1
00:00:00,050 --> 00:00:07,049
Bueno, iniciamos la segunda parte de las pruebas de identificación bacteriana.

2
00:00:07,049 --> 00:00:13,050
En esta segunda parte vamos a ir viendo uno por uno los principales grupos de microorganismos

3
00:00:13,050 --> 00:00:22,050
y vamos a explicar los resultados que estos microorganismos dan en las pruebas bioquímicas que ya vimos en la primera parte.

4
00:00:22,050 --> 00:00:29,050
También vamos a ver el tipo de muestras en los que estos microorganismos deberían investigarse,

5
00:00:29,050 --> 00:00:34,090
los resultados que van a dar, las pruebas diagnósticas y también un poco de patología,

6
00:00:34,770 --> 00:00:38,049
es decir, cuáles son las principales enfermedades que pueden provocarnos.

7
00:00:40,509 --> 00:00:44,149
Como veis en la clasificación recogida en el índice del tema,

8
00:00:44,909 --> 00:00:53,670
la estructura del tema no guarda ninguna relación con una clasificación filogenética de los microorganismos,

9
00:00:53,670 --> 00:01:03,450
sino que vamos a clasificarlos según su forma, su tinción de gram y otras características como pueden ser sus patrones respiratorios.

10
00:01:03,950 --> 00:01:11,810
Hemos dejado separadas en grupos independientes a las riquetsias, clamidias y micoplasmas, que los veis aquí,

11
00:01:12,609 --> 00:01:20,549
porque tienen características específicas y no se tiñen con la tinción de gram correctamente.

12
00:01:20,549 --> 00:01:34,010
También merecen un capítulo aparte las micobacterias, que también sabéis que tienen una pared peculiar. Y en el último epígrafe recogemos la información relativa a las bacterias anaerobias.

13
00:01:34,010 --> 00:01:57,810
Los anaerobios pueden ser tanto gram-positivos como gram-negativos, cocos, vacilos, es decir, estarían recogidos en los anteriores grupos, pero los he separado porque realmente no son tantos los géneros y especies que causan patología en el hombre y tienen características de identificación muy definidas y específicas.

14
00:01:57,810 --> 00:02:02,709
El primer grupo del que vamos a hablar son los bacilos gram negativos

15
00:02:02,709 --> 00:02:11,389
Dentro de este grupo vamos a ver que se incluyen muchas especies patógenas para el hombre

16
00:02:11,389 --> 00:02:17,909
Es un grupo muy amplio de microorganismos y también incluye a muchas bacterias que actúan como oportunistas

17
00:02:17,909 --> 00:02:25,289
Es decir, cuando el sistema inmune del paciente está bien, no van a provocar ninguna infección

18
00:02:25,289 --> 00:02:34,969
pero en determinadas circunstancias pueden empezar a proliferar y acabar provocando algún tipo de enfermedad al hombre.

19
00:02:35,750 --> 00:02:43,330
Para estudiarlos bien, aunque no es una clasificación que tenga sentido, como siempre os digo, desde el punto de vista taxonómico,

20
00:02:43,449 --> 00:02:48,990
los vamos a dividir en cuatro grandes grupos, a todos los gran negativos, a los vacilos gran negativos, quiero decir.

21
00:02:49,830 --> 00:02:54,189
Es un grupo en el que, ya veréis, entran un montón de microorganismos distintos.

22
00:02:54,189 --> 00:03:18,389
Primero estudiaremos las enterobacterias que será el tema del vídeo de hoy. Las enterobacterias se van a caracterizar porque son anaerobios facultativos y tienen una gran capacidad para fermentar carbohidratos, es decir, pueden en situaciones en las que no hay oxígeno utilizar por vía fermentativa muchas moléculas distintas.

23
00:03:18,389 --> 00:03:29,729
Luego tenemos a los gran negativos no fermentadores. Estos son aerobios estrictos, a diferencia de los anteriores, y solo van a poder oxidar. Si no hay oxígeno, los gran negativos no fermentadores no van a crecer.

24
00:03:30,490 --> 00:03:43,430
Luego tenemos a vacilos gran negativos que hemos llamado exigentes. Estos pueden ser aerobios o anaerobios facultativos, pero lo que les caracteriza no es eso, sino que van a tener requerimientos específicos de nutrientes.

25
00:03:43,430 --> 00:03:47,629
No van a crecer en medios de cultivo habituales, generales, quiero decir.

26
00:03:48,250 --> 00:03:51,770
Y en el último grupo meto a otros vacilos gran negativos.

27
00:03:52,930 --> 00:03:55,050
Este grupo es una especie de cajón desastre.

28
00:03:55,909 --> 00:04:00,669
Van aquí géneros de distintas familias que van a poseer alguna característica en común

29
00:04:00,669 --> 00:04:06,370
y su característica más importante es que no pertenecen a ninguna de las clasificaciones anteriores.

30
00:04:07,750 --> 00:04:10,430
Bueno, pues vamos a empezar con las enterobacterias.

31
00:04:10,430 --> 00:04:15,169
Como hemos dicho, anaerobios facultativos capaces de fermentar muchos carbohidratos.

32
00:04:15,289 --> 00:04:18,250
¿Dónde vamos a encontrar estas enterobacterias?

33
00:04:18,550 --> 00:04:25,370
Las enterobacterias, la gran mayoría, van a ser parte de la microbiota habitual del tubo digestivo.

34
00:04:26,250 --> 00:04:34,470
Dentro de nuestra microbiota digestiva vamos a encontrar una gran diversidad de especies que pertenecen a este grupo.

35
00:04:34,629 --> 00:04:38,350
Son enterobacterias, de ahí su nombre, ¿no? El nombre entero ya lo dice todo.

