0 00:00:00,000 --> 00:00:13,000 Bueno, pues buenas tardes a todos. Es un privilegio, en nombre del Servicio de Psiquiatría y Psicología 1 00:00:13,000 --> 00:00:20,000 del Hospital Niño Jesús, que nos hayáis invitado a estar aquí. Estamos encantados. 2 00:00:20,000 --> 00:00:28,000 Y muchas gracias a Pilar, a Vicente, a Carmen. Gracias por todo. Me toca la tarea ardua de 3 00:00:28,000 --> 00:00:34,000 hablar de lo que son los trastornos del comportamiento alimentario. Vamos a dar un cambio de tercio 4 00:00:34,000 --> 00:00:41,000 y vamos a ir ahora a lo que sería algo más de teoría. Espero estar en tiempo y poder 5 00:00:41,000 --> 00:00:49,000 transmitir al menos lo que considero que tanto los padres como los profesores debemos saber 6 00:00:49,000 --> 00:00:56,000 sobre los trastornos del comportamiento alimentario en niños, en niñas y en adolescentes. Vamos 7 00:00:56,000 --> 00:01:02,000 a ir intentando llevar esto. Es una agenda pues un poquito exhaustiva, pero como la tenéis, 8 00:01:02,000 --> 00:01:09,000 tenéis esta presentación a vuestra disposición, por supuesto, yo iré señalando lo que considero 9 00:01:09,000 --> 00:01:14,000 como más importante. ¿Qué es un trastorno de conducta alimentaria? ¿Quién lo padece? 10 00:01:14,000 --> 00:01:20,000 ¿Cómo lo sospecho? ¿Qué signos de alarma hay? ¿Qué complicaciones puede haber? ¿Qué 11 00:01:20,000 --> 00:01:27,000 pueden hacer las familias? ¿Qué podemos hacer desde la escuela? Y luego lo más importante, 12 00:01:27,000 --> 00:01:34,000 ¿cómo podemos hacer la prevención y la detección precoz? Los trastornos del comportamiento alimentario 13 00:01:34,000 --> 00:01:41,000 en niños y adolescentes son trastornos mentales graves, con una gran repercusión física y que, 14 00:01:41,000 --> 00:01:47,000 aunque pueden aparecer a cualquier edad, se dan mucho más frecuentemente en mujeres y en mujeres 15 00:01:47,000 --> 00:01:55,000 adolescentes. En las últimas décadas ha pasado de ser considerado como un trastorno sobre todo 16 00:01:55,000 --> 00:02:04,000 ambiental para pensar que la mayoría, el porcentaje mayor de factores que están implicados son 17 00:02:04,000 --> 00:02:11,000 genéticos y factores neurobiológicos. Son un problema de salud pública porque son muchos casos 18 00:02:11,000 --> 00:02:18,000 en aumento después de la pandemia, lo hemos visto claramente, y en este sentido son cuadros muy 19 00:02:18,000 --> 00:02:25,000 complejos que además pueden, con las repercusiones que tienen, pueden llegar a tener un compromiso 20 00:02:25,000 --> 00:02:33,000 vital y una gran morbid mortalidad. Y la pandemia, como digo, ha supuesto un aumento muy grande en la 21 00:02:33,000 --> 00:02:41,000 demanda. De hecho, os podría dar datos de las urgencias desde la pandemia para acá, desde el año 22 00:02:41,000 --> 00:02:48,000 2020, son datos de nuestro hospital, hasta ahora se han duplicado, han aumentado las urgencias un poco 23 00:02:48,000 --> 00:02:58,000 más, un 105% y el segundo causa más frecuente de acudir a urgencia por un trastorno del comportamiento 24 00:02:58,000 --> 00:03:05,000 alimentario. Los TCA básicamente se caracterizan por conductas anormales con la comida y preocupación 25 00:03:05,000 --> 00:03:12,000 excesiva o miedos relacionados con el peso, pero también con la imagen corporal. Y no podríamos 26 00:03:12,000 --> 00:03:18,000 entender estos trastornos sin comprender