual que en las valvulopatías decíamos

275
00:15:15,580 --> 00:15:30,740
Hay un código de presencia de válvula mecánica, igual que en el portador de stent, había códigos de portador de stent o de estado de haberle hecho una angioplastia.

276
00:15:30,860 --> 00:15:34,740
Pues todos esos códigos existen y merece la pena codificar.

277
00:15:36,240 --> 00:15:41,360
El desfibrilador, ¿qué diferencia hay entre un marcapaso y un desfibrilador implantable?

278
00:15:41,639 --> 00:15:43,039
Este es el chimpazo cuadril.

279
00:15:43,039 --> 00:16:12,480
Este, exactamente, nos dice Patricia al fondo, lo mismo se ha oído en la grabación, que este te da el chispazo padre, efectivamente, lo llevas puesto en tu bolsillito, ya son pacientes con enfermedades cardíacas con un alto riesgo de arritmias y lo llevan siempre, está todo el rato midiendo la actividad eléctrica del corazón en el momento que vea que se inicia una arritmia potencialmente grave, da el chispazo para cortar esa arritmia desde los primeros segundos y que no vaya ningún problema.

280
00:16:12,480 --> 00:16:14,759
y sobre todo que no termine en fibrilación ventricular

281
00:16:14,759 --> 00:16:15,779
y matando al paciente

282
00:16:15,779 --> 00:16:19,279
si te da un chispazo

283
00:16:19,279 --> 00:16:20,460
efectivamente como cuando se

284
00:16:20,460 --> 00:16:22,220
hace la desfibrilación

285
00:16:22,220 --> 00:16:24,559
que veíamos el código

286
00:16:24,559 --> 00:16:25,840
también para la desfibrilación

287
00:16:25,840 --> 00:16:30,340
el marca pasos, marca el ritmo

288
00:16:30,340 --> 00:16:32,840
el desfibrilador detecta el ritmo

289
00:16:32,840 --> 00:16:34,940
detecta la arritmia y da un chispazo

290
00:16:34,940 --> 00:16:36,659
para revertir la arritmia

291
00:16:36,659 --> 00:16:39,059
en el momento, efectivamente resetea

292
00:16:39,059 --> 00:16:42,320
y para la codificación lo mismo

293
00:16:42,320 --> 00:16:44,379
hay que codificar la inserción en el bolsillo

294
00:16:44,379 --> 00:16:46,840
de tejido subcutáneo y fasciatoras

295
00:16:46,840 --> 00:16:47,879
hay que codificar

296
00:16:47,879 --> 00:16:50,159
la inserción percutánea del

297
00:16:50,159 --> 00:16:52,179
electrodo, la retirada

298
00:16:52,179 --> 00:16:54,100
se codifica con un código de retirada

299
00:16:54,100 --> 00:16:56,279
y la inserción la acabo de comentar

300
00:16:56,279 --> 00:17:00,799
supongo que sí

301
00:17:00,799 --> 00:17:02,220
que tenga función marca

302
00:17:02,220 --> 00:17:03,820
paso y desfibrilador, supongo que sí

303
00:17:03,820 --> 00:17:08,380
pues no lo sé, habría que meterlo

304
00:17:08,380 --> 00:17:09,220
por el nombre

305
00:17:09,220 --> 00:17:12,180
recordad que teníamos el anexo FS maravilloso

306
00:17:12,180 --> 00:17:13,819
que metíamos los nombres de los dispositivos

307
00:17:13,819 --> 00:17:15,140
nos decía cómo codificarlo

308
00:17:15,140 --> 00:17:18,220
pues habría que codificar, si hay uno que seguramente

