1
00:00:00,880 --> 00:00:19,280
Buenos días a todos. Hemos planificado la clase. Esta por lo menos va a ser teórica con las diapositivas a nivel de repaso. Iré exponiendo las diapositivas preguntando a las alumnas que están aquí y según vayan ellas de nivel avanzaremos un poquito más deprisa o un poquito menos.

2
00:00:19,280 --> 00:00:22,100
mañana, como es habitual, es martes

3
00:00:22,100 --> 00:00:23,440
codificaremos un caso

4
00:00:23,440 --> 00:00:26,199
y si no hemos terminado

5
00:00:26,199 --> 00:00:27,859
la teoría, que creo que no terminaríamos

6
00:00:27,859 --> 00:00:30,359
hoy, haremos un poquito de teoría

7
00:00:30,359 --> 00:00:32,140
también, y el jueves

8
00:00:32,140 --> 00:00:34,240
depende, si vamos muy muy

9
00:00:34,240 --> 00:00:36,079
bien, me gustaría repasar las

10
00:00:36,079 --> 00:00:38,000
preguntas de test, como hicimos al principio

11
00:00:38,000 --> 00:00:39,920
de los principios, que fuimos viendo, esta puede

12
00:00:39,920 --> 00:00:42,200
caer como test, esta puede caer como corta

13
00:00:42,200 --> 00:00:44,159
si vamos bien bien, el miércoles

14
00:00:44,159 --> 00:00:45,399
sería eso lo que hagamos

15
00:00:45,399 --> 00:00:47,119
este es el plan de la semana

16
00:00:48,100 --> 00:00:52,020
Así que estamos en la unidad 5, enfermedades del aparato circulatorio,

17
00:00:52,020 --> 00:01:00,179
que no solo incluyen las enfermedades cardíacas, sino también las enfermedades de las arterias.

18
00:01:00,359 --> 00:01:07,000
Vivimos principalmente las enfermedades de las arterias cerebrales, la aterosclerosis cerebral y los ictus, si os acordáis.

19
00:01:17,829 --> 00:01:20,730
Lo primero que veíamos eran las valvulopatías.

20
00:01:21,090 --> 00:01:26,189
Antes de eso, me preguntaban antes qué novedades había en las diapositivas.

21
00:01:26,189 --> 00:01:50,430
La novedad es esta, únicamente esta, ¿vale? Bueno, y luego un ejemplo que he cambiado que ya os lo mencionaré también. Con la edición 2026 ha aparecido un nuevo código para indicar cuando un paciente tiene hipertensión resistente. Os lo señalo aquí en la primera diapositiva para que sepáis que este es el cambio y luego cuando lleguemos al bloque de hipertensión va a volver a aparecer, ¿vale?

22
00:01:50,430 --> 00:02:02,549
¿Qué? Es, lo voy a explicar, voy a dar la definición cuando lleguemos a las diapositivas, pero de momento que sepáis que la novedad es este nuevo código y ya os diré en qué caso se indica.

23
00:02:02,650 --> 00:02:06,170
De todas maneras el clínico va a decir hipertensión resistente, no os tenéis que abrir mucho la cabeza.

24
00:02:10,360 --> 00:02:21,599
Vale, introducción no la podemos saltar porque ya la he hecho, recordar que aquí entra no solamente corazón y aterosclerosis coronaria, sino también las otras arterias cerebrales.

25
00:02:21,599 --> 00:02:40,800
Y de corazón habíamos visto las valvulopatías. Y corrigiendo el ejercicio este que os mandé y los otros ejercicios que fuimos haciendo cuando estábamos exponiendo el tema antes de Navidades, sí que quiero lanzar una pregunta, la voy a lanzar para Phoebe, ¿vale?