36
00:04:39,069 --> 00:04:54,629
Estas bacterias que normalmente van a ser comensales, acordaros que nos proporcionan vitamina K y también tienen un papel en la regulación del sistema inmune, van a poder dar origen a enfermedad en determinadas situaciones.

37
00:04:56,189 --> 00:05:07,230
Como hemos dicho, cuando se salen de su lugar habitual o bien cuando la situación inmunológica del paciente no es la correcta.

38
00:05:08,350 --> 00:05:19,709
Vamos a describir también a lo largo del vídeo que hay algunas cepas que son responsables de enfermedades que pueden ser graves.

39
00:05:20,149 --> 00:05:34,490
Normalmente, como viven en la microbiota, la forma de llegar al hombre o al individuo susceptible es a través de la contaminación fecal del agua o los alimentos.

40
00:05:35,430 --> 00:05:41,889
Además, en la familia tenemos otras dos especies que siempre son patógenas, que son Salmonella y Sigela.

41
00:05:42,449 --> 00:05:50,730
Salmonella y Sigela, si están presentes en un paciente, normalmente van a producir enfermedad.

42
00:05:50,730 --> 00:06:02,339
Hay que destacar dentro de esta familia el desarrollo de resistencias a determinados antibióticos.

43
00:06:02,339 --> 00:06:12,319
La bacteria que sobresale por encima de todas las demás en sus resistencias dentro del grupo es el género Klebsiella.

44
00:06:12,319 --> 00:06:18,660
Las resistencias están asociadas a dos tipos de enzimas

45
00:06:18,660 --> 00:06:22,959
Esto lo veremos en más profundidad en el tema de antibiograma

46
00:06:22,959 --> 00:06:26,680
Pero aún así, como son muy importantes en este grupo

47
00:06:26,680 --> 00:06:32,759
Quiero dar aquí ya una leve pincelada para que sepáis más o menos encuadrarlo

48
00:06:32,759 --> 00:06:38,079
Como os decía, estas resistencias se deben a la presencia en las bacterias de determinadas enzimas

49
00:06:38,079 --> 00:06:40,660
Una de ellas se llama BLESS

50
00:06:40,660 --> 00:06:44,720
BLES son las siglas de beta-lactamasas de espectro extendido

51
00:06:44,720 --> 00:06:52,819
Estas BLES, estas enzimas, están o se aíslan fundamentalmente de cepas de Escherichia coli y Klebsiella neumoniae

52
00:06:52,819 --> 00:06:55,899
¿Qué hacen las BLES? ¿Qué hacen estas beta-lactamasas?

53
00:06:55,899 --> 00:07:03,100
Pues lo que hacen es romper, como veis en el esquema aquí arriba, romper el anillo beta-lactámico de la penicilina

54
00:07:03,100 --> 00:07:05,779
y de todos los antibióticos beta-lactámicos

55
00:07:05,779 --> 00:07:08,379
Todos los beta-lactámicos comparten este grupo

56
00:07:08,379 --> 00:07:14,220
Este anillo que veis aquí, de tres carbonos y un nitrógeno, es el anillo beta-lactámico.

57
00:07:15,259 --> 00:07:24,060
Las penicilinas y todos los antibióticos del grupo, cefalosporinas, ampicilina, tienen este anillo.

58
00:07:26,160 --> 00:07:32,899
Son responsables de inhibir la síntesis de peptidoblicano por parte de la bacteria, lo cual conduce a su muerte.

59
00:07:32,899 --> 00:07:44,819
Cuando la bacteria posee una beta-lactamasa, lo que va a ocurrir es que transforma la penicilina, que es el antibiótico activo, en otra sustancia que ya no es activa para inhibir la síntesis del péptido glicano.

60
00:07:45,620 --> 00:07:53,899
Además de las BLEs, las enterobacterias pueden mostrar o pueden tener también otras enzimas que se llaman carbapenemasas.

61
00:07:55,319 --> 00:08:01,939
Estas carbapenemasas aparecen principalmente en cepas de Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter.

62
00:08:01,939 --> 00:08:09,939
Las carbapenemasas son enzimas que rompen otro grupo de antibióticos betalactámicos que se denominan carbapenems.

63
00:08:11,399 --> 00:08:26,759
Los carbapenems son antibióticos que se denominan de última línea, es decir, son antibióticos que los clínicos habitualmente aguardan para infecciones en las que otros antibióticos no han sido efectivos.

64
00:08:26,759 --> 00:08:40,779
Por tanto, que una bacteria muestre estas carbapenemasas es un suceso grave y peligroso porque puede poner en peligro la vida del paciente al quedarnos sin arsenal terapéutico para poderle tratar.

65
00:08:41,360 --> 00:08:51,740
Si ya sumamos la presencia de beta-lactamasas con la presencia de carbapenemasas en la misma cepa, nos encontramos con una bacteria realmente muy peligrosa.

66
00:08:52,720 --> 00:09:00,159
Todos los antibióticos beta-lactámicos son el principal arsenal que tenemos para el tratamiento de bacterias gram-negativas.

67
00:09:00,399 --> 00:09:04,620
Hay otros antibióticos, pero en gram-negativas en general no funcionan tan bien.

68
00:09:07,440 --> 00:09:10,080
¿Cuáles son las principales características de las enterobacterias?

69
00:09:10,080 --> 00:09:18,539
Las tenéis resumidas aquí. Algunas de estas características ya hemos hablado de ellas a lo largo del curso.

70
00:09:18,539 --> 00:09:41,379
Las enterobacterias son catalasa positivas y oxidasa negativas. Son anaerobias facultativas. Acordaros que la oxidasa negativa me va a permitir distinguir a las enterobacterias de otro gran grupo de bacterias parecidas, que son las aerobias estrictas.