309
00:17:18,220 --> 00:17:20,140
no hay un dispositivo que haga las dos cosas

310
00:17:20,140 --> 00:17:22,019
yo lo buscaría en los

311
00:17:22,019 --> 00:17:23,420
en los heces por el nombre

312
00:17:23,420 --> 00:17:25,960
a ver si nos manda

313
00:17:25,960 --> 00:17:27,920
marca pasos o si nos manda desfibrilador

314
00:17:27,920 --> 00:17:32,220
estos son ejemplos que nos los saltamos

315
00:17:32,900 --> 00:17:34,039
vale

316
00:17:34,039 --> 00:17:36,079
nos queda súper poco, nos queda asistencia

317
00:17:36,079 --> 00:17:38,140
y soporte circulatorio, diferencia

318
00:17:38,140 --> 00:17:40,039
entre asistencia y soporte no sólo

319
00:17:40,039 --> 00:17:41,339
para cardio sino para

320
00:17:41,339 --> 00:17:43,500
todos los procedimientos

321
00:17:43,500 --> 00:17:45,079
nos podemos acordar

322
00:17:45,079 --> 00:17:47,359
a lo mejor en la insuficiencia renal

323
00:17:47,359 --> 00:17:49,839
hemos visto también

324
00:17:49,839 --> 00:17:50,940
códigos de soporte

325
00:17:50,940 --> 00:17:53,619
de un procedimiento que se utiliza

326
00:17:53,619 --> 00:17:55,200
en la insuficiencia renal que es soporte

327
00:17:55,200 --> 00:17:59,230
asistencia

328
00:17:59,230 --> 00:18:00,470
efectivamente asistencia

329
00:18:00,470 --> 00:18:02,269
el órgano sigue funcionando

330
00:18:02,269 --> 00:18:04,450
y es una ayuda que suple

331
00:18:04,450 --> 00:18:05,670
parte de la función

332
00:18:05,670 --> 00:18:08,269
y soporte suple

333
00:18:08,269 --> 00:18:10,049
la totalidad de la función

334
00:18:10,049 --> 00:18:12,069
en insuficiencia renal cual era el ejemplo

335
00:18:12,069 --> 00:18:15,309
La diálisis, perfecto, Paola

336
00:18:15,309 --> 00:18:18,009
En insuficiencia cardíaca

337
00:18:18,009 --> 00:18:19,569
De asistencia

338
00:18:19,569 --> 00:18:21,730
Hay más dispositivos, ¿vale?

339
00:18:21,789 --> 00:18:23,769
Pero porque os suene alguno

340
00:18:23,769 --> 00:18:25,210
Además este es muy vistoso

341
00:18:25,210 --> 00:18:26,750
El balón de contrapulsación

342
00:18:26,750 --> 00:18:28,289
Este balón

343
00:18:28,289 --> 00:18:31,569
Se queda permanentemente colocado en la aorta

344
00:18:31,569 --> 00:18:34,289
Y va sincronizado con el latido cardíaco

345
00:18:34,289 --> 00:18:35,930
En la diástole

346
00:18:35,930 --> 00:18:37,170
Que es cuando más baja

347
00:18:37,170 --> 00:18:38,670
El flujo sanguíneo

348
00:18:38,670 --> 00:18:40,069
Se hincha de tal manera

349
00:18:40,069 --> 00:18:45,569
que llega más sangre hacia cerebro y brazos.

350
00:18:45,809 --> 00:18:50,509
Estos son mecanismos que se utilizan en pacientes en la UCI muy, muy graves.

351
00:18:51,269 --> 00:18:55,269
Que dices, necesito por lo menos que el cerebro siga vivo, que no se me muera el paciente.

352
00:18:55,750 --> 00:18:57,690
Si se te quedan las piernas un poco isquémicas,

353
00:18:57,690 --> 00:19:01,089
yo creo que ya lo decía la otra vez que lo conté, pues es un mal menor.

354
00:19:02,309 --> 00:19:04,809
Esto es asistencia, porque el corazón sigue latiendo.

355
00:19:05,410 --> 00:19:09,529
Lo que haces es mejorar la eficiencia de la circulación en diástole.

356
00:19:10,069 --> 00:19:19,309
En cambio, sin pasar de diapositiva, ¿qué se os ocurre que podría servir para suplir el 100% con una máquina externa?

357
00:19:19,349 --> 00:19:20,490
Ojo, no estoy hablando de trasplante.

358
00:19:20,930 --> 00:19:29,589
Una máquina externa que supla, hay corazones externos, efectivamente, y hay otras máquinas más grandes.

359
00:19:30,369 --> 00:19:30,869
¿Más grandes?

360
00:19:31,289 --> 00:19:31,789
Más grandes.

