1
00:00:00,000 --> 00:00:10,140
Pues, tal y como hemos venido explicando a lo largo de la unidad, en la presentación

2
00:00:10,140 --> 00:00:14,540
del balance hídrico hacíamos referencia a las entradas de líquidos y a las salidas

3
00:00:14,540 --> 00:00:20,280
de líquidos. Entonces, en esta unidad 4 referente al aparato circulatorio, constantes vitales

4
00:00:20,280 --> 00:00:26,460
y balance hídrico, vamos a ver un caso práctico del balance hídrico que se llevaría a cabo

5
00:00:26,460 --> 00:00:33,160
con los pacientes en el día a día del hospital. Entonces, aquí tenemos un caso que nos dice

6
00:00:33,160 --> 00:00:38,720
que Alicia tiene 90 años, pesa 57 kilos y está ingresada por insuficiencia cardíaca

7
00:00:38,720 --> 00:00:44,720
y respiratoria. Estos datos fueron tomados el 30 de enero del 22. Es importante que siempre

8
00:00:44,720 --> 00:00:48,840
que hagáis el balance hídrico tengáis en cuenta el día, porque el balance hídrico

9
00:00:48,840 --> 00:00:56,000
se hace día a día. Los registros, tanto de las entradas como de las salidas, se llevan

10
00:00:56,000 --> 00:01:01,060
a cabo en cada turno, excepto si el paciente o la paciente está en UCI, que se llevan

11
00:01:01,060 --> 00:01:05,380
a cabo de manera horaria. Entonces, aquí tenemos una serie de datos que nos dice que

12
00:01:05,380 --> 00:01:11,260
tiene una ingesta oral de 1.000 centímetros cúbicos o mililitros, se le ha puesto un

13
00:01:11,260 --> 00:01:16,700
suero vía endovenosa de 2.500 centímetros cúbicos y, por otra parte, referente a las

14
00:01:16,700 --> 00:01:22,380
salidas, tiene una diuresis de 1.200 centímetros cúbicos o mililitros y las heces son escasas.

15
00:01:22,380 --> 00:01:27,920
Como ya vimos en la presentación, si las heces son abundantes equivalen a 400 mililitros

16
00:01:27,920 --> 00:01:33,560
o centímetros cúbicos, si son normales equivalen a 200 y si son escasas equivalen a 100 mililitros

17
00:01:33,560 --> 00:01:38,480
o centímetros cúbicos. Aquí hay unos valores referentes a la temperatura de la paciente

18
00:01:38,480 --> 00:01:44,680
así como el número de respiraciones por minuto. ¿Por qué está apuntado estos valores

19
00:01:44,680 --> 00:01:51,080
al igual que la tensión arterial y la oximetría? Porque cuando la temperatura va aumentando,

20
00:01:51,080 --> 00:01:56,700
el gasto energético que tiene el organismo es mayor y, por tanto, el consumo de líquidos

21
00:01:56,700 --> 00:02:04,300
que tienes es mayor. Igualmente con la respiración. Hasta 20 respiraciones por minuto son considerados

22
00:02:04,300 --> 00:02:10,860
normales pero por encima de 20 respiraciones por minuto ya empieza a ser considerado taquipnea,

23
00:02:10,860 --> 00:02:15,100
por tanto, a mayor taquipnea mayor consumo de líquido y, por tanto, hay que registrarlo.

24
00:02:15,600 --> 00:02:22,920
Entonces aquí tengo la resolución del caso práctico en el que dice día 30 de enero si hubiera

25
00:02:22,920 --> 00:02:29,400
puesto varios días habría que ir haciendo el balance día a día, ¿vale? Entonces, pero se haría así.

26
00:02:29,400 --> 00:02:35,320
Entonces se tienen en cuenta las entradas que son el suero fisiológico que son de 2.500 mililitros

27
00:02:35,320 --> 00:02:41,120
al día, la ingesta oral que son de 1.000 mililitros al día y, como explicamos en la presentación,

28
00:02:41,120 --> 00:02:48,540
el agua endógena que es ese agua que rodea los tejidos y que tiene el individuo, ¿vale? Entonces

29
00:02:48,540 --> 00:02:55,100
si sumamos todas las entradas de ese día esta paciente tendría unas entradas de 3.700 mililitros.