otra serie de componentes que están ahí y la relación que 27 00:03:18,000 --> 00:03:25,000 tiene con la propia corporalidad, con la insatisfacción corporal de las chicas, pero también de los chicos, 28 00:03:25,000 --> 00:03:32,000 del miedo a crecer, ese famoso síndrome de Peter Pan, o la dificultad que se tiene al aceptarse a 29 00:03:32,000 --> 00:03:38,000 uno mismo. Estos trastornos tienen a la cronicidad y al tender a la cronicidad de una manera tan 30 00:03:38,000 --> 00:03:45,000 rápida, es necesario que los que nos dedicamos a esta patología en la adolescencia, poder trabajar 31 00:03:45,000 --> 00:03:52,000 de una forma intensiva y extensiva, de la forma más precoz posible, para poder cambiar ese curso 32 00:03:52,000 --> 00:04:01,000 de la enfermedad. Si miramos en el DSM-5, hay muchos trastornos del comportamiento alimentario y de la 33 00:04:01,000 --> 00:04:06,000 ingesta, pero los más frecuentes son estos que os traigo, la anorexia nerviosa, el trastorno por 34 00:04:06,000 --> 00:04:12,000 evitación y restricción de la ingesta alimentaria, la bulimia nerviosa y el trastorno por atraco. 35 00:04:12,000 --> 00:04:20,000 En la anorexia nerviosa se caracteriza principalmente por una restricción, es decir, una disminución de 36 00:04:20,000 --> 00:04:27,000 la ingesta, tanto cuantitativa como cualitativamente. Además, relación con las necesidades energéticas 37 00:04:28,000 --> 00:04:35,000 que tenga ese chico o esa chica, un miedo intenso, un miedo irracional a ganar peso y persistencia 38 00:04:35,000 --> 00:04:42,000 de conductas que intervienen en la recuperación del mismo y mucha alteración de la imagen corporal, 39 00:04:42,000 --> 00:04:48,000 de cómo se perciben a sí mismo. A grandes rasgos, porque en la clínica luego hay muchos cambios, 40 00:04:48,000 --> 00:04:55,000 podemos dividirla en anorexia nerviosa restrictiva y purgativa. En la restrictiva, la pérdida de peso 41 00:04:55,000 --> 00:05:04,000 se debe sobre todo a esta restricción en la ingesta, a una restricción de la dieta, al ayuno y o a la 42 00:05:04,000 --> 00:05:11,000 realización de un ejercicio físico compulsivo. No un ejercicio físico adecuado, sino un ejercicio 43 00:05:11,000 --> 00:05:19,000 físico compulsivo cuya única finalidad es bajar el peso. En la anorexia nerviosa purgativa tenemos 44 00:05:19,000 --> 00:05:26,000 otro componente, que es la aparición de purgas. No se puede realizar esa restricción y esa angustia, 45 00:05:26,000 --> 00:05:33,000 ese miedo que siente ese chico o esa chica, lo que hace es que pueda hacer conductas compensatorias 46 00:05:33,000 --> 00:05:40,000 de purgas, que son los vómitos o el uso, abuso de laxantes y diuréticos y las complicaciones físicas 47 00:05:40,000 --> 00:05:46,000 y médicas que esto puede tener. Los trastornos por evitación y restricción de la ingesta alimentaria 48 00:05:46,000 --> 00:05:54,000 acaban de estar ahora recogidos en la clasificación DSM-5, hasta ahora no estaban. En este tipo de 49 00:05:54,000 --> 00:06:01,000 trastornos es mucho más frecuente que se dé en varones, cuando la anorexia nerviosa característica 50 00:06:01,000 --> 00:06:09,000 de los adolescentes se da más en la adolescencia y en mujeres, además con una relación entre 10 51 00:06:09,000 --> 00:06:17,000 mujeres y un varón, pero aquí es más en varones, en niños pequeños y aquí siempre hay un componente 52 00:06:17,000 --> 