361
00:19:32,109 --> 00:19:32,990
La circulación extracorpórea.

362
00:19:32,990 --> 00:19:34,970
La circulación extracorpórea, perfecto.

363
00:19:34,970 --> 00:19:36,950
la circulación extracorpórea es para unas horas

364
00:19:36,950 --> 00:19:39,029
y sustituye el 100%

365
00:19:39,029 --> 00:19:40,890
de la función cardíaca

366
00:19:40,890 --> 00:19:46,750
si, la extracorpórea es para una cirugía

367
00:19:46,750 --> 00:19:47,509
es para unas horas

368
00:19:47,509 --> 00:19:50,869
los corazones mecánicos externos

369
00:19:50,869 --> 00:19:53,089
esos que dices, pueden estarse semanas

370
00:19:53,089 --> 00:19:54,609
con ellos, ¿vale?

371
00:19:55,529 --> 00:19:56,549
semanas, semanas, sí

372
00:19:56,549 --> 00:19:58,450
yo me acuerdo además es que

373
00:19:58,450 --> 00:20:00,549
si hay mochilas, yo recuerdo haber visto

374
00:20:00,549 --> 00:20:02,710
unos que iban en un carrito y el paciente empujaba

375
00:20:02,710 --> 00:20:04,630
el carrito y lo llevaba adelante y le salían

376
00:20:04,630 --> 00:20:06,730
al paciente los tubos, era una cosa

377
00:20:06,730 --> 00:20:08,710
bastante aparatosa, yo los vi

378
00:20:08,710 --> 00:20:09,670
cuando estaba ingresada

379
00:20:09,670 --> 00:20:12,789
y luego está la ECMO

380
00:20:12,789 --> 00:20:13,769
¿os acordáis que hablamos

381
00:20:13,769 --> 00:20:18,289
¿os acordáis que hablamos de la ECMO?

382
00:20:18,529 --> 00:20:19,589
E-C-M-O

383
00:20:19,589 --> 00:20:23,109
oxigenación y circulación

384
00:20:23,109 --> 00:20:24,670
con membrana extracorpórea

385
00:20:24,670 --> 00:20:26,809
esto también se puede estar

386
00:20:26,809 --> 00:20:28,789
semanas, una persona en ECMO

387
00:20:28,789 --> 00:20:31,049
es como una circulación

388
00:20:31,049 --> 00:20:32,089
extracorpórea pero

389
00:20:32,089 --> 00:20:33,990
por sus características

390
00:20:33,990 --> 00:20:35,890
permite mantenerla más tiempo

391
00:20:35,890 --> 00:20:37,950
se usa incluso en bebés

392
00:20:37,950 --> 00:20:40,029
prematuros, con cánulas

393
00:20:40,029 --> 00:20:42,269
y una máquina adaptada a su tamaño

394
00:20:42,269 --> 00:20:42,970
por supuesto

395
00:20:42,970 --> 00:20:46,150
se puede montar en un helicóptero

396
00:20:46,150 --> 00:20:48,210
la ECMO, porque tengo compañeros de 12 de octubre

397
00:20:48,210 --> 00:20:50,250
que lo han hecho, trasladar a niños

398
00:20:50,250 --> 00:20:52,009
en ECMO con el cacharrillo

399
00:20:52,009 --> 00:20:53,869
de la ECMO en el helicóptero

400
00:20:53,869 --> 00:20:55,690
y como es

401
00:20:55,690 --> 00:20:57,990
un soporte completo

402
00:20:57,990 --> 00:20:59,930
pues hay que codificarlo como

403
00:20:59,930 --> 00:21:00,589
soporte

404
00:21:01,589 --> 00:21:36,829
La ECMO tiene tres variantes. Hay una ECMO, eso viene en el calificador. Hay una ECMO que pone en el calificador, pone central, eso quiere decir que los vasos que has cogido para conectar a la ECMO son vías centrales, la horta o las cabas, una cánula que sale de la horta o de las cabas.

