1
00:00:00,620 --> 00:00:05,980
Hola a todos y a todas, bienvenidos a un nuevo vídeo. Hoy vamos a adentrarnos en la unidad de

2
00:00:05,980 --> 00:00:11,000
trabajo 9 titulada el paciente geriátrico. Abordaremos un aspecto crucial en la práctica

3
00:00:11,000 --> 00:00:16,719
sanitaria actual, el progresivo envejecimiento de la población, que constituye uno de los mayores

4
00:00:16,719 --> 00:00:22,059
retos demográficos y asistenciales de nuestra sociedad. Como futuros técnicos en cuidados

5
00:00:22,059 --> 00:00:27,579
auxiliares de enfermería, es imprescindible que adquiráis una sólida preparación técnica y una

6
00:00:27,579 --> 00:00:32,460
profunda sensibilidad humana para prestar cuidados integrales, seguros y respetuosos

7
00:00:32,460 --> 00:00:38,399
a las personas mayores. Vamos a aprender a identificar los cambios fisiológicos y sociales

8
00:00:38,399 --> 00:00:43,299
de la vejez, las herramientas de valoración geriátrica, los principales síndromes y

9
00:00:43,299 --> 00:00:48,700
la red de recursos sanitarios y sociales disponible. Y para que sepamos exactamente qué itinerario

10
00:00:48,700 --> 00:00:52,179
vamos a seguir hoy, echemos primero un vistazo al índice del tema.

11
00:00:52,179 --> 00:00:58,280
Como puedes observar, hemos estructurado los contenidos de esta unidad en seis grandes bloques

12
00:00:58,280 --> 00:01:03,240
En el primer bloque, analizaremos las generalidades delimitando el concepto de vejez

13
00:01:03,240 --> 00:01:08,260
y profundizando en las figuras del anciano frágil y de la persona en riesgo sociosanitario

14
00:01:08,260 --> 00:01:12,359
En el segundo bloque, estudiaremos las transformaciones que acompañan al envejecimiento

15
00:01:12,359 --> 00:01:16,840
como las modificaciones fisiológicas organolépticas, los cambios psicológicos

16
00:01:16,840 --> 00:01:21,000
y los procesos de adaptación social como la jubilación y la viudedad

17
00:01:21,000 --> 00:01:26,980
En el tercer bloque abordaremos la valoración geriátrica integral y las principales escalas

18
00:01:26,980 --> 00:01:31,079
estandarizadas de autonomía, estado cognitivo y afectivo.

19
00:01:31,560 --> 00:01:36,780
En el cuarto bloque examinaremos las características de los problemas de salud en el anciano y

20
00:01:36,780 --> 00:01:38,819
los nueve grandes síndromes geriátricos.

21
00:01:39,340 --> 00:01:43,840
En el quinto bloque revisaremos la red de recursos sanitarios y sociales así como el

22
00:01:43,840 --> 00:01:45,180
marco de la ley de dependencia.

23
00:01:45,719 --> 00:01:50,140
Y finalmente en el último bloque vamos a concretar las funciones y la actuación del

24
00:01:50,140 --> 00:01:56,239
decae en la atención geriátrica centrada en la persona. Vamos primero a comenzar a entender

25
00:01:56,239 --> 00:02:02,579
cuándo se considera que comienza la vejez y qué factores definen la fragilidad. Lo primero que

26
00:02:02,579 --> 00:02:07,719
debemos hacer es preguntarnos cuándo empieza la vejez. La respuesta va a depender del criterio

27
00:02:07,719 --> 00:02:13,900
que utilicemos. Cronológicamente se suele fijar el inicio sobre los 65 años en los países

28
00:02:13,900 --> 00:02:19,240
desarrollados, coincidiendo con la edad tradicional de jubilación, aunque es verdad que los últimos

29
00:02:19,240 --> 00:02:25,979
años se ha retrasado. Sin embargo, el criterio biológico atiende al envejecimiento celular y al

30
00:02:25,979 --> 00:02:31,219
declive orgánico, mientras que los criterios psicológicos y sociales valoran las capacidades

31
00:02:31,219 --> 00:02:37,259
cognitivas, el estado afectivo y el rol del individuo en la comunidad. Dentro de la población