71
00:09:41,379 --> 00:09:46,860
Las bacterias de la familia Pseudomonaceae son óxidas apositivas.

72
00:09:49,120 --> 00:09:57,360
Son anaerobias facultativas, como decía, muchas poseen flagelos, salvo Sigela y Klebsiella, que no tienen flagelos y por tanto son inmóviles.

73
00:09:58,320 --> 00:10:06,580
Todas las enterobacterias fermentan la glucosa con producción de ácidos, pero además pueden fermentar otros tipos grandes de azúcares.

74
00:10:07,580 --> 00:10:19,620
Otra característica muy importante es que van a reducir los nitratos, lo mismo que en el caso de la utilización de glucosa todas las enterobacterias, reducen los nitratos.

75
00:10:21,159 --> 00:10:29,740
El primer paso para identificarlas después del gram va a ser la siembra. La siembra se va a realizar en distintos medios de cultivo.

76
00:10:29,740 --> 00:10:48,460
Si tengo pocos medios, puedo realizar esta identificación valorando patrones de fermentación y un conjunto de pruebas bioquímicas simples que se recogen bajo el nombre de INVIC, que las vamos a ver en la imagen de la siguiente diapositiva.

77
00:10:48,460 --> 00:10:56,240
Por supuesto, esta siembra en agar TSI, Kleiger, McConkey u otros agares diferenciales y selectivos

78
00:10:56,240 --> 00:11:05,279
y en la realización de las pruebas INVIC no tienen sentido si tenemos sistemas de identificación

79
00:11:05,279 --> 00:11:11,299
Es decir, si voy a utilizar un VTEC o un MALDITOF, pues no serían pruebas redundantes

80
00:11:11,299 --> 00:11:17,080
Aquí veis los resultados posibles que pueden aparecer en estas pruebas INVIC

81
00:11:17,080 --> 00:11:21,960
INVIC son las iniciales de indol, rojo de metilo, bogosproscower y citrato.

82
00:11:22,500 --> 00:11:25,820
Aquí veis los resultados positivos y negativos de todos estos test.

83
00:11:25,980 --> 00:11:31,500
Ya lo vimos en su momento en pruebas bioquímicas, pero hay que seguirlo sabiendo para este tema.

84
00:11:34,120 --> 00:11:40,580
Abajo tenéis los patrones que darían las siembras de distintas enterobacterias en agar maconkey.

85
00:11:41,059 --> 00:11:44,440
Aquí acordaros el agar maconkey es un agar selectivo y diferencial

86
00:11:44,440 --> 00:11:48,460
que nos va a permitir distinguir a las fermentadoras de lactosa que están arriba

87
00:11:48,460 --> 00:11:51,279
que son Escherichia, Klebsiella y Enterobacter

88
00:11:51,279 --> 00:11:55,159
de las no fermentadoras que serían Salmonella, Sigela y Proteus

89
00:11:55,159 --> 00:11:59,840
Las fermentadoras en agar maconkey van a dar colonias rosas o rojizas

90
00:11:59,840 --> 00:12:01,700
con distinto grado de intensidad

91
00:12:01,700 --> 00:12:05,980
mientras que las no fermentadoras van a dejar el maconkey

92
00:12:05,980 --> 00:12:10,580
virando hacia un tono ámbar o amarillo marronáceo

93
00:12:10,580 --> 00:12:29,960
Y aquí tenéis los distintos patrones que se verían en una GARCLIGER o TSI. Vamos a encontrar en el grupo también diferencias muy importantes entre las fermentadoras de lactosa, como pueden ser los tubos 2 y 3, Enterobacter y Escherichia, que fermentan la lactosa además de la glucosa.

94
00:12:29,960 --> 00:12:35,379
acordaros glucosa en el fondo del tubo, lactosa en la pendiente, 2 y 3 fermentan lactosa y glucosa

95
00:12:35,379 --> 00:12:41,240
y las vamos a diferenciar de las no fermentadoras como sigela que está en el tubo 4,

96
00:12:41,440 --> 00:12:48,899
salmonellas en tubos 5 y 6, proteus tampoco fermenta la lactosa

97
00:12:48,899 --> 00:12:52,000
pero bueno puede quedar más o menos oscurecido por la producción de SH2

98
00:12:52,000 --> 00:12:56,779
pero por ejemplo el resultado típico de una no fermentadora sería el que yo vería en el tubo 5

99
00:12:59,169 --> 00:13:11,649
Tanto Proteus como Citrobacter como algunas especies de Salmonella pueden producir SH2, que lo veis aquí representado con el color negro en el fondo del tubo.

100
00:13:13,090 --> 00:13:18,370
Aquí tenemos las relaciones filogenéticas que se pueden establecer entre los miembros del grupo.

101
00:13:19,590 --> 00:13:27,409
Esto es la clase Gamma Proteobacteria, que sería el grupo en el que estarían incluidas la familia Enterobacteria CAE.

102
00:13:27,409 --> 00:13:41,029
Ya tenéis en los apuntes que se identifican más de 200 especies en el grupo y también más de 50 géneros, es decir, hay un montón de enterobacterias distintas.

103
00:13:41,490 --> 00:13:52,549
Están estrechamente relacionadas con Pasteurella y Haemophilus y muestran también cierta similitud con las bacterias del género Vibrio.

104
00:13:52,549 --> 00:13:57,070
De todas estas, bueno, de algunas de estas hablaremos más adelante.

105
00:13:57,409 --> 00:14:20,789
A pesar de existir tantísimas especies, nos vamos a encontrar que hay tres especies que representan la mayoría de los aislamientos, es decir, casi siempre que una bacteria del grupo produce patología, esta patología o la bacteria que se aísla va a ser E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.

106
00:14:20,789 --> 00:14:32,669
Las otras bacterias del grupo, aun considerando Salmonella y Sigela, que son las más patógenas, no nos las vamos a encontrar con tanta frecuencia.