26
00:02:40,800 --> 00:02:44,099
me pone caras de porque yo

27
00:02:44,099 --> 00:02:47,000
iré un poco por orden

28
00:02:47,000 --> 00:02:49,500
en valvulopatías

29
00:02:49,500 --> 00:02:51,039
cuando un clínico

30
00:02:51,039 --> 00:02:52,139
te escribe

31
00:02:52,139 --> 00:02:54,000
estenosis mitral

32
00:02:54,000 --> 00:02:57,539
lo primero que tienes que mirar

33
00:02:57,539 --> 00:02:58,819
sabíais que había una diferencia

34
00:02:58,819 --> 00:03:00,439
entre reumáticas y no reumáticas

35
00:03:00,439 --> 00:03:01,360
eso lo recuerdas

36
00:03:01,360 --> 00:03:04,840
que había

37
00:03:04,840 --> 00:03:07,139
una tablita

38
00:03:07,139 --> 00:03:08,439
ahí es donde quiero llegar

39
00:03:08,439 --> 00:03:09,719
lo primero que tienes que mirar

40
00:03:09,719 --> 00:03:11,560
cuando te dicen estenosis mitral

41
00:03:11,560 --> 00:03:13,759
o insuficiencia mitral, ¿es la tablita

42
00:03:13,759 --> 00:03:14,500
o es otra cosa?

43
00:03:17,520 --> 00:03:17,960
¿Hanan?

44
00:03:19,280 --> 00:03:21,699
Cuando un clínico te dice estenosis mitral

45
00:03:21,699 --> 00:03:23,719
para tú saber si pones el código

46
00:03:23,719 --> 00:03:25,639
de reumático o de no reumático, lo primero

47
00:03:25,639 --> 00:03:27,719
en lo que hay que fijarse es...

48
00:03:29,729 --> 00:03:30,810
¡No! Es que

49
00:03:30,810 --> 00:03:33,030
eso es lo que os pasaba cuando corregía el ejercicio.

50
00:03:33,150 --> 00:03:35,069
No, lo primero no es la tabla. Lo primero es

51
00:03:35,069 --> 00:03:37,110
leer bien la historia

52
00:03:37,110 --> 00:03:38,710
y asegurarnos que el clínico,

53
00:03:38,870 --> 00:03:40,530
si el clínico nos ha indicado

54
00:03:40,530 --> 00:03:42,469
la causa, porque

55
00:03:42,469 --> 00:03:44,610
en el momento que nos pone degenerativa

56
00:03:44,610 --> 00:03:46,409
o secundaria

57
00:03:46,409 --> 00:03:48,789
a calcificación, secundaria

58
00:03:48,789 --> 00:03:49,550
a

59
00:03:49,550 --> 00:03:52,669
endocarditis, secundaria

60
00:03:52,669 --> 00:03:53,610
a X

61
00:03:53,610 --> 00:03:56,610
ya no tenemos que irnos a la tabla

62
00:03:56,610 --> 00:03:58,389
lo primero es ver si el clínico nos ha dicho

63
00:03:58,389 --> 00:04:00,530
la causa, únicamente

64
00:04:00,530 --> 00:04:02,409
cuando no nos ha dicho la causa nos vamos

65
00:04:02,409 --> 00:04:04,590
a la tabla, he corregido muchos ejercicios

66
00:04:04,590 --> 00:04:06,389
en los que veía yo por la respuesta

67
00:04:06,389 --> 00:04:08,150
digo, se han ido derechos a la tabla, pues no

68
00:04:08,150 --> 00:04:10,129
no hay que ir derechos a la tabla, o sea

69
00:04:10,129 --> 00:04:11,949
lo fundamental que tenéis que quedaros de aquí

70
00:04:11,949 --> 00:04:13,949
de esto de las valvulopatías, que lo primero

71
00:04:13,949 --> 00:04:16,370
ver si el clínico ha indicado

72
00:04:16,370 --> 00:04:17,949
la causa, si dice

73
00:04:17,949 --> 00:04:19,089
idiopática

74
00:04:19,089 --> 00:04:21,949
también descarta reumática

75
00:04:21,949 --> 00:04:24,189
está diciendo, no es reumática

76
00:04:24,189 --> 00:04:26,110
y no sé de qué es, eso es lo que significa

77
00:04:26,110 --> 00:04:27,029
idiopática, ¿vale?