32
00:02:37,259 --> 00:02:43,500
mayor es fundamental distinguir el concepto de persona mayor frágil o anciano frágil. La

33
00:02:43,500 --> 00:02:49,020
fragilidad es un estado de vulnerabilidad aumentado debido a la disminución de las reservas

34
00:02:49,020 --> 00:02:54,300
fisiológicas del organismo ante cualquier estrés asistencial o patológico. Solemos

35
00:02:54,300 --> 00:03:00,599
asociarla a personas mayores de 80 años con pluripatologías, polifarmacia, caídas frecuentes

36
00:03:00,599 --> 00:03:06,860
o deterioro cognitivo leve. Por último, también tenemos que destacar a la persona mayor en riesgo

37
00:03:06,860 --> 00:03:12,879
sociosanitario. Son aquellas personas que además de su fragilidad física viven en una situación

38
00:03:12,879 --> 00:03:19,300
social desfavorecida, como la soledad no deseada, escasos recursos económicos o falta de red

39
00:03:19,300 --> 00:03:20,319
de apoyo familiar.

40
00:03:20,939 --> 00:03:26,939
Identificar a tiempo a una persona frágil nos va a permitir intervenir precozmente para

41
00:03:26,939 --> 00:03:32,360
evitar la dependencia, pero para comprender por qué disminuyen esas reservas fisiológicas

42
00:03:32,360 --> 00:03:37,879
debemos examinar los cambios biológicos, psicológicos y sociales propios del proceso

43
00:03:37,879 --> 00:03:38,780
de envejecimiento.

44
00:03:38,780 --> 00:03:44,460
Al avanzar en el proceso de envejecimiento, el cuerpo y la mente experimentan transformaciones

45
00:03:44,460 --> 00:03:47,840
progresivas que debemos conocer para ofrecer cuidados de calidad.

46
00:03:48,300 --> 00:03:52,319
A nivel fisiológico observamos modificaciones en todos los aparatos.

47
00:03:52,659 --> 00:03:57,400
En el sistema tegumentario se pierde elasticidad e hidratación, en el músculo esquelético

48
00:03:57,400 --> 00:04:03,439
se produce osteopenia y sarcopenia, acompañado de pérdida de masa y fuerza muscular, en

49
00:04:03,439 --> 00:04:08,379
el cardiovascular se incrementa la rigidez arterial, en el respiratorio disminuye la

50
00:04:08,379 --> 00:04:14,319
capacidad vital, a nivel digestivo disminuye la motilidad intestinal, en el renal se reduce

51
00:04:14,319 --> 00:04:19,300
el filtrado glomerular y en los órganos de los sentidos pueden aparecer la presbicia

52
00:04:19,300 --> 00:04:25,779
y la presbiacusia. A nivel psicológico y cognitivo, la inteligencia cristalizada basada

53
00:04:25,779 --> 00:04:30,819
en la experiencia y el vocabulario se mantiene intacta, mientras que la inteligencia fluida

54
00:04:30,819 --> 00:04:36,220
y la velocidad de procesamiento sufren un leve lentecimiento. La capacidad de aprendizaje se

55
00:04:36,220 --> 00:04:43,079
conserva si se ofrece el tiempo adecuado. A nivel social, la jubilación y la viudedad exigen una

56
00:04:43,079 --> 00:04:48,439
profunda reestructuración del rol e identidad personal, pudiendo surgir sentimientos de pérdida

57
00:04:48,439 --> 00:04:54,879
que requieren apoyo y adaptación. Como puedes comprobar, cada persona mayor experimenta estos

58
00:04:54,879 --> 00:05:00,839
cambios de forma muy heterogénea. Por esta razón, en geriatría no basta con una revisión

59
00:05:00,839 --> 00:05:06,139
médica convencional, sino que necesitamos aplicar un método diagnóstico multidimensional

60
00:05:06,139 --> 00:05:12,579
denominado la valoración geriátrica integral. Por tanto, la valoración geriátrica integral

61
00:05:12,579 --> 00:05:18,019
es el proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinar diseñado para identificar

62
00:05:18,019 --> 00:05:24,060
y cuantificar los problemas clínicos, funcionales, mentales y sociales de la persona mayor, con

63
00:05:24,060 --> 00:05:29,420
el fin de elaborar un plan exhaustivo de tratamiento y seguimiento. Como puedes ver en la pantalla,