00:06:24,000 vincular de base. Son los niños malos comedores, los que hablamos de comedores selectivos, que 53 00:06:24,000 --> 00:06:31,000 tienen inapetencia o bien una falta de interés en alimentarse y tienen también miedo a posibles 54 00:06:31,000 --> 00:06:38,000 conductas aversivas del comer. Pero ojo, para que no consideremos que es un trastorno, tiene que 55 00:06:38,000 --> 00:06:46,000 haber, deben de producir una disminución de peso significativo, una deficiencia nutricional o que 56 00:06:46,000 --> 00:06:52,000 interfieran en el funcionamiento psicosocial. Si no, en cualquier momento cualquier niño, como decía 57 00:06:52,000 --> 00:07:00,000 antes Amaya, pues puede presentar una comida más selectiva. Tendríamos que mirar que también cumpliera 58 00:07:00,000 --> 00:07:07,000 esos otros requisitos. ¿Y qué es la bulimia? La bulimia se caracteriza por episodios de atracones, 59 00:07:07,000 --> 00:07:15,000 seguido de conductas compensatorias. Son atracones recurrentes y las conductas compensatorias pueden 60 00:07:15,000 --> 00:07:22,000 ser con vómitos, que serían purgas o bien no purgativas, que entonces se seguirían de ayuno. 61 00:07:23,000 --> 00:07:31,000 Y el trastorno por atracón, en este también se caracteriza por atracones, que es la sensación 62 00:07:31,000 --> 00:07:38,000 de pérdida de control de una ingesta muy, con esa sensación de pérdida de control de una ingesta de 63 00:07:38,000 --> 00:07:45,000 gran cantidad de alimento en un corto espacio de tiempo, pero a diferencia de la bulimia, el 64 00:07:45,000 --> 00:07:51,000 trastorno por atracón no se sigue de conducta compensatoria. ¿Qué favorece la aparición de los 65 00:07:51,000 --> 00:07:59,000 trastornos alimentarios? Fijaros, predisposición genética, importantísimo, y mecanismos biológicos. 66 00:07:59,000 --> 00:08:05,000 Eso lo vemos cuando estudiamos gemelos monocigóticos y vemos que los factores hereditarios son importantes. 67 00:08:05,000 --> 00:08:11,000 Por eso, desde ya, tenemos que decir nada de esa culpabilización de los padres. ¿Qué he hecho yo mal 68 00:08:11,000 --> 00:08:16,000 para esto? Pues nada, porque para que se dé un trastorno de conducta alimentaria se tiene que dar 69 00:08:16,000 --> 00:08:25,000 una tormenta perfecta de factores de riesgo en aumento y una disminución de factores de protección 70 00:08:25,000 --> 00:08:31,000 para que en un momento determinado en la vida de un chico o de una chica, y a través de un factor 71 00:08:31,000 --> 00:08:37,000 precipitante, se dé lugar a todo esto. Pero sí es verdad que hay predisposición personal en el 72 00:08:37,000 --> 00:08:44,000 temperamento, en las personas que sean para la anorexia nerviosa restrictiva más perfeccionistas 73 00:08:44,000 --> 00:08:52,000 o los estilos cognitivos de mayor obsesividad o una hipersensibilidad grande a la crítica. También 74 00:08:52,000 --> 00:08:58,000 puede haber una predisposición familiar, como luego veremos, o por qué no decirlo, la predisposición 75 00:08:58,000 --> 00:09:06,000 social a través de todos los medios de comunicación, de las redes en que se transmite una imagen de la 76 00:09:06,000 --> 00:09:13,000 mujer sobre todo, pero también ahora de los varones, con ese ideal de delgadez que parece que va unido 77 00:09:13,000 --> 00:09:20,000 al éxito y a lo que es importante. ¿Quién puede padecer un trastorno de conducta alimentaria? 