1 00:00:05,679 --> 00:00:10,660 Buenos días a todos, algunos ya nos conocéis, pero bueno, por si acaso, nosotros somos Daniel, Cristiano y Jennifer 2 00:00:10,660 --> 00:00:13,599 y vamos a hablaros un poquito sobre la biología del dolor. 3 00:00:14,759 --> 00:00:18,260 Bueno, supongo que todos vosotros habéis sentido dolor alguna vez en vuestra vida, 4 00:00:18,780 --> 00:00:21,559 pero ¿alguno de vosotros podría definirme qué es? 5 00:00:25,199 --> 00:00:30,679 Bueno, pues resulta difícil porque se han producido muchas controversias acerca de... 6 00:00:31,219 --> 00:00:33,219 en la búsqueda de una definición lo más exacta posible, 7 00:00:33,219 --> 00:00:36,240 pero bueno, la IAS 8 00:00:36,240 --> 00:00:38,280 la define como 9 00:00:38,280 --> 00:00:39,799 una experiencia desagradable 10 00:00:39,799 --> 00:00:42,100 emocional y sensorial asociada 11 00:00:42,100 --> 00:00:43,299 a un daño tisular 12 00:00:43,299 --> 00:00:46,320 presente potencial o descrito por el paciente 13 00:00:46,320 --> 00:00:47,560 en tales términos 14 00:00:47,560 --> 00:00:49,219 con respecto a esta última frase 15 00:00:49,219 --> 00:00:52,020 últimamente se le está dando mucha importancia 16 00:00:52,020 --> 00:00:54,240 a lo que es 17 00:00:54,240 --> 00:00:55,280 su carácter subjetivo 18 00:00:55,280 --> 00:00:57,280 y considerando el dolor como 19 00:00:57,280 --> 00:01:00,579 algo aún en ausencia de un daño tisular 20 00:01:00,579 --> 00:01:11,159 Bueno, aunque digamos que el dolor es algo desagradable, también resulta de gran importancia evitar, ya que actúa como un mecanismo de alarma para el organismo 21 00:01:11,159 --> 00:01:18,659 De modo que le avisa de algún peligro y le ayuda a elaborar una respuesta frente a él 22 00:01:20,560 --> 00:01:24,620 Bueno, partimos de que hay dos tipos de dolor, el dolor agudo y el dolor crónico 23 00:01:24,620 --> 00:01:34,299 Por su parte, el dolor acudo, como puede ser una lesión física o una herida, se percibe tras el contacto con el estímulo doloroso. 24 00:01:34,959 --> 00:01:40,540 Estímulo que bien puede ser térmico o mecánico, por ejemplo, una quemadura o cualquier golpe que queráis. 25 00:01:41,579 --> 00:01:52,799 Se caracteriza por su rapidez de transmisión y a su vez por su duración limitada, ya que finaliza cuando termina el peligro. 26 00:01:53,519 --> 00:01:59,540 Luego, en cuanto al crónico, como por ejemplo los dolores que son provocados por un cáncer, 27 00:02:00,739 --> 00:02:04,920 surgen tras el dolor agudo o bien por un fallo en el sistema nervioso. 28 00:02:05,680 --> 00:02:13,520 Un fallo, y esto es lo que hace que digamos que tiene su origen, aparte de en estímulos técnicos y mecánicos, en estímulos químicos. 29 00:02:14,639 --> 00:02:19,319 Se caracteriza este por ser más lento que el otro y por poseer una duración más prolongada. 30 00:02:19,319 --> 00:02:24,919 Bueno, partimos del hecho de que el dolor es regulado por el sistema nervioso 31 00:02:24,919 --> 00:02:29,740 Ahora bien, la señal rosa comienza cuando se produce un aire prisular 32 00:02:29,740 --> 00:02:32,639 Que provoca la activación de los nociceptores 33 00:02:32,639 --> 00:02:36,939 Y a partir de aquí se distinguen dos tipos de vías 34 00:02:36,939 --> 00:02:39,680 Cada una de las cuales va a conducir a un tipo de dolor 35 00:02:39,680 --> 00:02:41,479 Que ya he explicado 36 00:02:41,479 --> 00:02:46,500 Por ejemplo, el dolor rápido o agudo es omitido por las fibras altas de los nociceptores 37 00:02:46,500 --> 00:02:53,139 y llega hasta la medula espinal, donde aquí conecta con unas fibras ascendentes que constituyen 38 00:02:53,139 --> 00:02:58,039 la vía paleoespinal talámica. Esta señal llegará hasta el cerebro y en menor medida 39 