30
00:02:55,100 --> 00:03:00,420
Ahora nos vamos a las salidas. En las salidas hay que tener en cuenta la orina que es de 1.200

31
00:03:00,420 --> 00:03:06,260
mililitros al día que se ha registrado si esta paciente está sondada mirando la bolsa, mirando

32
00:03:06,280 --> 00:03:12,680
los mililitros de orina que ha expulsado en cada turno y se suman las heces que como nos han dicho

33
00:03:12,680 --> 00:03:18,720
que son escasas y solamente nos han dicho que hay una deposición pues son de 100 mililitros y ahora

34
00:03:18,720 --> 00:03:24,400
como vimos en la presentación las pérdidas insensibles ordinarias, ¿de acuerdo? Que son

35
00:03:24,400 --> 00:03:29,900
esas pérdidas de líquidos que tenemos todos los individuos independientemente de que estemos sanos

36
00:03:29,900 --> 00:03:36,840
o no, ¿de acuerdo? Por eso son ordinarias. Entonces aquí había que utilizar una fórmula como hemos

37
00:03:36,840 --> 00:03:44,360
visto anteriormente en la que se multiplica el peso de la paciente por el número de horas por 0,5

38
00:03:44,360 --> 00:03:51,160
centímetros cúbicos. Entonces la paciente pesa 57 kilos, el número de horas 24 porque el balance

39
00:03:51,160 --> 00:04:00,500
hídrico es a un día en concreto y por 0,5, ¿de acuerdo? Entonces el valor son 648 mililitros.

40
00:04:00,500 --> 00:04:05,620
Ahora vamos a las pérdidas insensibles extraordinarias. Estas pérdidas no las tiene

41
00:04:05,620 --> 00:04:10,180
un paciente sano. Estas son las pérdidas como consecuencia de una alteración, por ejemplo,

42
00:04:10,180 --> 00:04:15,060
una subida de la temperatura, un aumento de las respiraciones por minuto. Entonces,

43
00:04:16,040 --> 00:04:24,160
referente a la temperatura, dice 20 mililitros por 10 horas. ¿Por qué? Dice en este caso se

44
00:04:24,160 --> 00:04:30,880
multiplica por 10 porque son 10 las horas que tiene la fiebre por encima de 38, ¿de acuerdo?

45
00:04:30,880 --> 00:04:39,800
Porque si se tira esa paciente 10 horas con una temperatura por encima de 38 grados son 10 horas

46
00:04:39,800 --> 00:04:44,300
en las cuales hay un gasto de energía y por tanto un consumo de líquido, ¿de acuerdo?

47
00:04:44,300 --> 00:04:49,780
La frecuencia respiratoria. Hemos dicho que hasta 20 respiraciones por minuto son normales. Entonces,

48
00:04:49,780 --> 00:04:56,940
aquí nos dan tres valores de respiración, pero nos dice que la paciente ha estado 5 horas con

49
00:04:56,940 --> 00:05:04,020
42 respiraciones por minuto, ¿vale? Con esta taquipnea, durante 7 horas de estas 24 con 28

50
00:05:04,040 --> 00:05:09,420
respiraciones por minuto y luego ha tenido el resto del tiempo una respiración normal,

51
00:05:09,420 --> 00:05:13,320
ha sido eupneica. Entonces, ¿qué va a haber que tener en cuenta? Pues estos dos valores de

52
00:05:13,320 --> 00:05:17,920
respiraciones que son los que están por encima de los valores de normalidad, ¿de acuerdo?

53
00:05:17,920 --> 00:05:24,280
Entonces nos venimos aquí y dice la respiración 1, 42 respiraciones por minuto durante 5 horas,

54
00:05:24,280 --> 00:05:33,560
¿de acuerdo? Pues por tanto 17,6 mililitros por 5 horas igual a 88 mililitros y la respiración 2,

55
00:05:33,580 --> 00:05:41,020
28 respiraciones por minuto durante 7 horas que serán 6,4 mililitros por 7 horas que serán 44,8

56
00:05:41,020 --> 00:05:51,700
mililitros. Por tanto, y ahora nos dice aquí 132,8 mililitros porque se suman 4 mililitros,

57
00:05:51,700 --> 00:05:57,580
que aquí está la clave, por cada 5 respiraciones por minuto por encima de 20, ¿de acuerdo? O sea