78 00:09:20,000 --> 00:09:26,000 No lo padece quien quiere, no lo padece quien quiere, lo padece quien puede padecerlo. Fijaros, 79 00:09:26,000 --> 00:09:33,000 cuántos factores, es para que tengamos una idea, factores biológicos, sobre eso influye la pubertad, 80 00:09:33,000 --> 00:09:39,000 una pérdida de peso, hay ese ayuno, pero eso también nos va a llevar a cambios del comportamiento, 81 00:09:39,000 --> 00:09:46,000 a esos rasgos que os digo de perfeccionismo, de temor a madurar, de experiencias tempranas adversas 82 00:09:46,000 --> 00:09:53,000 que se hayan tenido, a esa internalización que cada uno hemos hecho del modelo de delgadez a esa 83 00:09:53,000 --> 00:09:59,000 insatisfacción corporal. Pensad que si la anorexia nerviosa se da más en la adolescencia, ¿quién no en 84 00:09:59,000 --> 00:10:05,000 su adolescencia ha estado con mayor insatisfacción corporal? Pero vuelvo a repetir, se tienen que dar 85 00:10:05,000 --> 00:10:14,000 esa cascada de factores para que se dé la patología, para que se dé el trastorno. ¿Cómo sospechamos? 86 00:10:14,000 --> 00:10:21,000 Pues nuestros chicos, nuestras chicas, ¿cómo nos damos cuenta? De pronto dejan de comer determinados 87 00:10:21,000 --> 00:10:29,000 alimentos, empiezan a decir que quieren comer mucho más sano, hay un repentino interés, nunca han tenido 88 00:10:29,000 --> 00:10:39,000 interés por la cocina, empiezan a mirar las etiquetas de los alimentos, a ver por qué nutriente 89 00:10:39,000 --> 00:10:46,000 está compuesto, qué calorías tienen, buscan excusas para no compartir la mesa con la familia, comen 90 00:10:46,000 --> 00:10:53,000 solo o dicen que ya ellos, ellas, pues ya han estado con los amigos, ya han salido, ya han comido y ya 91 00:10:53,000 --> 00:10:59,000 pues no van a comer con ellos. También chicos, chicas que nunca han tenido interés por el ejercicio físico 92 00:10:59,000 --> 00:11:05,000 más allá del que hacen en sus respectivos colegios, ¿verdad? Y empiezan a hacer ejercicio físico de una 93 00:11:05,000 --> 00:11:15,000 forma compulsiva, puede ser el ejercicio subir, bajar escalera o ir de un sitio a otro para intentar siempre, 94 00:11:15,000 --> 00:11:23,000 para gastar más calorías y no con la finalidad que debería tener el ejercicio físico, que es un hábito 95 00:11:23,000 --> 00:11:30,000 súper saludable y que nos reconforta y nos da bienestar. Hacer continuos comentarios despectivos respecto 96 00:11:30,000 --> 00:11:37,000 al propio cuerpo, cambian incluso su forma de vestir o se vuelven más irritables, están mucho más sensibles 97 00:11:37,000 --> 00:11:46,000 y dedican más tiempo a las redes sociales o a estar más aislados de sus amigos. ¿Qué hacer cuando vemos esto, Sino? 98 00:11:46,000 --> 00:11:52,000 Pues lo primero el pediatra, atención primaria. Y yo con una historia clínica de pediatría, como os pongo ahí, 99 00:11:52,000 --> 00:11:58,000 con esa exploración médica, he querido dejarlo porque tenemos que tener la idea que es una enfermedad 100 00:11:58,000 --> 00:12:06,000 física y mental y lo una. Y es que todas son así. No podemos concebir el individuo o el cuerpo o la mente. 101 00:12:06,000 --> 00:12:13,000 Es cuerpo, mente y alma. Y esto tiene que ir así. Y yo creo que hay que decir las cosas. Y si no hacemos una 102 00:12:13,000 --> 00:12:21,000 verdaje holístico, nunca vamos a poder conseguir. Porque da igual, una cosa influye en la otra, la otra influye en esta, 103 00:12:21,000 --> 00:12:28,000 pero es que en esta son los componentes, la unión de ambos es lo que me va a dar lugar a la patología. 