405
00:21:36,829 --> 00:21:42,170
y luego están los periféricos que los has conectado en unas arterias o venas un poquito

406
00:21:42,170 --> 00:21:48,089
que no son centrales centrales, los has podido conectar en la arteria brachial

407
00:21:48,089 --> 00:21:54,670
o en una rama de la arteria femoral, también los hay que sacan de la vena y conectan a la arteria

408
00:21:54,670 --> 00:21:59,329
y hay otros que sacan y meten en la vena que esos son solo para oxigenación

409
00:21:59,329 --> 00:22:03,869
pero eso no os preocupéis porque el clínico va en la descripción del parte de quirófano

410
00:22:03,869 --> 00:22:05,390
va a estar absolutamente todo

411
00:22:05,390 --> 00:22:07,309
de qué tipo de ECMO le han puesto

412
00:22:07,309 --> 00:22:09,910
pero bueno, la idea es que no hay un único

413
00:22:09,910 --> 00:22:11,710
código para la ECMO, igual que sí que hay

414
00:22:11,710 --> 00:22:13,650
un único código para la desfibrilación

415
00:22:13,650 --> 00:22:15,869
para la ECMO tienes que fijarte bien

416
00:22:15,869 --> 00:22:17,069
en qué tipo de ECMO le han puesto

417
00:22:17,069 --> 00:22:24,440
¿vale? esto ya lo he contado de memoria

418
00:22:24,440 --> 00:22:27,599
por último el trasplante

419
00:22:27,599 --> 00:22:29,279
en principio

420
00:22:29,279 --> 00:22:32,000
¿qué tipo de corazón una persona que

421
00:22:32,000 --> 00:22:34,119
necesita un trasplante, qué tipo de

422
00:22:34,119 --> 00:22:35,180
corazón va a recibir?

423
00:22:35,180 --> 00:22:54,180
Alguien no muy mayor, pero sobre todo es alguien, no un animalito. Aunque existen los seno injertos, eso está casi casi en fase experimental y está sobreviviendo los pacientes dos o tres días. Eso se utiliza como esperando a que llegue un donante humano a darlo.

424
00:22:54,180 --> 00:22:58,460
eso es lo que digo

425
00:22:58,460 --> 00:23:00,700
que el de animal dura dos o tres días

426
00:23:00,700 --> 00:23:01,839
y no se hace en todos sitios

427
00:23:01,839 --> 00:23:03,940
y se hace para que el paciente aguante un poquito más

428
00:23:03,940 --> 00:23:05,339
mientras llega un donante humano

429
00:23:05,339 --> 00:23:08,220
y lo lógico es que te lo donen

430
00:23:08,220 --> 00:23:09,059
de otra persona

431
00:23:09,059 --> 00:23:12,119
y la probabilidad de que te lo done tu gemelo idéntico

432
00:23:12,119 --> 00:23:13,720
es infinitesimal

433
00:23:13,720 --> 00:23:15,920
porque tendría que ser que muera

434
00:23:15,920 --> 00:23:18,000
de un accidente de tráfico justo cuando tú estás esperando

435
00:23:18,000 --> 00:23:18,640
el trasplante

436
00:23:18,640 --> 00:23:21,380
es muy raro eso

437
00:23:21,380 --> 00:23:24,059
así que lo normal es que cuando codifiquéis

438
00:23:24,059 --> 00:23:26,319
trasplante de corazón, utilicéis este código

439
00:23:26,319 --> 00:23:28,359
el de trasplante alogénico

440
00:23:28,359 --> 00:23:29,559
es decir, de otro ser humano

441
00:23:29,559 --> 00:23:31,480
siempre abordaje abierto

442
00:23:31,480 --> 00:23:34,380
y no se codifica la extracorpórea

443
00:23:34,380 --> 00:23:35,940
porque siempre el

444
00:23:35,940 --> 00:23:38,339
trasplante lleva extracorpórea, va implícito

445
00:23:38,339 --> 00:23:40,279
¿Pero para qué haces un trasplante?

446
00:23:44,150 --> 00:23:45,549
Pues te explico, porque el paciente

447
00:23:45,549 --> 00:23:48,029
se te muere, ya estás viendo

448
00:23:48,029 --> 00:23:49,630
por sus parámetros vitales

449
00:23:49,630 --> 00:23:51,849
que no te va a durar ni 24 horas

450
00:23:51,849 --> 00:23:54,809
¿Y mejor la extracorpórea?