58
00:05:57,580 --> 00:06:06,700
que este valor y este valor vienen de que por cada 5 respiraciones por minuto por encima de 20,

59
00:06:06,700 --> 00:06:16,320
si lo calculáis, hay que ir sumando 4 mililitros y eso es la clave para obtener esta cifra y esta

60
00:06:16,320 --> 00:06:20,760
cifra y luego se multiplica por el número de horas que ha tenido las respiraciones más altas

61
00:06:21,620 --> 00:06:31,700
sumamos el total de salida que nos da 2,316,8 mililitros y calculamos las entradas menos la

62
00:06:31,700 --> 00:06:38,860
salida entonces las entradas eran 3,700 menos la salida que era se redondea 2,317 mililitros

63
00:06:38,860 --> 00:06:46,700
entonces por tanto nos da un balance hídrico de 1,383 mililitros en positivo. Ya dijimos que los

64
00:06:46,700 --> 00:06:52,460
valores de normalidad se encuentra en más menos 300 mililitros por encima de eso se considera que

65
00:06:52,460 --> 00:06:59,320
la persona tiene una retención de líquidos en este caso y si fuera por debajo de cero es decir

66
00:06:59,320 --> 00:07:08,060
que fueran por ejemplo menos 1,383 tendría una gran deshidratación, ¿de acuerdo? Entonces aquí

67
00:07:08,060 --> 00:07:16,700
voy a presentar otro caso práctico para que podáis hacerlo en casa y el próximo día podamos

68
00:07:16,700 --> 00:07:22,860
corregirlo en casa aquí nos habla de otra señora que es una mujer de 35 años que tiene 52 kilos

69
00:07:22,860 --> 00:07:28,080
de peso que lleva una semana ingresada en la planta por un cuadragudo de bronquitis y abundantes

70
00:07:28,080 --> 00:07:32,660
secreciones respiratorias ya sabéis que las secreciones es ese moco que se deposita en los

71
00:07:32,660 --> 00:07:39,500
bronquios normalmente la ingresaron en la unidad de medicina interna el día 12 de febrero a las

72
00:07:39,500 --> 00:07:45,580
9 horas en la habitación tal, ¿no? es un número de habitación x dice algunos de los datos registrados

73
00:07:45,580 --> 00:07:49,980
durante su ingreso que normalmente se tomaron en el turno de la mañana fueron ¿de acuerdo?

74
00:07:49,980 --> 00:07:56,940
entonces aquí como vengo como venía diciendo antes hay varios días ¿de acuerdo? 12 de febrero

75
00:07:56,940 --> 00:08:03,780
13 de febrero 14 de febrero 15 16 y aquí aparecen todos los valores de las constantes vitales

76
00:08:03,780 --> 00:08:08,700
entonces como vimos en los casos prácticos anteriores por un lado vais a tener que registrar

77
00:08:08,700 --> 00:08:20,580
día a día aquí aquí día 12 13 14 15 16 y 17 en el turno de mañana de tarde y de noche si

78
00:08:20,580 --> 00:08:25,140
simplemente nos da el turno de la mañana pues todo tendremos estos valores de referencia como

79
00:08:25,140 --> 00:08:31,780
ya explicamos y registraremos aquí ¿de acuerdo? la constante vital y formaremos la gráfica y

80
00:08:31,780 --> 00:08:38,380
posteriormente teniendo presente estos datos y los valores normales o alterados como ya los hemos

81
00:08:38,380 --> 00:08:49,140
trabajado unido a estos valores referentes a las heces que tuvo la paciente el suero que se le puso

82
00:08:50,140 --> 00:08:57,740
y la ingesta oral ¿de acuerdo? así como la diuresis que tuvo esa paciente pues tendremos que ir

83
00:08:57,740 --> 00:09:05,620
haciendo el balance hídrico del día 12 13 14 15 16 ¿de acuerdo? entonces por un lado tendréis que

84
00:09:05,620 --> 00:09:16,340
hacer la gráfica de constante con los valores que aquí se nos muestran ¿de acuerdo? y por otro lado

85
00:09:16,340 --> 00:09:26,020
tendréis que hacer el balance hídrico de estos cinco días y lo resolveremos posteriormente en clase