107
00:14:32,789 --> 00:14:44,809
Es decir, que si hay una infección por Sigela, las consecuencias van a ser más graves para el paciente o por Salmonella, pero realmente no son frecuentes los aislamientos de estos otros dos géneros.

108
00:14:44,809 --> 00:14:59,190
Como hemos visto antes en el agarma conkey, la principal división en el grupo está asociada a la capacidad de fermentar o no fermentar lactosa

109
00:14:59,190 --> 00:15:07,009
Aquí vamos a incluir ya algunas especies más, por ejemplo, dentro de las no fermentadoras ya habíamos visto antes que eran sigelas, salmonella y proteus

110
00:15:07,009 --> 00:15:09,070
pero también están serratia y ersinia

111
00:15:09,070 --> 00:15:14,629
Serratia realmente es una fermentadora variable de lactosa

112
00:15:14,629 --> 00:15:16,970
Dependiendo de la cepa puede fermentar o no

113
00:15:16,970 --> 00:15:21,830
Vamos a distinguir a las no fermentadoras, como os decía, de las fermentadoras

114
00:15:21,830 --> 00:15:27,929
Estas fermentadoras están representadas por los géneros Klebsiella, Enterobacter, Escherichia y Citrobacter

115
00:15:27,929 --> 00:15:31,889
Citrobacter es una fermentadora lenta, ahora lo veremos en la tabla

116
00:15:31,889 --> 00:15:34,929
Esta tabla, que también la tenéis recogida en los apuntes

117
00:15:34,929 --> 00:15:40,490
recoge las características bioquímicas más importantes de fermentación de las de identificación

118
00:15:40,490 --> 00:15:47,529
perdón de enterobacterias vamos a ver que algunas enterobacterias tienen características que comparten

119
00:15:47,529 --> 00:15:53,409
que ya sabemos por ejemplo mirad la glucosa pues todas fermentan la glucosa positivo en cualquier

120
00:15:53,409 --> 00:16:00,169
tipo de especie vale y otra característica también peculiar que hemos dicho como general es que son

121
00:16:00,169 --> 00:16:06,269
oxidasa negativas. ¿Veis? Todos el patrón de oxidasa dan negativo. Las demás características,

122
00:16:06,750 --> 00:16:11,649
pues no hay que aprenderse las de memoria, pero sí saber que hay positivos y negativos

123
00:16:11,649 --> 00:16:17,529
en el grupo. Por ejemplo, la movilidad. Hemos dicho que casi todas son móviles porque tienen

124
00:16:17,529 --> 00:16:25,210
flagelos, pero que sigela es inmóvil y clebsiela lo mismo. ¿Veis? Resultado negativo en la

125
00:16:25,210 --> 00:16:29,889
prueba de movilidad. Y luego otras características, pues nos van a permitir diferenciarlas. Por

126
00:16:29,889 --> 00:16:34,929
ejemplo, entre fermentadoras y no de lactosa, que esto sí que es sabérselo, y otras, pues

127
00:16:34,929 --> 00:16:39,769
simplemente saber que son pruebas variables. Por ejemplo, el ONPG. Pues el ONPG, acordaros

128
00:16:39,769 --> 00:16:45,690
que es la producción. Si la bacteria tiene o no beta-galactosidasa, pues hay algunas

129
00:16:45,690 --> 00:16:49,649
bacterias del grupo que son positivas y otras van a ser negativas. Estas peculiaridades

130
00:16:49,649 --> 00:16:55,610
son las que nos van a permitir identificarlas. ¿Qué significa D? Pues D significa que hay

131
00:16:55,610 --> 00:17:08,890
Hay variantes en la prueba dependiendo de la cepa, en algunos casos nos va a dar positiva y en otros negativa y late quiere decir, late o slow, quiere decir que la producción o la fermentación es lenta.

132
00:17:08,890 --> 00:17:26,829
En el caso de Citrobacter es una fermentadora lenta de lactosa o por ejemplo en el caso de Klebsiella tiene una ureasa pero es una ureasa débil, es decir puede producir o degradar la urea mediante esa ureasa pero la degradación va a llevar un tiempo.

133
00:17:26,829 --> 00:17:39,400
Pasamos a centrar ahora el foco en las muestras clínicas en las que nosotros vamos a poder obtener enterobacterias

134
00:17:39,400 --> 00:17:42,099
Hemos dicho que su hábitat normal es el tubo digestivo

135
00:17:42,099 --> 00:17:50,440
Por tanto, a la hora de identificar una posible infección, las heces o los hisopados rectales van a ser nuestras muestras estrella

136
00:17:50,440 --> 00:18:00,460
Las heces o los osipados rectales van a tener gran cantidad de flora propia

137
00:18:00,460 --> 00:18:03,779
Por tanto no las podemos sembrar en un agar muy rico

138
00:18:03,779 --> 00:18:08,660
Vamos a tenerlas que sembrar en un agar selectivo diferencial y en un caldo de enriquecimiento

139
00:18:08,660 --> 00:18:11,480
Acordaros, esto ya lo hemos visto varias veces en clase

140
00:18:11,480 --> 00:18:13,220
Lo he dicho por lo menos

141
00:18:13,220 --> 00:18:16,900
El caldo de enriquecimiento puede ser selenito

142
00:18:16,900 --> 00:18:31,839
Si se sospecha que la sospecha clínica es que pueda ser una salmonella o caldo tetrationato, que es parecido pero no es tan inhibidor, entonces permite que también se desarrolle sigela.