00:02:58,039 --> 00:03:05,460 hasta el talamo. En cuanto al dolor crónico lento, es conducido por las fibras T desde 40 00:03:05,460 --> 00:03:10,939 los 12 sectores hasta la medula espinal y del mismo modo conectará aquí con unas fibras 41 00:03:10,939 --> 00:03:15,680 ascendentes que constituyen la vía paleoespinal talámica. Pero en lugar de, a diferencia 42 00:03:15,680 --> 00:03:21,280 del dolor agudo, este no llegará hasta el cerebro, sino que se detendrá en el tronco 43 00:03:21,280 --> 00:03:25,479 del encéfalo, en lugares como puede ser el tálamo, el hipotálamo, la protuberancia, 44 00:03:26,180 --> 00:03:33,280 el burroquí, etc. A modo de copia y señal, podemos decir que neo y paleo significan nuevo 45 00:03:33,280 --> 00:03:38,360 y antiguo y se atribuyen estas vías, ya que la paleo es quimiotalámica sus clientes en 46 00:03:38,360 --> 00:03:44,360 la evolución. Y bueno, ya vuelvo a dejar con Cristina que os va a hablar un poquito 47 00:03:44,360 --> 00:03:54,419 de la biología molecular del dolor. La señal dolorosa, de la que antes os he hablado y 48 00:03:54,419 --> 00:03:59,860 he dicho, es una señal electroquímica que se produce y su transmisión gracias a unas 49 00:03:59,860 --> 00:04:06,139 células llamadas neuronas. Las neuronas, la transmisión dentro de las neuronas de 50 00:04:06,139 --> 00:04:12,139 la señal dolorosa se produce gracias a que hay una diferencia de potencial dentro y fuera 51 00:04:12,139 --> 00:04:17,899 de la neurona. ¿Qué significa esto? Que hay una mayor concentración de cargas positivas 52 00:04:17,899 --> 00:04:25,060 fuera que dentro. Cuando llega la señal dolorosa, esta concentración se invierte, lo que permite 53 00:04:25,060 --> 00:04:29,220 la transmisión de la señal. Y eso es lo que podemos ver en esta animación. Hay una 54 00:04:29,220 --> 00:04:36,639 mayor concentración fuera, y bueno, llega la señal y se invierte. Por otro lado, esta 55 00:04:36,639 --> 00:04:41,839 señal de la que estamos hablando comienza con la excitación de los nociceptores, que 56 00:04:41,839 --> 00:04:51,040 son las terminaciones libres de las neuronas. Los nociceptores los podemos clasificar en 57 00:04:51,040 --> 00:04:59,660 dos, los nociceptores excitatorios y los inhibitorios. Los excitatorios provocan la incitación, 58 00:04:59,839 --> 00:05:05,699 o sea, que aumenta la actividad neuronal, y los inhibitorios, sin embargo, la disminuyen. 59 00:05:06,920 --> 00:05:11,480 Por otro lado, las neuronas no se encuentran conectadas entre sí, sino que para que se 60 00:05:11,480 --> 00:05:15,439 produzca la transmisión de la señal, es necesario la liberación de unas sustancias llamadas 61 00:05:15,439 --> 00:05:22,199 neurotransmisores durante un proceso denominado sinapsis, que se ve en este dibujo. Cuando 62 00:05:22,199 --> 00:05:34,160 la señal llega al final de una neurona, se produce la liberación de los neurotransmisores 63 00:05:34,160 --> 00:05:40,779 que inician el impulso en la siguiente lupa. Estos neurotransmisores, al igual que los 64 00:05:40,779 --> 00:05:49,720 Los infectores serían los inundatorios y los excitatorios. Estos inundatorios contrarrestan el efecto de los excitatorios. 65 00:05:51,199 --> 00:06:07,579 Un ejemplo de los excitatorios es el más común, que es el glutamato que tenemos ahí representado, que provoca cuando es liberado un proceso de hipersensibilidad y además facilita la transmisión infectiva. 66 00:06:07,579 --> 00:06:22,560 Por otro lado, un ejemplo de los inhibitorios es el GABA, o ácido gamma-aminobutírico, que contrarresta la liberación del glutamato y además provoca una disminución de la maturidad neuronal. 67 00:06:24,959 --> 00:06:34,439 Por otro lado, esta señal dolorosa puede ser afectada por otros mediadores químicos que son liberados alrededor de los nociceptores. 