104 00:12:28,000 --> 00:12:37,000 Hay unos test de cribado sencillísimos, con cinco cuestiones ahí de sencillas que lo podríais ver y que te pueden dar idea 105 00:12:37,000 --> 00:12:45,000 de que puede haber un riesgo. No es que lo tenga, pero puede haber un riesgo. Y a partir de ahí, pues podríamos actuar. 106 00:12:45,000 --> 00:12:53,000 Analítica completa de sangre y orina me da muchísima información. ¿Y qué complicaciones puede haber? 107 00:12:53,000 --> 00:13:01,000 Pues como en la anorexia nerviosa hay una desnutrición importante, la desnutrición afecta a todos los órganos y sistemas 108 00:13:01,000 --> 00:13:08,000 del organismo. Si se ha perdido músculo, pensar qué es el corazón si no un músculo. Y también la musculatura 109 00:13:08,000 --> 00:13:16,000 cardíaca disminuye mucho. Si disminuye, le cuesta bombear la sangre al resto del cuerpo y entonces la frecuencia 110 00:13:16,000 --> 00:13:23,000 cardíaca será mucho menor y pudiera haber, si esa desnutrición es muy severa, inclusive una parada cardíaca. 111 00:13:23,000 --> 00:13:30,000 ¿Y qué decimos de la bulimia? A lo mejor ahí no tenemos una desnutrición, pero tenemos una malnutrición importante. 112 00:13:30,000 --> 00:13:38,000 Y además de las complicaciones que puede dar lugar la malnutrición, las complicaciones de las purgas, de los vómitos 113 00:13:38,000 --> 00:13:47,000 o la dilatación del estómago por hacer atracones con ese gran descontrol, también puede tener muchas repercusiones. 114 00:13:47,000 --> 00:13:55,000 De tal manera que hay criterios de ingreso urgente, tanto en la anorexia nerviosa, como os pongo ahí, entre ellos la 115 00:13:55,000 --> 00:14:03,000 frasticardia de menos de 40 latidos minutos y todas estas alteraciones que pueden haber. Y con esto lo que quería decir, 116 00:14:03,000 --> 00:14:11,000 que es una patología grave y que tenemos que estar muy pendientes de todo esto. Las complicaciones también en la bulimia, 117 00:14:11,000 --> 00:14:20,000 como os digo, por la ingesta masiva de alimentos o estas conductas de purgas, como ya os hemos dicho. Vamos a ver, no todas 118 00:14:20,000 --> 00:14:28,000 tienen que ingresar afortunadamente. La mayoría de los chicos con trastorno del comportamiento alimentario ya diagnosticados 119 00:14:28,000 --> 00:14:38,000 se pueden tratar de forma ambulatoria. Tiene que ser con equipo interdisciplinar, ¿de acuerdo? Eso siempre. En el que estén presentes 120 00:14:38,000 --> 00:14:47,000 pues tanto el pediatra, como el psiquiatra, como el psicólogo, como el nutricionista, como los enfermeros, 121 00:14:47,000 --> 00:14:56,000 enfermería también. Y es importantísimo que sea interdisciplinar. Pero hay casos graves y no lo voy a negar y por eso he dicho antes esto. 122 00:14:56,000 --> 00:15:04,000 Y entonces necesitarían, eso es el modelo nuestro de la unidad de trastorno del comportamiento alimentario, el modelo de continuidad que tenemos, 123 00:15:04,000 --> 00:15:16,000 en el que tenemos camas de hospitalización. También tenemos y estamos muy satisfechas que desde hace, desde julio del 21 hicimos la unidad 124 00:15:16,000 --> 00:15:25,000 de hospitalización psiquiátrica domicilio, en la que nosotros somos los que vamos a los domicilios de los pacientes para entrenar a los papás 125 00:15:25,000 --> 00:15:36,000 en todos los cuidados. Va también enfermería y se va todos los días. Además hay una atención permanente telefónica las 24 horas del día, 126 00:15:36,000 --> 00:15:42,000 todos los días de la semana y tiene rango hospitalario y la verdad que nos está dando muchas satisfacciones. 