143
00:18:31,839 --> 00:18:36,180
además sembraría la muestra original en un medio selectivo diferencial

144
00:18:36,180 --> 00:18:40,000
puede ser mezclar un moderadamente selectivo como Maconkey

145
00:18:40,000 --> 00:18:43,440
con un muy selectivo como puede ser SS

146
00:18:43,440 --> 00:18:47,839
o un moderadamente selectivo tipo Ectoen con SS

147
00:18:47,839 --> 00:18:51,779
ya un poco cambia dependiendo de lo que cada laboratorio quiera hacer

148
00:18:51,779 --> 00:18:55,180
el resultado del caldo de enriquecimiento si es positivo

149
00:18:55,180 --> 00:18:58,000
lo resembraré al día siguiente otra vez en estos medios

150
00:18:58,000 --> 00:19:01,059
si la muestra clínica es distinta es otra

151
00:19:01,059 --> 00:19:06,140
¿Cuáles pueden ser? Pues orina, un hemocultivo, un exudado, un líquido orgánico

152
00:19:06,140 --> 00:19:07,380
El hemocultivo está repetido

153
00:19:07,380 --> 00:19:15,440
Es decir, en principio la cantidad de bacterias que se espera obtener son pocas o ninguna

154
00:19:15,440 --> 00:19:20,880
Pues sembraremos la muestra en un agar sangre, en un agar chocolate

155
00:19:20,880 --> 00:19:23,279
Y también incluiremos un agar selectivo

156
00:19:23,279 --> 00:19:28,619
En el caso, por ejemplo, de la orina puede tener algo de flora propia

157
00:19:28,619 --> 00:19:31,759
entonces en el agar selectivo esa flora no nos va a crecer.

158
00:19:35,319 --> 00:19:40,279
Una característica importante de algunos de los tipos de infecciones por enterobacterias

159
00:19:40,279 --> 00:19:48,000
es que van a requerir la identificación de serogrupo o serovariante.

160
00:19:48,960 --> 00:19:52,859
Es decir, tenemos que llegar a las características antigénicas de esa cepa.

161
00:19:53,880 --> 00:20:01,420
Para eso vamos a utilizar test que se basen en la identificación de determinados antígenos en la bacteria.

162
00:20:02,799 --> 00:20:07,839
Normalmente estos antígenos van a estar presentes en distintas estructuras bacterianas.

163
00:20:08,420 --> 00:20:17,539
Los más importantes están localizados en la pared de las bacterias, por supuesto con las negativas, porque son enterobacterias.

164
00:20:17,539 --> 00:20:27,440
Y más en concreto se van a localizar en el lipopolisacárido, que si os acordáis era un componente de la membrana externa de la pared.

165
00:20:27,440 --> 00:20:40,539
El lipopolisacárido, que se denomina también endotoxina, si os acordáis, estaba formado por tres partes, el lípido A, el core y la cadena lateral O, que era la que se proyectaba hacia afuera.

166
00:20:40,539 --> 00:21:06,160
Pues bien, estos antígenos son muy específicos, están formados por cadenas de azúcares y nos van a actuar como antígenos identificando a las variantes serológicas o a las variantes antigénicas de las cepas que pueden estar provocando una determinada infección.

167
00:21:07,140 --> 00:21:16,440
Además del antígeno del lipopolisacárido, existen otros antígenos importantes en la identificación, como pueden ser los antígenos K presentes en la cápsula.

168
00:21:17,859 --> 00:21:22,900
Acordaros que corresponden normalmente a los polisacáridos en las bacterias que tienen cápsula.

169
00:21:23,700 --> 00:21:28,720
El antígeno F que se localiza en las fimbrias, el antígeno H que se localiza en los flagelos

170
00:21:28,720 --> 00:21:52,740
Y uno muy importante para la identificación de Salmonella, pero solo para Salmonella, es un antígeno específico que se denomina VI o antígeno de virulencia, es un polisacárido que rodea a Salmonella, pero que no llega a constituir una cápsula, solamente presente como os digo en determinadas especies del género Salmonella.

171
00:21:52,740 --> 00:22:12,460
La presencia de determinados antígenos del grupo va a determinar en algunos casos la patogenicidad de una cepa, porque estos antígenos específicos lo que van a o van a funcionar en la bacteria como factores de adhesión o colonización,

172
00:22:12,460 --> 00:22:20,039
que van a permitirle, por ejemplo, a una bacteria agarrarse mejor a las mucosas geniturinaria o a la mucosa digestiva

173
00:22:20,039 --> 00:22:29,579
o también tener capacidad de colonización, es decir, tener mayor capacidad de invadir determinadas zonas de esta mucosa.

174
00:22:30,579 --> 00:22:41,960
Un ejemplo muy importante es el serotipo de coli O57H7, sería la variante 157 del antígeno O y la variante 7 del antígeno flagelar.

175
00:22:42,460 --> 00:23:01,359
La E. coli o 157 H7 es una cepa entero hemorrágica peligrosa por las consecuencias que provoca, da síntomas de intoxicación alimentaria y en pacientes susceptibles puede producir también fallo renal agudo.

176
00:23:01,359 --> 00:23:05,359
Es lo que se denomina síndrome hemolítico urémico.

177
00:23:07,140 --> 00:23:16,839
Las pruebas de identificación antigénica son muy importantes para determinadas variantes porque solamente en Salmonella se ha visto que existen más de 2.500 serotipos.

178
00:23:16,839 --> 00:23:23,839
Aquí por la imagen tenéis un kit comercializado para identificar mediante PCR esta cepa.

179
00:23:26,539 --> 00:23:35,680
Si utilizo PCR ya realmente no tendría ni sentido tener que realizar una siembra.

180
00:23:35,819 --> 00:23:37,920
Simplemente se puede hacer la PCR a partir de la muestra.