68 00:06:34,439 --> 00:06:50,680 Estos mediadores químicos los más importantes son sustancias químicas como los índices potasio y el hidrógeno, ciertos mediadores como las prostaglandinas y otros pérdidos como la sustancia P. 69 00:06:50,680 --> 00:06:59,959 Aquí en este cuadro vemos algunas sustancias que intervienen en la transmisión de la sinal dolorosa junto con sus efectos, excitación, inhibición y sensibilización. 70 00:07:00,939 --> 00:07:07,399 Ahora Daniel os va a explicar los distintos tratamientos para tratar el dolor. 71 00:07:09,920 --> 00:07:15,060 Bueno, como os he dicho, yo voy a hablar de los tratamientos que existen para calmar el dolor. 72 00:07:15,699 --> 00:07:22,060 Lo primero, lo más importante para empezar es saber distinguir entre anestesia y anestesia, porque son términos distintos. 73 00:07:22,579 --> 00:07:25,660 La anestesia consiste únicamente en acabar con el dolor. 74 00:07:25,660 --> 00:07:30,519 Para ello utilizamos las clases químicas que ahora voy a hablar de ellas 75 00:07:30,519 --> 00:07:36,259 Mientras que la anestesia implica la inhibición de otras funciones nerviosas 76 00:07:36,259 --> 00:07:40,060 Como puede ser el tacto, la sensibilidad, la repetición del calor 77 00:07:40,060 --> 00:07:45,759 Y que implica el uso de drogas como puede ser el óxido nitroso 78 00:07:45,759 --> 00:07:53,620 O cualquier otra que conlleva en ocasiones la amnesia, la pérdida de las conciencias 79 00:07:53,620 --> 00:07:56,879 para mejorar las operaciones. 80 00:07:57,500 --> 00:07:58,959 Yo os voy a hablar de la analgesia 81 00:07:58,959 --> 00:08:00,360 porque son los tratamientos 82 00:08:00,360 --> 00:08:02,459 que más se concentran en el dolor 83 00:08:02,459 --> 00:08:04,920 y que no son tan generales como la anestesia. 84 00:08:05,800 --> 00:08:07,100 Lo primero que os voy a hablar 85 00:08:07,100 --> 00:08:08,040 son los opiáceos, 86 00:08:08,720 --> 00:08:10,819 que son las sustancias derivadas 87 00:08:10,819 --> 00:08:12,540 de esta planta, la papera somnigerum, 88 00:08:13,319 --> 00:08:13,699 el opio. 89 00:08:16,339 --> 00:08:17,939 Basan su mecanismo de actuación 90 00:08:17,939 --> 00:08:20,660 aprovechándose de un sistema natural 91 00:08:20,660 --> 00:08:22,199 que tiene el propio cuerpo humano 92 00:08:22,199 --> 00:08:24,360 que facilitan la anestesia 93 00:08:24,360 --> 00:08:25,759 estas son las vías del dolor 94 00:08:25,759 --> 00:08:27,259 que os ha contado antes Jennifer 95 00:08:27,259 --> 00:08:30,040 por aquí vendríamos de los infectores 96 00:08:30,040 --> 00:08:31,800 y subiría la señal dolorosa 97 00:08:31,800 --> 00:08:33,879 hasta el encéfalo 98 00:08:33,879 --> 00:08:35,539 y en el mismo encéfalo 99 00:08:35,539 --> 00:08:37,740 se va a crear una señal descendente 100 00:08:37,740 --> 00:08:39,399 que va a bajar hasta la médula 101 00:08:39,399 --> 00:08:42,120 y que va a cortar con el impulso nervioso 102 00:08:42,120 --> 00:08:43,100 que transmite el dolor 103 00:08:43,100 --> 00:08:45,639 entonces el mismo sistema 104 00:08:45,639 --> 00:08:48,039 que nos está dando la sensación del dolor 105 00:08:48,039 --> 00:08:48,720 la va a cortar 106 00:08:49,700 --> 00:08:58,500 Como en toda la transmisión nerviosa, hay unos mediadores, los neurotransmisores, y que son conocidos como endorfinas. 107 00:08:59,179 --> 00:09:01,879 Pues los opiáceos lo que van a hacer va a ser imitar estas sustancias. 108 00:09:02,500 --> 00:09:07,879 Así que van a potenciar el propio sistema de analgesia que tiene el cuerpo, ayudando a combatir el dolor. 109 00:09:09,179 --> 00:09:11,720 Aquí tenemos una animación donde vamos a poder ver... 110 00:09:11,720 --> 00:09:19,740 Aquí vemos, le han dado un martillazo y va a subir la señal del dolor. 