127 00:15:42,000 --> 00:15:48,000 También luego tendríamos hospitales de día y también los módulos de atención grupal ambulatoria. 128 00:15:48,000 --> 00:15:57,000 ¿Qué diríamos de las familias alrededor de la misa? Qué importante, ¿verdad? Es ese momento. Es un factor de protección importantísimo 129 00:15:57,000 --> 00:16:05,000 para evitar los trastornos del comportamiento alimentario, comer en familia. Comer en familia, compartir. 130 00:16:05,000 --> 00:16:13,000 La nutrición no es solamente una función nutricional, es relacional. A través de la comida yo me relaciono con los demás 131 00:16:13,000 --> 00:16:19,000 y es con los vínculos que tengo. Y esto debería ser sagrado. Y en esta sociedad en la que vamos todos corriendo, 132 00:16:19,000 --> 00:16:26,000 qué difícil es. Porque una cosa es el papel que lo sostiene todo y otro es, como decía Mario y como hemos estado hablando aquí, 133 00:16:26,000 --> 00:16:35,000 Pilar también lo comentabas, qué difícil es, ¿verdad? Pero es importante en las familias. ¿Qué se come? ¿Cómo se come? 134 00:16:35,000 --> 00:16:42,000 ¿Qué importancia se da a la comida? Para el tratamiento de estas enfermedades es indispensable contar con la familia. 135 00:16:42,000 --> 00:16:49,000 Son parte del tratamiento, van a ser parte de la solución. Esto es así. Este camino que conduce a comprender la enfermedad 136 00:16:49,000 --> 00:17:00,000 de tu hijo o de tu hija adolescente es largo, es doloroso, no lo voy a negar. En el mejor de los casos hay que hacer un seguimiento 137 00:17:00,000 --> 00:17:09,000 al menos durante cuatro años. No significa que siempre sea tan duro. En esos cuatro años metemos también seguimientos, por ejemplo, 138 00:17:09,000 --> 00:17:18,000 cada vez más espaciados en el tiempo. Pero es verdad que esta patología tiende a la cronicidad y tenemos que estar haciendo 139 00:17:18,000 --> 00:17:27,000 un seguimiento intervencionista para evitar esas reactivaciones y recaídas. No existe prototipo de familia de los TCA. Para nada. 140 00:17:27,000 --> 00:17:34,000 No existe. Pero sí es verdad que hay una serie de cosas que tendremos que tener en cuenta. La idea sobrevalorada de la delgadez, 141 00:17:34,000 --> 00:17:43,000 a veces el perfeccionismo excesivo, la evitación y la rigidez en relación a los conflictos. Qué importante la comunicación, 142 00:17:43,000 --> 00:17:50,000 como hemos dicho antes. Comunicarnos las cosas, comunicarnos las emociones. No todo está bien, todo está perfecto y no se habla. 143 00:17:50,000 --> 00:18:01,000 Es que a veces si no se habla, el cuerpo habla por lo que no podemos decir con palabras. Y si queremos promover cambios en chico o chica 144 00:18:01,000 --> 00:18:12,000 los tenemos que promover en la familia porque si no de verdad no conseguimos nada. También lo importante que es el modelado de las conductas. 