181
00:23:44,440 --> 00:23:47,380
Una vez vistas las características fundamentales del grupo,

182
00:23:47,380 --> 00:23:54,140
lo que vamos a hacer ahora es pasar a describir a cada una de las especies y un poco la patología

183
00:23:54,140 --> 00:23:58,980
que provocan. Vamos a empezar por Escherichia coli. Escherichia coli produce cuatro tipos

184
00:23:58,980 --> 00:24:10,980
de infección entérica en el hombre. Estos cuatro tipos pueden dar lugar siempre a diarreas,

185
00:24:10,980 --> 00:24:28,640
Lo que pasa es que pueden ir desde diarreas poco severas, estas diarreas la producen las cepas que se denominan enterotoxigénicas, las diarreas infantiles que ocurren en los países subdesarrollados son serias, pueden provocar la muerte del niño,

186
00:24:28,640 --> 00:24:42,319
pero la muerte está más asociada a una comorbilidad porque estos niños suelen tener problemas alimentarios, tienen desnutrición severa, con lo cual si cogen una diarrea,

187
00:24:42,819 --> 00:24:55,279
pues lo más seguro es que la deshidratación ocasionada por la infección sea muy grave en un niño que tiene una desnutrición profunda.

188
00:24:55,279 --> 00:25:07,019
Pero en general las cepas enterotoxigénicas de coli deberían producir en personas sanas una diarrea molesta pero de resolución relativamente rápida.

189
00:25:07,680 --> 00:25:12,380
Las cepas enterotoxigénicas son también responsables de las denominadas diarreas del viajero.

190
00:25:12,380 --> 00:25:26,839
La típica situación que ocurre cuando visitamos un país como turistas con unas condiciones sanitarias no muy buenas y bebemos agua sin embotellar o comemos frutas y verduras que no sabemos con qué agua están lavadas.

191
00:25:26,839 --> 00:25:46,299
Bueno, probablemente suframos una diarrea porque esas frutas o verduras o ese agua estaban contaminadas con heces y, bueno, pues no acaba siendo una diarrea autolimitada con un poquito de hidratación y nuestro propio sistema inmune es capaz de hacerle frente.

192
00:25:46,299 --> 00:26:04,359
Hay otros dos grupos de cepas que producen diarreas un poquito más graves. Las cepas enteropatogénicas producen una diarrea parecida a la de sigela, luego la veremos, la disentería vacilar.

193
00:26:04,359 --> 00:26:13,460
las cepas enteroinvasivas producen una diarrea que además de hacernos perder líquidos

194
00:26:13,460 --> 00:26:19,819
va a llegar a afectar a la pared del intestino delgado porque la bacteria entra dentro de la pared

195
00:26:19,819 --> 00:26:27,079
aquí se va a provocar la diarrea, es característica la eliminación de mucus y también sangre

196
00:26:27,079 --> 00:26:31,759
y suele afectar a niños de corta edad y a lactantes

197
00:26:31,759 --> 00:26:44,039
Pero con mucho las cepas más peligrosas de Escherichia coli son las cepas enterohemorrágicas o verotoxigénicas, aquí falta una R, verotoxigénicas.

198
00:26:45,240 --> 00:27:01,339
Estas cepas son responsables de la denominada colitis hemorrágica. Esta colitis hemorrágica es una diarrea con sangre, como su nombre indica, y las responsables son estas cepas que vimos antes, la O157H7.

199
00:27:01,759 --> 00:27:19,180
Daría una diarrea también parecida a las que provoca sigela y también es responsable, como decíamos antes, de una enfermedad, un fallo renal que se denomina síndrome hemolítico uremico.

200
00:27:19,180 --> 00:27:35,009
Además de todos estos cuadros que hemos visto antes que son gastroenteritis, E. coli también es la principal responsable de las infecciones urinarias, especialmente en mujeres jóvenes.

201
00:27:35,009 --> 00:27:52,910
Estas infecciones urinarias pueden quedarse simpleciente en infecciones de vías urinarias bajas, uretra y vejiga urinaria, pero pueden escalar hacia arriba en el árbol urinario y llegar a producir pielonefritis o en casos muy graves sepsis.

202
00:27:52,910 --> 00:28:10,289
Las cepas más peligrosas son las denominadas uropatogénicas. Estas cepas tienen fimbrias que le permiten, como hemos visto, adherirse muy bien al epitelio de cualquier lugar del aparato urinario.

203
00:28:10,289 --> 00:28:21,670
Si contamos o visualizamos las placas que recibimos cada día en el hospital para hacer urocultivo

204
00:28:21,670 --> 00:28:28,609
Pues veremos que la mayor parte de los aislamientos van a producir o van a provenir de infecciones por Escherichia coli

205
00:28:28,609 --> 00:28:34,490
Escherichia coli también va a ser responsable de infecciones de origen nosocomial

206
00:28:34,490 --> 00:28:38,549
Es decir, de infecciones adquiridas en el entorno hospitalario

207
00:28:38,549 --> 00:28:48,009
Dentro de las infecciones nosocomiales las más frecuentes van a ser las neumonías y las infecciones asociadas a heridas quirúrgicas

208
00:28:48,009 --> 00:28:59,470
O también asociadas a la presencia de cuerpos extraños que se tienen que introducir en el cuerpo humano como consecuencia de procedimientos hospitalarios

209
00:28:59,470 --> 00:29:03,930
Como pueden ser los catéteres intravenosos, tubos endotraqueales, las ondas

210
00:29:03,930 --> 00:29:14,230
En todos estos casos es frecuente que aparezcan infecciones generalizadas, es decir, coli aparezca en sangre dando cuadros que pueden llegar a ser graves.

211
00:29:14,589 --> 00:29:26,289
Acordaros también de las resistencias. Las resistencias aquí en unas infecciones nosocomiales pueden acabar siendo cuadros prácticamente intratables.