64
00:05:29,839 --> 00:05:35,560
la valoración geriátrica integral se articula en cuatro esferas fundamentales. La esfera biológica

65
00:05:35,560 --> 00:05:41,660
o clínica, que evalúa el estado físico, enfermedades diagnosticadas, sintomatología y la revisión

66
00:05:41,660 --> 00:05:47,100
periódica de fármacos. La esfera funcional, que mide el grado de independencia para realizar las

67
00:05:47,100 --> 00:05:53,019
actividades de la vida diaria. La esfera cognitiva y afectiva, que evalúa en el rendimiento intelectual

68
00:05:53,019 --> 00:05:59,000
la memoria, la orientación y el estado de ánimo y la esfera social que analiza las relaciones

69
00:05:59,000 --> 00:06:05,620
familiares, la vivienda, los recursos económicos y el entorno del cuidador. Esta valoración no se

70
00:06:05,620 --> 00:06:11,800
realiza de forma intuitiva sino que se utilizan herramientas e instrumentos estandarizados que

71
00:06:11,800 --> 00:06:17,939
nos permiten obtener puntuaciones objetivas y comparables. En esta tabla te he sintetizado

72
00:06:17,939 --> 00:06:23,720
las escalas más utilizadas e importantes que debemos manejar en la práctica clínica. Para

73
00:06:23,720 --> 00:06:29,540
valorar las actividades básicas de la vida diaria, como lavarse, vestirse o comer, empleamos el índice

74
00:06:29,540 --> 00:06:36,399
de CARF, que clasifica de la A a la G, y también el índice de Bartel, una escala de 0 a 100 puntos

75
00:06:36,399 --> 00:06:41,920
de enorme difusión clínica. Para las actividades instrumentales de la vida diaria, que permiten

76
00:06:41,920 --> 00:06:47,339
vivir de forma independiente la comunidad, como usar el teléfono, hacer las compras, gestionar

77
00:06:47,339 --> 00:06:53,399
la medicación utilizamos el índice de Lauten y Brody. En la esfera cognitiva destaca el

78
00:06:53,399 --> 00:06:59,240
cuestionario de Pfeiffer que consta de 10 preguntas breves de orientación y memoria y el mini mental

79
00:06:59,240 --> 00:07:05,800
o de lobo. Y en la esfera afectiva la herramienta de referencia es la escala de depresión geriátrica

80
00:07:05,800 --> 00:07:12,180
de Yesa Bates. El uso de estas escalas nos va a proporcionar un perfil preciso del estado del

81
00:07:12,180 --> 00:07:18,000
usuario y al analizar su salud descubriremos que los problemas médicos en la vejez presentan

82
00:07:18,000 --> 00:07:23,839
unos rasgos clínicos muy distintos a los de otras etapas de la vida. Cuando tendemos a una persona

83
00:07:23,839 --> 00:07:29,019
mayor debemos tener presentes cuatro características clínicas fundamentales que condicionan su salud.

84
00:07:29,360 --> 00:07:36,079
En primer lugar, la pluripatología. Es habitual que en un mismo paciente coincidan varias enfermedades

85
00:07:36,079 --> 00:07:41,639
crónicas como la hipertensión, la artrosis, la diabetes o la insuficiencia cardíaca. En segundo

86
00:07:41,639 --> 00:07:46,959
lugar, la tipicidad clínica. Las enfermedades a menudo no se manifiestan con síntomas claros.

87
00:07:47,300 --> 00:07:52,839
Una neumonía o una infección de orina pueden no presentar fiebre, manifestándose únicamente

88
00:07:52,839 --> 00:08:00,319
como desorientación o una caída brusca. En tercer lugar, la cronicidad y tendencia a la incapacidad.

89
00:08:00,680 --> 00:08:06,139
Las patologías suelen ser de larga evolución y conllevan un riesgo elevado de pérdida de autonomía.

90
00:08:06,139 --> 00:08:28,139
Y en cuarto lugar, la polifarmacia. La toma de más de cinco medicamentos incrementa exponencialmente el riesgo de interacciones, duplicidades y reacciones adversas. Estas peculiaridades clínicas favorecen la aparición de un conjunto de cuadros complejos de elevada prevalencia, que conocemos como los grandes síndromes geriátricos.