111 00:09:19,740 --> 00:09:21,960 Y aquí mismo se nos va a generar 112 00:09:21,960 --> 00:09:24,259 Si nosotros añadimos sustancias 113 00:09:24,259 --> 00:09:26,139 Que potencien este sistema 114 00:09:26,139 --> 00:09:27,379 Estamos acabando con el dolor 115 00:09:27,379 --> 00:09:29,720 Pero yo creo que 116 00:09:29,720 --> 00:09:31,720 De los que estamos aquí, ninguno hemos tomado opio 117 00:09:31,720 --> 00:09:32,759 Para acabar el dolor 118 00:09:32,759 --> 00:09:34,779 Así que algo más común 119 00:09:34,779 --> 00:09:36,440 Cuando os duele algo, ¿qué tomáis? 120 00:09:39,600 --> 00:09:41,220 Proceno, de oído por ahí, ¿qué más? 121 00:09:41,740 --> 00:09:42,299 Colocatil 122 00:09:42,299 --> 00:09:43,460 Colocatil 123 00:09:43,460 --> 00:09:46,460 La aspirina, ¿no? ¿Os suena la aspirina? 124 00:09:47,379 --> 00:09:48,440 Es muy común 125 00:09:48,440 --> 00:09:50,460 Hay 40.000 toneladas métricas 126 00:09:50,460 --> 00:10:03,360 que se utilizan cada año. Pues la aspirina. La aspirina es un tipo de oxígeno que se 127 00:10:03,360 --> 00:10:11,299 conoce como antiinflamatorio no esteroide. Y basa su mecanismo de acción en acabar con 128 00:10:11,299 --> 00:10:15,960 unas sustancias que os ha nombrado antes Cristina, las prostaglandinas. Tienen una función muy 129 00:10:15,960 --> 00:10:21,379 importante en el dolor. Entonces si interrumpimos el proceso que genera esas prostaglandinas 130 00:10:21,379 --> 00:10:23,759 estamos dificultando la transmisión del dolor 131 00:10:23,759 --> 00:10:25,759 el problema es que estas prostaglandinas 132 00:10:25,759 --> 00:10:26,899 tienen más funciones 133 00:10:26,899 --> 00:10:30,220 entonces aparte de acabar con el dolor 134 00:10:30,220 --> 00:10:31,820 estamos consiguiendo efectos secundarios 135 00:10:31,820 --> 00:10:33,179 que no son deseados 136 00:10:33,179 --> 00:10:34,700 como las hemorragias por ejemplo 137 00:10:34,700 --> 00:10:37,039 y por último yo os voy a hablar 138 00:10:37,039 --> 00:10:39,820 de unos tratamientos anestésicos 139 00:10:39,820 --> 00:10:41,000 que son más novedosos 140 00:10:41,000 --> 00:10:42,659 y que se basan en la inhibición lateral 141 00:10:42,659 --> 00:10:44,440 es algo muy curioso también 142 00:10:44,440 --> 00:10:47,500 y que seguro que todos hemos experimentado alguna vez 143 00:10:47,500 --> 00:10:48,879 cuando sentimos dolor 144 00:10:48,879 --> 00:10:51,299 y si nos productamos la zona afectada 145 00:10:51,299 --> 00:10:57,139 es como si se calmasen un poco el dolor. Pues esto se explica, como se ve en esta animación, 146 00:10:58,519 --> 00:11:06,059 gracias a que la señal dolorosa se silencia por la señal sensitiva. Entonces hacen sinapsis 147 00:11:06,059 --> 00:11:13,899 en la médula y la señal sensitiva normal va a acabar con la señal dolorosa. Algunos 148 00:11:13,899 --> 00:11:19,360 tratamientos que aprovechan este mecanismo natural son la acupuntura y lo más novedoso 149 00:11:19,360 --> 00:11:24,659 la estimulación eléctrica, que es la que están tendiendo a utilizar más ahora los 150 00:11:24,659 --> 00:11:32,279 profesionales. Bueno, y como habréis podido ver en nuestra exposición y a modo de conclusión, 151 00:11:32,700 --> 00:11:38,899 el dolor tiene dos caras. Está la parte beneficiosa para nosotros, que es la que nos alarma frente 152 00:11:38,899 --> 00:11:45,480 a los daños y que evita que suframos consecuencias peores que el propio dolor. Y luego está 153 00:11:45,480 --> 00:11:49,980 la parte desagradable del dolor y que es la que nos ha llevado a desarrollar todos estos 154 00:11:49,980 --> 00:11:52,679 talentos que nos he explicado. Muchas gracias.