145 00:18:12,000 --> 00:18:21,000 Yo no puedo decir una cosa y luego yo hacer otra. Entonces esto sí es importante. En todas estas cohesiones de nivel de expresividad emocional, 146 00:18:21,000 --> 00:18:31,000 que las actitudes que pueda tener la familia ante el trastorno, el mensaje de esperanza, porque se puede modificar mediante intervención familiar 147 00:18:31,000 --> 00:18:39,000 y con psicoeducación, grupo de padres y a veces terapia. Pero a veces no es necesario llegar hasta una psicoterapia, 148 00:18:39,000 --> 00:18:47,000 sino simplemente con la psicoeducación y con los grupos de terapia de compartir ese camino doloroso. 149 00:18:47,000 --> 00:18:53,000 Que si ves que hay otro ser humano que lo está pasando, la verdad es que es mucho más comprensivo. 150 00:18:53,000 --> 00:19:00,000 Siempre la pregunta ¿se curan, no se curan? ¿Cuáles son signos de mal pronóstico? Y fijaros, el mensaje muy esperanzador. 151 00:19:00,000 --> 00:19:11,000 Si nosotros cogemos a tiempo estos trastornos del comportamiento alimentario, de ahí la detección precoz, lo importante que es y el tratamiento precoz, 152 00:19:11,000 --> 00:19:22,000 pues hay una remisión total en esas series que ponen hasta el 60% pero hay más del 65%. Eso es curación total. 153 00:19:23,000 --> 00:19:30,000 En una remisión parcial podría ser un 20%, pero esa remisión parcial es estar bien y llevar una vida bien, 154 00:19:30,000 --> 00:19:38,000 solo que ante acontecimientos vitales estresantes de la vida hay más riesgo de que haya una recaída. 155 00:19:38,000 --> 00:19:48,000 Y es verdad que hay otro porcentaje en el que es muy difícil y hagamos lo que hagamos, generalmente porque no solo es un trastorno de conducta alimentaria, 156 00:19:48,000 --> 00:19:57,000 está unido a otras patologías mentales más graves, como puede ser un trastorno de personalidad o bien trastornos obsesivos muy graves, 157 00:19:57,000 --> 00:20:09,000 que entonces hagamos lo que hagamos, cuesta mucho y sigue hacia la cronicidad y es lo que tenemos que ir trabajando para poder encontrar modos de tratamiento más específicos y mejores. 158 00:20:09,000 --> 00:20:17,000 Parece que tienen peor pronóstico si desde el inicio hay un IMC, que es el índice de masa corporal, como bien sabéis muy bajo, 159 00:20:17,000 --> 00:20:26,000 si hay una ideación anoréxica muy intensa durante un periodo muy largo de seguimiento y si persisten los atracones y purgas. 160 00:20:26,000 --> 00:20:34,000 Pero fijaros, a 22 años de seguimiento se mantenían criterios de recuperación más de un 62%, que es mucho. 161 00:20:34,000 --> 00:20:45,000 Y esto también habría que decir qué tipo de tratamientos han tenido, porque los que han tenido tratamientos seguidos en el tiempo, el pronóstico ha sido mejor. 162 00:20:45,000 --> 00:20:58,000 Los centros educativos, pues nos estáis ayudando muchísimo, porque muchas veces, o sea, es el lugar ideal donde detectáis y muchas veces donde los chicos con confianza, 163 00:20:58,000 --> 00:21:05,000 se lo dicen a veces a los profesores y desde ahí nos avisan muchas veces a nosotros y te lo dicen. 164 00:21:05,000 --> 00:21:13,000 Yo vengo porque es que es mi profesor el que me ha dicho, mira, tal, ha llamado a los papás, por supuesto, y a través de ahí lo han dicho. 165 00:21:13,000 --> 00:21:23,000 ¿Por qué? Porque los chicos, no es porque no tengan confianza con los padres, esto se vive sobre todo en la bulimia, en la anorexia se ve más, 166 00:21:23,000 --> 00:21:27,000 en la bulimia no se ve tanto y se vive con mucho secretismo, con mucho ocultismo. 