91
00:08:28,139 --> 00:08:34,259
geriátricos. Vamos a abordar ahora los primeros cuatro grandes síndromes geriátricos de máxima

92
00:08:34,259 --> 00:08:38,960
trascendencia para los cuidados de enfermería. En primer lugar, la inestabilidad y las caídas

93
00:08:38,960 --> 00:08:45,080
tienen origen multifactorial, como alteraciones visuales, fármacos, barreras del hogar, producen

94
00:08:45,080 --> 00:08:51,440
lesiones físicas como fracturas de cadera y el temido síndrome poscaída o miedo a volver a caer

95
00:08:51,440 --> 00:08:57,000
que restringe la actividad del anciano. También tenemos el síndrome de inmovilidad, que consiste

96
00:08:57,000 --> 00:09:03,659
en la reducción de la capacidad de desplazamiento, generando atrofia muscular, rigidez, estreñimiento,

97
00:09:04,000 --> 00:09:09,220
infecciones respiratorias y trombosis. Por otro lado, la incontinencia urinaria y fecal,

98
00:09:09,559 --> 00:09:14,980
que consisten en la pérdida involuntaria de esfínteres. Atención, jamás debemos considerarla

99
00:09:14,980 --> 00:09:22,299
un proceso normal del envejecimiento, provoca aislamiento social y dermatitis. Y por último,

100
00:09:22,299 --> 00:09:27,399
las úlceras por presión, que son lesiones cutáneas por presión o cizallamiento en

101
00:09:27,399 --> 00:09:33,340
pacientes principalmente inmovilizados, cuya prevención es responsabilidad directa del

102
00:09:33,340 --> 00:09:38,799
equipo asistencial. Junto a estos síndromes de afectación predominantemente física y

103
00:09:38,799 --> 00:09:44,860
de movilidad, existen otros síndromes geriátricos que afectan a las esferas cognitiva, afectiva

104
00:09:44,860 --> 00:09:50,879
y nutricional. Con respecto a estos últimos, vamos a hablar primero del deterioro cognitivo

105
00:09:50,879 --> 00:09:56,039
y la demencia, la pérdida progresiva de facultades mentales, siendo la enfermedad de Alzheimer

106
00:09:56,039 --> 00:10:00,559
y la demencia vascular las más frecuentes que alteran la capacidad funcional. También

107
00:10:00,559 --> 00:10:05,480
podemos hablar de la depresión y de la ansiedad, que son trastornos afectivos muy prevalentes

108
00:10:05,480 --> 00:10:11,000
que a menudo se enmascaran o confunden con la propia demencia o el envejecimiento. Por

109
00:10:11,000 --> 00:10:17,299
otro lado, la desnutrición y la deshidratación, el déficit hídrico o nutricional motivado

110
00:10:17,299 --> 00:10:23,139
por pérdida de piezas dentales, disfagia, soledad o disminución fisiológica de la

111
00:10:23,139 --> 00:10:28,440
sensación de sed. Por otro lado, la fragilidad, que consiste en el mantenimiento del estado

112
00:10:28,440 --> 00:10:34,259
de vulnerabilidad como síndrome específico. Y por último, el síndrome confusional agudo

113
00:10:34,259 --> 00:10:40,100
o delirium, que es una alteración brusca, fluctuante y reversible de la atención y

114
00:10:40,100 --> 00:10:45,179
el nivel de conciencia provocada por una causa médica subyacente, por ejemplo, infección,

115
00:10:45,179 --> 00:10:51,500
retención urinaria, fármacos, etc. Para ofrecer una cobertura adecuada a esta elevada

116
00:10:51,500 --> 00:10:57,379
complejidad sanitaria y social, nuestro sistema cuenta con una red de dispositivos especializados

117
00:10:57,379 --> 00:11:03,860
y coordinados. Como puedes ver en la pantalla, la atención a las personas mayores se organiza

118
00:11:03,860 --> 00:11:08,840
a través de una red integrada de recursos sanitarios y sociales. En el ámbito sanitario

119
00:11:08,840 --> 00:11:13,539
contamos con la atención primaria, es decir, los centros de salud y la atención a domicilio,

120
00:11:13,539 --> 00:11:19,740
y la atención especializada, que incluye la unidad de agudos, la unidad de media estancia o convalescencia

121
00:11:19,740 --> 00:11:27,480
para rehabilitación, por ejemplo, tras un proceso agudo, la unidad de larga estancia o el hospital de día geriátrico y las consultas externas.