78
00:04:28,149 --> 00:04:30,250
así que eso es fundamental para que no volvamos

79
00:04:30,250 --> 00:04:31,310
a tener ese fallo

80
00:04:31,310 --> 00:04:34,170
¿vale? luego recordad que había

81
00:04:34,170 --> 00:04:36,209
estenosis, la válvula no deja

82
00:04:36,209 --> 00:04:38,209
pasar bien la sangre, insuficiencia

83
00:04:38,209 --> 00:04:53,610
Insuficiencia, la válvula que le pasa, al revés, estenosis, que no se abre del todo, no deja pasar bien la sangre, insuficiencia, que no cierra bien.

84
00:04:53,610 --> 00:04:59,910
De todas maneras os da lo mismo porque vosotros leís estenosis, codificáis estenosis, leís insuficiencia, codificáis insuficiencia, ¿vale?

85
00:04:59,910 --> 00:05:18,069
Y luego la diferencia esta que veíamos entre reumáticas y no reumáticas, y ojo que existen, a veces nos indicarán, esto es congénito y entonces ya no son códigos del capítulo de circulatorio, las que empiezan por la letra I, sino códigos que empiezan por la letra Q de enfermedades congénitas.

86
00:05:20,550 --> 00:05:29,310
¿Vale? Esto es lo que os decía. Primero, si es reumática o si es no reumática, y dónde lo vemos, en la historia y en la información que nos ha dado el clínico.

87
00:05:30,629 --> 00:05:34,009
Y luego ya después nos iríamos a la tabla.

88
00:05:34,790 --> 00:05:40,769
Y yo no sé si volver a cantar la canción, más que nada porque están aquí las alumnas de máster de profesorado, así lo ven.

89
00:05:41,470 --> 00:05:46,930
Vale, teníamos una canción, me voy a quitar la mascarilla y todo, para acordarnos de esto.

90
00:05:46,930 --> 00:06:08,949
Y decíamos, será reumática si es la tricuspidea, la estenosis mitral y la aorta en combinación, también será.

91
00:06:08,949 --> 00:06:34,230
Y con esto tenemos resumida la primera columna que son las que si el clínico no nos ha dicho nada tenemos que buscar, tenemos que pensar que son reumáticas y tenemos que buscar un código que diga estenosis mitral reumática o insuficiencia o estenosis, tricuspidia reumática o estenosis aórtica con estenosis mitral como es combinación también reumática.

92
00:06:34,230 --> 00:06:40,310
Pero solo, la tabla es solamente si no hemos podido encontrar en la historia clínica esa información, ¿de acuerdo?

93
00:06:46,680 --> 00:06:52,100
¿Vale? Luego teníamos también este otro esquema, ¿vale? ¿Para dónde me voy a buscar los códigos?

94
00:06:52,180 --> 00:06:58,100
Pues este os viene muy bien, ya sabéis que vosotros tenéis que iros haciendo vuestro chuletario para el examen, ¿vale?

95
00:06:58,240 --> 00:07:02,839
Una vez que hemos decidido, porque el clínico ha dicho esto es reumático, o porque el clínico no ha dicho nada,

96
00:07:02,839 --> 00:07:16,839
Pero la tabla nos manda reumática, sabemos que las de valvulopatías reumáticas están entre I05 y I09, hasta I07 si solo hay una válvula afectada y en la I08 cuando es combinación.

97
00:07:19,160 --> 00:07:31,839
Si hay una que nos dicen estenosis mitral reumática, lo ha dicho el clínico, e insuficiencia pulmonar degenerativo, basta con que haya una reumática para que tengamos que irnos a buscar las dos como reumáticas.

98
00:07:32,839 --> 00:07:54,019
Y si son no reumáticas, que en la clínica actualmente son las más frecuentes, nos iríamos abajo, una sola válvula, categorías I34 y I37, y si son dos válvulas, nos dicen, por ejemplo, estenosis aórtica degenerativa y estenosis mitral degenerativa.