212
00:29:26,289 --> 00:29:49,289
Y por último, por si faltaba poco, pues finalmente hay determinadas cepas de coli que pueden producir meningitis en el recién nacido. En este grupo destacan específicamente las cepas con el antígeno capsular, las cepas tipo K1, que tienen un antígeno específico en esta cápsula.

213
00:29:49,289 --> 00:30:10,609
En todos los casos de infecciones o meningitis en niños de corta edad, recién nacidos, mejor dicho, deben sospecharse en primer lugar E. coli junto con el estretococo agalacti, los estretococos del grupo B que veremos cuando corresponda.

214
00:30:10,609 --> 00:30:33,440
Por último decir que siempre que se aísla E. coli se deben hacer, por esto que hemos visto de las extraordinarias resistencias con blés y carbapenemasas, deben hacerse un antibiograma para descartar que la E. coli que está teniendo el paciente corresponda a una de estas cepas resistentes. Hay que comprobar que no lo es.

215
00:30:33,440 --> 00:30:48,740
El segundo género importante es Salmonella. Salmonella ya sabéis que es responsable en principio de un gran número de gastroenteritis transmitidas por los alimentos.

216
00:30:49,960 --> 00:31:03,400
El principal reservorio de Salmonella en la naturaleza, por así decirlo, son las aves, los pollos o los patos, las aves de corral y sus productos, es decir, los huevos.

217
00:31:03,400 --> 00:31:19,240
Las infecciones al hombre suelen venir ocasionadas por el consumo de carne, de pollo o bien productos hechos con huevo no suficientemente cocinados.

218
00:31:20,180 --> 00:31:28,460
Las gastroenteritis provocadas por E. coli tienen como manifestación más común la enterocolitis.

219
00:31:28,460 --> 00:31:36,700
En este grupo, las especies que más frecuentemente vamos a aislar son Salmonella enteritis y Salmonella tifimurium.

220
00:31:41,079 --> 00:31:48,740
Hay un cuadro más grave que la gastroenteritis, que también provoca Salmonella, y son las fiebres entéricas.

221
00:31:49,079 --> 00:31:58,599
Las fiebres entéricas, que antes se denominaban fiebres tifoideas o fiebres paratifoideas, las producen fundamentalmente Salmonella tifi y Salmonella paratifi.

222
00:31:58,599 --> 00:32:15,480
Estas fiores entéricas son resultado de la bacteriemia, es decir, la aparición de bacterias en sangre resultado a su vez de la colonización o de la invasión de la salmonella a la circulación general a partir del tubo digestivo.

223
00:32:16,299 --> 00:32:26,599
Este síndrome de bacteriemia puede ser especialmente grave en pacientes con VIH, con un sistema inmune deprimido.

224
00:32:26,599 --> 00:32:49,019
Pero en general suelen ser enfermedades de difícil tratamiento. Las salmonelas una vez que han invadido el torrente sanguíneo se pueden acantonar en distintos órganos como por ejemplo el hígado y desde allí ser difíciles de erradicar. El paciente sí que tiene que tomar antibióticos y son frecuentes las recaídas.

225
00:32:49,019 --> 00:33:20,890
Bueno, aquí todo lo que viene ya os lo he contado en la anterior. Recordamos que la enterocolitis es el síndrome menos grave, suele ser autolimitada y no necesita tratamiento antibiótico, mientras que si la bacteria ya invade la sangre, pues la aparición de fiebres tifoideas suele ser más insidiosa y especialmente grave en pacientes VIH.

226
00:33:20,890 --> 00:33:37,700
Sigela provoca infecciones graves en los pacientes porque tiene una gran capacidad para invadir la mucosa del tubo digestivo, las células epiteliales del tubo digestivo.

227
00:33:37,700 --> 00:33:58,940
La invasión por sigela, como veis en la imagen, a través del lúmen intestinal se produce a través de las células M de la pared del tubo ingestivo y también puede ocurrir a través de las uniones intercelulares.

228
00:33:58,940 --> 00:34:19,000
¿Vale? Sigela se multiplica activamente dentro de las células epiteliales y provoca una gran pérdida de fluidos y la muerte, la destrucción de esta célula epitelial.

229
00:34:19,000 --> 00:34:30,340
Una vez que está invadida por sigelas, la célula muere y se desprende, con lo cual las lesiones en el epitelio pueden llegar a ser graves.

230
00:34:31,260 --> 00:34:44,440
La enfermedad se denomina disentería vacilar y la infección, acordaros que sigela es siempre patógena, se va a adquirir a partir de alimentos contaminados con heces que contuvieran la bacteria.

231
00:34:44,440 --> 00:34:57,460
El género Yersinia tiene dos especies interesantes, una testimonial porque dentro de este género

232
00:34:57,460 --> 00:35:03,719
está una especie denominada Yersinia pestis, que es el agente causal de la peste bubónica.

233
00:35:03,719 --> 00:35:12,119
La peste bubónica, supongo que lo sabéis, provocó distintas epidemias que vinieron

234
00:35:12,119 --> 00:35:18,400
por oleadas en la Edad Media en Europa. Se calcula que murieron por peste aproximadamente

235
00:35:18,400 --> 00:35:24,440
un tercio de la población europea en las sucesivas oleadas y se transmitía a través

236
00:35:24,440 --> 00:35:32,460
de la picarura de pulgas, que a su vez transmitían los roedores, que en aquella época los humanos

237
00:35:32,460 --> 00:35:39,139
convivían más o menos con los roedores en las casas. La aparición de estas bubas era

238
00:35:39,139 --> 00:35:43,980
característica porque los pacientes, pues la bacteria se multiplicaba activamente en

239
00:35:43,980 --> 00:35:49,340
los ganglios linfáticos. Hoy en día es una enfermedad que, bueno, no sé, yo creo que

