1
00:00:00,430 --> 00:00:06,429
El manejo del paciente politraumatizado necesita de una secuencia a nivel extrahospitalario.

2
00:00:07,150 --> 00:00:09,369
Es el ABCDE del trauma.

3
00:00:09,929 --> 00:00:15,750
María González, que es médico de urgencia y titulada en PHTLS, hoy nos lo cuenta.

4
00:00:15,890 --> 00:00:17,309
No os mováis que comenzamos.

5
00:00:38,579 --> 00:00:43,039
Hola, hoy vamos a hablar sobre el ABCDE del paciente politraumatizado.

6
00:00:43,759 --> 00:00:48,159
Ante un paciente politraumatizado, antes de acercarnos, nos tenemos que asegurar la escena,

7
00:00:48,159 --> 00:00:50,840
tanto para el paciente como para el equipo que lo asiste.

8
00:00:51,140 --> 00:00:54,979
Y comenzamos con la apertura de vía aérea con un control cervical.

9
00:00:55,500 --> 00:01:00,460
Nos acercamos al paciente por la cabeza y hacemos un control cervical.

10
00:01:01,179 --> 00:01:03,119
Y colocamos el collarín cervical.

11
00:01:03,539 --> 00:01:07,099
Tenemos tutoriales donde explican cómo hacerlo.

12
00:01:14,400 --> 00:01:21,939
Una vez hecho, le pido al compañero que se ponga en la cabeza del paciente

13
00:01:21,939 --> 00:01:29,090
y procedemos a la apertura de la vía aérea.

14
00:01:29,549 --> 00:01:35,370
Si nos acercamos al paciente y el paciente nos contesta, la vía aérea es permeable y está libre.

15
00:01:35,989 --> 00:01:41,150
Si el paciente no nos contesta, valoramos el nivel de conciencia por el AVDN.

16
00:01:41,730 --> 00:01:46,150
En caso de que el paciente no esté consciente, procedemos a la apertura de la vía aérea,

17
00:01:46,409 --> 00:01:49,969
siempre teniendo en cuenta que hay que hacer una inmovilización cervical.

18
00:01:50,909 --> 00:01:54,430
Procederíamos a la apertura de la vía aérea y colocaríamos un guedel.

19
00:01:54,430 --> 00:02:01,250
Se colocaría el guedel y ventilaríamos con un embudo.

20
00:02:02,390 --> 00:02:08,250
Esto es algo momentáneo, entonces tendríamos que proceder al aislamiento de la vía aérea.

21
00:02:08,909 --> 00:02:19,039
Lo podemos hacer con una intubación orotraqueal o con una mascarilla labial que va conectada a la bombona de oxígeno.

22
00:02:19,039 --> 00:02:27,580
Aunque el paciente esté consciente y la apertura de la vía aérea sea permeable, hay que colocarle oxígeno también.

23
00:02:31,500 --> 00:02:33,620
Continuamos con la B, ventilación.

24
00:02:34,599 --> 00:02:41,219
Cuando vamos a la B, el cuello, el control cervical tiene que seguir presente y hacer una contención manual.

25
00:02:42,080 --> 00:02:47,360
La B, hacemos una con el tórax descubierto, hacemos una infección,

26
00:02:47,360 --> 00:02:53,719
Vemos frecuencia respiratoria, vemos la simetría y vemos si hay alguna lesión

27
00:02:53,719 --> 00:03:01,300
Pasamos a la palpación para ver si crepita en algún sitio o descartar alguna fractura

28
00:03:01,300 --> 00:03:05,000
Pasamos a la percusión buscando matidez

29
00:03:05,000 --> 00:03:14,500
Y pasamos a la exculpación, tanto de la frecuencia cardíaca como de la ventilación del paciente

30
00:03:14,500 --> 00:03:21,379
Con esto intentamos descartar patologías que comprometan la vida del paciente

31
00:03:21,379 --> 00:03:22,520
Que son cuatro

32
00:03:22,520 --> 00:03:30,599
Neumotoras abiertos, neumotoras a tensión, hemotoras masivas e inestabilidad torácica

33
00:03:30,599 --> 00:03:31,740
Un bolet costal

34
00:03:31,740 --> 00:03:35,120
En estos casos solo trataríamos dos

35
00:03:35,120 --> 00:03:38,719
Neumotoras a tensión y neumotoras abiertos

36
00:03:38,719 --> 00:03:41,319
Porque lo demás es de tratamiento hospitalario

37
00:03:41,319 --> 00:03:49,330
Continuamos con la C, control de hemorragia, valoración del estado circulatorio

38
00:03:49,330 --> 00:03:53,590
Hay que valorar que no exista ninguna hemorragia

39
00:03:53,590 --> 00:03:57,009
Porque en caso de que exista una hemorragia que comprometa la vida

40
00:03:57,009 --> 00:04:02,789
La C pasaría a ser la primera letra a tratar por delante de la A

41
00:04:02,789 --> 00:04:09,909
Procedemos a hacer taponamiento de la herida con acósito y dentaje

42
00:04:09,909 --> 00:04:14,050
En caso de que con eso no controlemos, usamos torniquete