99
00:07:54,019 --> 00:08:02,480
Las dos degenerativas tienen que ser dos códigos, porque no existe código de combinación para esto. Tenemos que usar dos códigos, esto es importante.

100
00:08:03,839 --> 00:08:09,620
Luego ya, en un caso de valvulopatías, una vez nos hayan contado la valvulopatía y ya hemos decidido el código adecuado,

101
00:08:10,060 --> 00:08:17,360
lo siguiente que nos van a pedir probablemente es codificar qué procedimientos han hecho para reparar esas valvulopatías.

102
00:08:17,360 --> 00:08:23,560
Es el caso típico, que habéis hecho ya alguno, de codificar un caso de un paciente con una enfermedad valvular.

103
00:08:24,100 --> 00:08:31,860
Y nos puede tocar también, en ese mismo caso, que ese paciente tenga una insuficiencia cardíaca secundaria a la valvulopatía

104
00:08:31,860 --> 00:08:39,159
Y que ahora cuando repasemos codificación de insuficiencia cardíaca, pues es otro código que nos puede aparecer en un caso tipo de esto.

105
00:08:42,149 --> 00:09:01,850
¿Vale? Luego, codificación de las complicaciones. Esto es un poquito recordatorio general. En muchos capítulos de la CIE, dentro del propio capítulo, o sea, en este caso, es el de circulatorio, son los que empiezan por la letra I, tenemos códigos para complicaciones.

106
00:09:03,169 --> 00:09:09,970
que afectan al aparato circulatorio y que pueden presentarse después de un procedimiento hecho sobre el aparato circulatorio

107
00:09:09,970 --> 00:09:14,929
o después de un procedimiento hecho en otra parte, pero están dentro de las propias IES.

108
00:09:14,929 --> 00:09:21,529
En geniturinario, en las N nos pasa lo mismo, en endocrino nos pasa lo mismo, las ES,

109
00:09:22,509 --> 00:09:29,250
y eso recordar que ahí dentro del propio capítulo podemos encontrar códigos de complicaciones.

110
00:09:29,250 --> 00:09:31,889
¿dónde más hay códigos de complicaciones?

111
00:09:32,049 --> 00:09:33,809
siempre la codificación de las complicaciones

112
00:09:33,809 --> 00:09:35,690
es un poquito áspera

113
00:09:35,690 --> 00:09:36,789
en las TES

114
00:09:36,789 --> 00:09:38,850
en las TES

115
00:09:38,850 --> 00:09:41,750
el shock secundario a una intervención

116
00:09:41,750 --> 00:09:44,230
por ejemplo lo tenemos en las TES

117
00:09:44,230 --> 00:09:44,909
es decir

118
00:09:44,909 --> 00:09:48,269
en resumen, si estamos codificando una complicación

119
00:09:48,269 --> 00:09:50,450
hay dos sitios donde tenemos que mirar

120
00:09:50,450 --> 00:09:52,070
en el propio capítulo

121
00:09:52,070 --> 00:09:54,570
y en las TES

122
00:09:54,570 --> 00:09:56,370
siempre van a estar entre T80

123
00:09:56,370 --> 00:09:57,370
y T88

124
00:09:57,370 --> 00:10:02,610
En un lado o en el otro encontraremos un código apropiado para esa complicación.

125
00:10:05,960 --> 00:10:12,600
Aquí lo dice, tanto en el capítulo como entre T80 y T88, en algún sitio estará de los dos.

126
00:10:14,740 --> 00:10:22,429
Esta, bueno, no creo que os caiga un caso de esto en el examen, esto ya es un poquito complejo.

127
00:10:23,710 --> 00:10:27,850
Por ejemplo, fallo cardíaco después de cirugía de la válvula.