451
00:23:54,809 --> 00:23:55,809
Es otra posibilidad

452
00:23:55,809 --> 00:23:58,089
el soporte circulatorio

453
00:23:58,089 --> 00:23:59,829
pero ya vas viendo

454
00:23:59,829 --> 00:24:01,970
ya digo de momento lo están haciendo en plan experimental

455
00:24:01,970 --> 00:24:03,569
intentando cada vez

456
00:24:03,569 --> 00:24:04,829
claro se lo ofrecen al paciente

457
00:24:04,829 --> 00:24:06,029
mira esto es un ensayo

458
00:24:06,029 --> 00:24:09,670
otra posibilidad es tenerlo en ECMO efectivamente

459
00:24:09,670 --> 00:24:10,950
y a ver si aguanta

460
00:24:10,950 --> 00:24:13,589
es más segura pero

461
00:24:13,589 --> 00:24:14,789
a ver la idea

462
00:24:14,789 --> 00:24:17,190
si se consiguen

463
00:24:17,190 --> 00:24:20,009
de animales que duren un mes

464
00:24:20,009 --> 00:24:22,730
es mucho mejor

465
00:24:22,730 --> 00:24:23,809
el problema

466
00:24:23,809 --> 00:24:26,250
de las circulaciones extracorpóreas

467
00:24:26,250 --> 00:24:26,569
vale

468
00:24:26,569 --> 00:24:29,549
no, unas pocas

469
00:24:29,549 --> 00:24:31,829
malas suertes, son 2-3 días

470
00:24:31,829 --> 00:24:33,890
a lo que voy, el problema de las

471
00:24:33,890 --> 00:24:35,809
circulaciones extracorpóreas es que

472
00:24:35,809 --> 00:24:37,789
el riesgo de sangrado o de

473
00:24:37,789 --> 00:24:40,170
trombosis, dependiendo de como grado es la anticoagulación

474
00:24:40,170 --> 00:24:41,210
es altísimo

475
00:24:41,210 --> 00:24:42,569
altísimo

476
00:24:42,569 --> 00:24:45,750
y si tienes el sangrado y tienes la mala suerte

477
00:24:45,750 --> 00:24:47,029
que sea una hemorragia cerebral

478
00:24:47,029 --> 00:24:49,309
es que no te sirve de nada sacar al paciente porque

479
00:24:49,309 --> 00:24:50,569
lo sacas vegetal

480
00:24:50,569 --> 00:24:53,509
entonces, por eso es por lo que se está

481
00:24:53,509 --> 00:24:55,849
intentando a ver si

482
00:24:55,849 --> 00:24:57,670
van funcionando los

483
00:24:57,670 --> 00:25:00,150
los animales

484
00:25:00,150 --> 00:25:01,789
los injertos animales

485
00:25:01,789 --> 00:25:04,009
porque da menos problemas

486
00:25:04,009 --> 00:25:04,809
un injerto

487
00:25:04,809 --> 00:25:07,769
el de cerdo

488
00:25:07,769 --> 00:25:09,170
normalmente eso es el de cerdo

489
00:25:09,170 --> 00:25:12,069
y ya están en la fase de eso

490
00:25:12,069 --> 00:25:14,130
de intentar modificar genéticamente

491
00:25:14,130 --> 00:25:15,910
al cerdo para eliminar las proteínas

492
00:25:15,910 --> 00:25:18,130
que dan más rechazo y ver que tal

493
00:25:18,130 --> 00:25:20,029
pero está de momento en investigación

494
00:25:20,029 --> 00:25:21,890
y con esto hemos terminado

495
00:25:21,890 --> 00:25:23,750
hemos terminado

496
00:25:23,750 --> 00:25:25,069
así que nos vamos a los test

497
00:25:25,069 --> 00:25:32,609
A repasar, para las que estáis con el vídeo, cortamos aquí porque tenéis las, como he mostrado antes,

498
00:25:32,609 --> 00:25:40,990
tenéis las hojitas, las impresiones en Word para repasar qué preguntas entran tipo test, qué preguntas entran tipo cortas.