240
00:35:49,340 --> 00:35:56,280
ya ni existe. Dentro del género Yersinia también se encuentra otra especie que sí

241
00:35:56,280 --> 00:36:01,940
que tiene importancia en la actualidad y es Yersinia enterocolítica. Yersinia enterocolítica

242
00:36:01,940 --> 00:36:11,400
va a dar lugar a una gastroenteritis de nuevo, también provocada por alimentos y generalmente

243
00:36:11,400 --> 00:36:18,699
por agua contaminada. También puede producirse por contacto directo, aunque esto es muchísimo

244
00:36:18,699 --> 00:36:24,679
menos frecuente. ¿Qué caracteriza Yersinia? Pues lo más característico es que puede

245
00:36:24,679 --> 00:36:30,599
reproducirse bastante bien a las temperaturas en las que se utilizan para refrigerar los

246
00:36:30,599 --> 00:36:34,960
alimentos, con lo cual es muy importante tenerla en cuenta en la industria alimentaria. Es

247
00:36:34,960 --> 00:36:41,139
una bacteria que en alimentos conservados, en refrigeración, puede proliferar. Para

248
00:36:41,139 --> 00:36:47,239
su identificación también hay que insistir en este agar que no has hablado de él hasta

249
00:36:47,239 --> 00:36:53,019
ahora, porque al final había algunos muy específicos para especies en concreto. El

250
00:36:53,019 --> 00:36:59,260
agar zinc es el medio muy selectivo que se utiliza para identificar yersinias y se sospecha

251
00:36:59,260 --> 00:37:06,579
en una muestra. Lleva tres antibióticos, como veis, Cepsulodina, Irgasan y Novoviozina,

252
00:37:07,800 --> 00:37:12,239
que hacen de él un medio muy selectivo y específico para identificarla.

253
00:37:14,519 --> 00:37:22,500
En esta imagen os voy a hablar de tres géneros que comparten algunas características, que

254
00:37:22,500 --> 00:37:27,820
son Klebsiella, Enterobacter y Serratia. Klebsiella es la más patógena del trío,

255
00:37:27,820 --> 00:37:41,079
En particular, Klebsiella pneumoniae, que es responsable de un 3% de las neumonías de origen bacteriano, más que por esta, porque el porcentaje es bajo.

256
00:37:41,719 --> 00:37:47,820
Lo importante de Klebsiella es lo relevante que es en las infecciones nosocomiales.

257
00:37:47,820 --> 00:37:57,760
funcionales. Estas infecciones pueden hacer que la bacteria acabe en un montón de compartimentos

258
00:37:57,760 --> 00:38:03,099
del cuerpo de los individuos infectados y también se transmite muy fácilmente en el

259
00:38:03,099 --> 00:38:11,159
entorno hospitalario. Heterobacter normalmente no es una bacteria patógena, se puede considerar

260
00:38:11,159 --> 00:38:18,800
patógenos oportunistas, pero va a provocar problemas asociados a infecciones de heridas

261
00:38:18,800 --> 00:38:22,880
o bien en pacientes que han sufrido quemaduras.

262
00:38:28,360 --> 00:38:33,699
Serratia es la menos patógena del grupo, normalmente son saprófitas,

263
00:38:33,699 --> 00:38:41,699
pero igual, asociadas al entorno hospitalario, pueden llegar a provocar alteraciones respiratorias

264
00:38:41,699 --> 00:38:50,840
o infecciones del tracto urinario y también tienen en algunos casos o muestran resistencias antibióticas

265
00:38:50,840 --> 00:38:56,300
que van a provocar dificultades a la hora de tratar estas infecciones.

266
00:38:57,920 --> 00:39:07,880
El último trío, hablo ya juntas en el mismo grupo porque realmente son bacterias menos relevantes

267
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desde el punto de vista de la gravedad de las infecciones que producen.

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Estarían Proteus, Morganella y Providencia.

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00:39:17,559 --> 00:39:22,380
Las tres se relacionan con infecciones del tracto urinario.

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Estos microorganismos también tienen en Copun que son ureas a positivos, van a liberar amoníaco.

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Este amoníaco va a alcalinizar la orina y esto ayuda a la formación de cálculos renales.

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Proteus también tiene una característica peculiar, es que es una bacteria muy móvil y especialmente bien en agar sangre

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se ve un fenómeno que se denomina swarming

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00:39:44,659 --> 00:39:49,960
el swarming es esta especie de olitas de crecimiento de proteus

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la bacteria la he puesto aquí en este punto central y a partir de ahí la bacteria es muy móvil

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y en vez de dar colonias discretas, es decir, en vez de ser colonias puntuales

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00:39:58,820 --> 00:40:03,519
pues lo que aparece son ondas que pueden tapar el crecimiento de otras bacterias

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00:40:03,519 --> 00:40:08,119
Precisamente para liberarnos de estas ondas utilizábamos el medioclet.

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¿Os acordáis que lo vimos en el tema de medios de cultivo?

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Morganela también se ha asociado, Morganela morgani en particular,

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una especie de género Morganela, también se ha asociado en los últimos tiempos

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a la aparición de cáncer colorectal.

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La presencia de Morganela en el tubo digestivo formando parte de la microbiota.

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Es el reto que os puse para el primer trimestre.

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Todas son más o menos resistentes a los antibióticos, esto las hace más peligrosas, con la excepción de Proteus, que es la bacteria del grupo más sensible a los antibacterianos.

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Y por último, Citrobacter. Esta bacteria no suele aislarse en clínica, como veis en la imagen, y únicamente va a tener importancia en el entorno hospitalario.

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Se ha aislado en exudados respiratorios y también en algunos casos de infecciones urinarias, pero asociadas siempre al entorno del hospital.