128
00:10:27,850 --> 00:10:30,309
han operado al paciente de una válvula

129
00:10:30,309 --> 00:10:32,190
tenía una estenosis mitral

130
00:10:32,190 --> 00:10:35,090
y le han hecho, pongamos una comisurotomía

131
00:10:35,090 --> 00:10:36,110
una dilatación

132
00:10:36,110 --> 00:10:38,990
y después de esa cirugía

133
00:10:38,990 --> 00:10:41,110
él no estaba en insuficiencia cardíaca

134
00:10:41,110 --> 00:10:42,830
pero del toqueteo de la cirugía

135
00:10:42,830 --> 00:10:43,889
o de algo que ha salido mal

136
00:10:43,889 --> 00:10:45,429
entra en insuficiencia cardíaca

137
00:10:45,429 --> 00:10:48,649
ese código sí lo tenemos en las IS

138
00:10:48,649 --> 00:10:50,950
pero en cambio

139
00:10:50,950 --> 00:10:52,690
hay otros códigos

140
00:10:52,690 --> 00:10:55,149
como trombosis de la válvula

141
00:10:55,149 --> 00:10:56,610
que no está en las IS

142
00:10:56,610 --> 00:10:57,490
está en las TES

143
00:10:57,490 --> 00:10:59,269
el resumen es este

144
00:10:59,269 --> 00:11:00,149
las complicaciones

145
00:11:00,149 --> 00:11:04,710
sí, pero no siempre

146
00:11:04,710 --> 00:11:06,110
es que no hay

147
00:11:06,110 --> 00:11:08,950
no hay un código I para las trombosis

148
00:11:08,950 --> 00:11:12,110
sí, sí, sí, normalmente

149
00:11:12,110 --> 00:11:13,929
efectivamente, normalmente las T

150
00:11:13,929 --> 00:11:15,590
suelen ser post alta

151
00:11:15,590 --> 00:11:18,570
efectivamente las I

152
00:11:18,570 --> 00:11:20,370
pueden ser en cualquier momento

153
00:11:20,370 --> 00:11:22,389
pero sobre todo es eso

154
00:11:22,389 --> 00:11:24,129
recordad que tenéis que mirar en los dos lados

155
00:11:24,129 --> 00:11:26,070
porque algunas no las vais a encontrar en las I

156
00:11:26,070 --> 00:11:28,730
y otras no están en las T sino en las Is

157
00:11:28,730 --> 00:11:29,710
en este caso

158
00:11:29,710 --> 00:11:31,490
¿vale? por aquí hay ejemplos

159
00:11:31,490 --> 00:11:33,549
los ejemplos ahora en el repaso no los voy a

160
00:11:33,549 --> 00:11:35,149
no los voy a

161
00:11:35,149 --> 00:11:37,169
repasar

162
00:11:37,169 --> 00:11:39,429
¿vale?

163
00:11:39,610 --> 00:11:41,370
este sí que nos podía salir

164
00:11:41,370 --> 00:11:44,409
paciente portador de una válvula artificial

165
00:11:44,409 --> 00:11:46,370
que nos

166
00:11:46,370 --> 00:11:47,990
que nos toque codificar un caso

167
00:11:47,990 --> 00:11:50,210
de un paciente que viene por un infarto

168
00:11:50,210 --> 00:11:52,590
y que hay que codificar su infarto

169
00:11:52,590 --> 00:11:53,889
y que hay que codificar

170
00:11:53,889 --> 00:11:56,470
el cateterismo coronario

171
00:11:56,470 --> 00:11:58,289
que le hace, etcétera, etcétera

172
00:11:58,289 --> 00:11:59,370
pero además nos dicen

173
00:11:59,370 --> 00:12:02,169
portador de válvula mitral protésica

174
00:12:02,169 --> 00:12:03,090
no sé cuantitos

175
00:12:03,090 --> 00:12:05,610
esos son códigos de estado

176
00:12:05,610 --> 00:12:07,769
códigos de los Z, de los antecedentes

177
00:12:07,769 --> 00:12:09,309
bueno, que sepáis que existen

178
00:12:09,309 --> 00:12:11,210
que son estos tres y que

179
00:12:11,210 --> 00:12:13,750
es un codiguito más y que os va a sumar puntos

180
00:12:13,750 --> 00:12:18,250
¿vale?