167 00:21:27,000 --> 00:21:36,000 Y es ese miedo de decepcionar a los papás, ese miedo de esa nena que siempre ha sido una nena perfecta, que todo lo ha hecho muy bien, 168 00:21:36,000 --> 00:21:46,000 de pronto esto lo viven con vergüenza, cuando es una enfermedad absolutamente como otra cualquiera, cualquier otra patología médica. 169 00:21:46,000 --> 00:21:54,000 ¿Por qué lo vemos tan fácil en otras patologías médicas y no lo vemos de esa manera en los problemas de salud mental? 170 00:21:54,000 --> 00:22:02,000 El centro educativo, para qué deciros, sabéis mucho más que yo de esto, pero esa seguridad emocional que da, 171 00:22:02,000 --> 00:22:09,000 que permite esa adquisición de competencias para poder adaptarse al presente y al futuro. 172 00:22:09,000 --> 00:22:14,000 Y es que cuando sobreviene una enfermedad en el niño, cuando todo su mundo se viene abajo, 173 00:22:14,000 --> 00:22:18,000 cuando un miembro de la familia enferma, enfermamos toda la familia. 174 00:22:18,000 --> 00:22:23,000 Da igual que la patología sea médica, que sea psíquica, que sea mental, 175 00:22:23,000 --> 00:22:29,000 pero en ese momento el poder saber que puedes contar con la referencia de tu colegio, 176 00:22:29,000 --> 00:22:34,000 de que están ahí, de que va a haber, si tienes que estar ingresado mucho tiempo en el hospital, 177 00:22:34,000 --> 00:22:40,000 profesores de aula hospitalaria especializados que van a conectar con los profes de tu colegio, 178 00:22:40,000 --> 00:22:44,000 pero tu sitio de referencia son tus profes de referencia. 179 00:22:44,000 --> 00:22:50,000 Nuestros profes, porque son parte de nuestro equipo terapéutico, son parte de nuestro equipo, 180 00:22:50,000 --> 00:22:57,000 sobre todo cuando están en una hospitalización y un programa de nutrición pueden ser 30 días que estén allí con nosotros, 181 00:22:57,000 --> 00:23:05,000 para no perder la educación, digamos el derecho del niño enfermo a tener su educación. 182 00:23:06,000 --> 00:23:15,000 Sabemos que el medio familiar, escolar y comunitario es un sitio excepcional para poder hacer cosas 183 00:23:15,000 --> 00:23:25,000 y se ha demostrado esa eficacia del aprendizaje emocional y social, así como la educación en valores y en hábitos saludables. 184 00:23:26,000 --> 00:23:35,000 Entonces yo creo que tendríamos que trabajar para que cada vez más la comunidad educativa, 185 00:23:35,000 --> 00:23:42,000 esto es cosa de todos, podamos ir juntos de la mano, porque así, como decíamos antes, 186 00:23:42,000 --> 00:23:48,000 llegaríamos todos mucho más lejos, con esa buena comunicación entre todos nosotros 187 00:23:48,000 --> 00:23:58,000 para poder dar lo mejor para la generación de adolescentes que tenemos ahora. 188 00:23:59,000 --> 00:24:05,000 Creo que es el momento importante en que toda la sociedad tenemos cosas que decir y que hacer. 189 00:24:05,000 --> 00:24:10,000 Son momentos difíciles, pero la esperanza está ahí y podemos hacer las cosas bien. 190 00:24:11,000 --> 00:24:14,000 Eso es todo lo que os quería decir y quería terminar con esto, 191 00:24:14,000 --> 00:24:19,000 que el día 2 de junio será el Día Mundial de Acción por los Trastornos del Comportamiento Alimentario 192 00:24:19,000 --> 00:24:26,000 y el lema que hemos cogido este año es Gente Real, de la Academia Americana, es Gente Real, Recuperación Real. 193 00:24:26,000 --> 00:24:27,000 Muchísimas gracias.