43
00:04:14,050 --> 00:04:19,589
Y en caso de que no podamos usar el torniquete con la zona que tengamos lesionada

44
00:04:19,589 --> 00:04:22,170
Usaríamos un empaquetamiento hemostático

45
00:04:22,170 --> 00:04:27,410
Y pasaríamos a la valoración del estado circulatorio

46
00:04:27,410 --> 00:04:32,569
Al ser un trabajo en equipo, normalmente en esta fase ya el paciente está monitorizado

47
00:04:32,569 --> 00:04:35,589
Pero si no, monitorizaríamos

48
00:04:36,250 --> 00:04:42,910
Veríamos el pulso, veríamos la temperatura del paciente, la coloración y el relleno capilar.

49
00:04:44,430 --> 00:04:47,990
En esta fase tendríamos que tener ya las dos vías.

50
00:04:48,329 --> 00:04:50,589
Dos vías de grueso calibre son de elección.

51
00:04:50,850 --> 00:04:53,810
En caso de que no la pudiéramos conseguir, una vía de entrao sea.

52
00:04:54,449 --> 00:04:57,850
Pondríamos analgesia y mucho cuidado con la infusión de líquidos.

53
00:04:58,350 --> 00:05:01,949
Hay que tener una hipotensión permisiva porque si no aumenta el riesgo de sangre.

54
00:05:05,269 --> 00:05:08,250
Continuamos con la D, exploración neurológica.

55
00:05:08,910 --> 00:05:12,910
En esta letra exploramos el nivel de conciencia y la escupila.

56
00:05:13,290 --> 00:05:17,350
Para explorar el nivel de conciencia usamos diferentes escalas.

57
00:05:17,509 --> 00:05:23,430
La escala de Glauco, la del trauma escorreo modificado o el AVD-ED.

58
00:05:23,430 --> 00:05:28,970
En la escupila vemos el tamaño, la simetría y la reactividad.

59
00:05:28,970 --> 00:05:41,490
ante un paciente que está agitado o agresivo, porque con los pacientes agitados no se puede trabajar.

60
00:05:42,149 --> 00:05:44,850
En este caso, procederíamos a la asignación.

61
00:05:47,310 --> 00:05:52,350
Y por último, la E, exposición del paciente y prevención de la hipotermia.

62
00:05:53,170 --> 00:05:56,410
Desnudamos al paciente, siempre respetando su privacidad,

63
00:05:57,050 --> 00:06:01,550
en busca de lesiones que se nos hayan pasado desapercibidas en el resto de las exploraciones.

64
00:06:01,550 --> 00:06:06,110
y cubriríamos al paciente para evitar la hipotermia.

65
00:06:07,129 --> 00:06:11,009
Muy importante que todo este proceso es dinámico.

66
00:06:11,730 --> 00:06:18,129
Vamos pasando de una letra a la otra, pero siempre revaluando al paciente.

67
00:06:18,129 --> 00:06:26,529
En caso de que no solucionemos una fase, nos quedamos en ella hasta que solucionemos antes de poder pasar a la siguiente.

68
00:06:26,529 --> 00:06:34,459
Una vez realizada la exploración primaria del paciente colitraumatizado

69
00:06:34,459 --> 00:06:45,199
sujetaríamos, que ya estaría sujeta porque nunca la hemos dejado

70
00:06:45,199 --> 00:06:49,079
estaríamos en la cabeza del paciente

71
00:06:49,079 --> 00:06:52,220
y mis compañeros proceden a la movilización

72
00:06:52,220 --> 00:06:56,360
cuando yo le doy una, dos, tres

73
00:06:56,360 --> 00:06:59,439
aprovechamos y hacemos un barrido de la espalda

74
00:06:59,439 --> 00:07:02,199
en busca de lesiones que no hayamos podido observar

75
00:07:02,199 --> 00:07:04,759
Y colocamos la tabla final.

76
00:07:06,060 --> 00:07:08,139
Una, dos, tres.

77
00:07:09,319 --> 00:07:10,040
Centramos.

78
00:07:11,019 --> 00:07:12,540
Una, dos, tres.

79
00:07:13,779 --> 00:07:15,860
Colocamos la dama de elche.

80
00:07:19,699 --> 00:07:27,379
Y colocamos la trincha mientras realizamos la inmovilización para el transporte del paciente.

81
00:07:27,980 --> 00:07:31,899
El transporte del paciente lo ideal es hacerlo en el colchón de vacío.

82
00:07:32,660 --> 00:07:36,740
En caso de que no dispongamos de él, también lo podríamos descargar en la tabla espinal.

83
00:07:37,899 --> 00:07:45,100
Recordaros que el proceso del politramorizado es un proceso dinámico que tenemos que estar reevaluando continuamente,

84
00:07:45,779 --> 00:07:51,680
que hay que hacerlo rápido pero seguro, que tenemos la hora dorada y espero que os haya gustado.

85
00:07:52,100 --> 00:07:56,980
No olvidéis suscribiros y darle a la campanita. Muchas gracias, hasta pronto.