122
00:11:28,000 --> 00:11:33,940
En el ámbito social disponemos del servicio de ayuda a domicilio, la teleasistencia, los centros de día

123
00:11:33,940 --> 00:11:37,679
y alojamiento alternativo como residencias o viviendas tuteladas.

124
00:11:37,679 --> 00:11:48,559
Toda esta red se articula en gran medida a través del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, regulado por la Ley 39-2006 de Dependencia.

125
00:11:49,500 --> 00:11:57,340
Toda esta estructura organizativa cobra su auténtico sentido en el contacto directo y diario con el usuario.

126
00:11:57,720 --> 00:12:01,799
Es aquí donde el trabajo del auxiliar de enfermería va a resultar imprescindible.

127
00:12:01,799 --> 00:12:09,039
Como te cae, tu desempeño en la atención geriátrica se va a fundamentar en seis pilares de actuación

128
00:12:09,039 --> 00:12:18,480
La comunicación adaptada, es decir, hablar de frente, vocalizar con claridad, adaptar el lenguaje a los déficits sensoriales y mostrar paciencia e interés

129
00:12:18,480 --> 00:12:27,799
La atención emocional, que consiste en practicar la escucha activa, reforzar los logros y evitar siempre actitudes infantilizadoras o paternalistas

130
00:12:27,799 --> 00:12:41,000
La promoción de la autonomía, que consiste en estimular la realización de las actividades básicas de la vida diaria, ayudando no sólo en lo estrictamente necesario, sin sustituir la capacidad del paciente.

131
00:12:41,000 --> 00:12:50,820
Por otro lado, la prevención de complicaciones, es decir, realizar cambios posturales, movilización precoz o vigilancia de la piel e hidratación

132
00:12:50,820 --> 00:13:00,179
Muy importante también la relación con la familia, es decir, apoyar y educar al cuidador principal para prevenir el síndrome de sobrecarga del cuidador

133
00:13:00,179 --> 00:13:09,779
Y también la atención centrada en la persona, respetar la biografía, valores, preferencias y dignidad del usuario como eje coordinado de todo cuidado

134
00:13:09,779 --> 00:13:14,519
Nuestro trabajo va mucho más allá de la ejecución de técnicas

135
00:13:14,519 --> 00:13:18,379
Consiste en cuidar con empatía y profesionalidad

136
00:13:18,379 --> 00:13:21,019
Respetando la historia de vida de cada persona

137
00:13:21,019 --> 00:13:25,080
Vamos a pasar a continuación a la última parte de este tema

138
00:13:25,080 --> 00:13:29,220
Para resumir las conclusiones o ideas clave de esta unidad

139
00:13:29,220 --> 00:13:34,360
A modo resumen, quiero que recuerdes estos cuatro mensajes esenciales

140
00:13:34,360 --> 00:13:38,100
La atención geriátrica debe ser integral e interdisciplinar

141
00:13:38,100 --> 00:13:42,299
abarcando las esferas clínica, funcional, mental y social.

142
00:13:42,679 --> 00:13:48,500
El objetivo prioritario de los cuidados como TCAE es preservar la autonomía funcional del paciente

143
00:13:48,500 --> 00:13:53,019
en las actividades básicas de la vida diaria durante el mayor tiempo posible.

144
00:13:53,539 --> 00:13:58,080
La detección precoz y la prevención de los grandes síndromes geriátricos

145
00:13:58,080 --> 00:14:01,759
evitará caídas, úlceras por presión e inmovilidad.

146
00:14:01,759 --> 00:14:06,059
Y la atención centrada en la persona y el respeto a la dignidad del mayor

147
00:14:06,059 --> 00:14:08,779
deben guiar siempre vuestro trabajo diario.

148
00:14:09,440 --> 00:14:11,740
Muchas gracias a todos y a todas por vuestra atención

149
00:14:11,740 --> 00:14:17,480
y recordad estudiar detenidamente el PDF completo que ya tenéis disponible en el aula virtual.

150
00:14:18,100 --> 00:14:20,620
Mucho ánimo a todos con el módulo y un saludo.