181
00:12:18,409 --> 00:12:20,509
pruebas para las valvulopatías

182
00:12:20,509 --> 00:12:21,870
es decir, pruebas que nos vamos a encontrar

183
00:12:21,870 --> 00:12:23,970
en un caso de codificación de valvulopatías

184
00:12:24,590 --> 00:12:26,490
casi siempre el electrocardiograma,

185
00:12:27,490 --> 00:12:32,250
la ecografía cardíaca, que ahora repasaremos los dos tipos,

186
00:12:32,990 --> 00:12:38,450
que le hagan un cateterismo y que hagan medición de presión y flujo.

187
00:12:39,490 --> 00:12:43,409
En las valvulopatías que le hagan un mapeo de la conducción cardíaca va a ser raro.

188
00:12:43,409 --> 00:12:47,110
Esto sería más un caso de arritmias que de esos no hemos visto.

189
00:12:49,269 --> 00:12:52,409
Estos no se cuentan ahora, están al final del tema.

190
00:12:52,409 --> 00:12:55,129
de la ecocardiografía solamente una pincelada

191
00:12:55,129 --> 00:12:57,009
si recordáis había dos tipos

192
00:12:57,009 --> 00:12:58,889
la transtorácica

193
00:12:58,889 --> 00:13:00,529
la normal, ahora yo creo que estoy saliendo

194
00:13:00,529 --> 00:13:02,889
en la cámara pero no me veo

195
00:13:02,889 --> 00:13:05,110
si, si estoy saliendo

196
00:13:05,110 --> 00:13:07,330
en la cámara, la transtorácica que te hacen por fuera

197
00:13:07,330 --> 00:13:09,450
y la transesofágica

198
00:13:09,450 --> 00:13:10,629
que se hace con sedación

199
00:13:10,629 --> 00:13:13,110
normalmente ya paciente que lo vas a operar

200
00:13:13,110 --> 00:13:14,950
y justo antes de operar aprovechando

201
00:13:14,950 --> 00:13:16,409
que está sedado ya meten

202
00:13:16,409 --> 00:13:18,409
el transductor por el esófago

203
00:13:18,409 --> 00:13:19,889
y hacen una última ecografía

204
00:13:19,889 --> 00:13:22,169
de mirar a ver cómo está la cosa

205
00:13:22,169 --> 00:13:23,809
antes de la cirugía

206
00:13:23,809 --> 00:13:25,590
o incluso después de la cirugía

207
00:13:25,590 --> 00:13:26,429
a ver cómo ha quedado

208
00:13:26,429 --> 00:13:28,990
son dos contextos

209
00:13:28,990 --> 00:13:30,409
y los códigos son diferentes

210
00:13:30,409 --> 00:13:38,159
así que esto sería lo gordo

211
00:13:38,159 --> 00:13:44,480
¿cómo tratamos esas valvulopatías?

212
00:13:44,899 --> 00:13:46,799
tenemos como dos grandes bloques

213
00:13:46,799 --> 00:13:48,720
el bloque de técnicas

214
00:13:48,720 --> 00:13:50,720
que podemos hacer mediante cateterismo

215
00:13:50,720 --> 00:13:52,539
es decir, entrando en catéter

216
00:13:52,539 --> 00:13:54,440
por arteria, por vena femoral

217
00:13:54,440 --> 00:13:56,580
depende de a qué lado del corazón

218
00:13:56,580 --> 00:13:57,360
quieras llegar

219
00:13:57,360 --> 00:13:59,639
y ya a través de ese catéter

220
00:13:59,639 --> 00:14:01,340
¿recordáis qué podíamos hacer?

221
00:14:01,840 --> 00:14:03,620
Isabel, metiendo un catéter

222
00:14:03,620 --> 00:14:04,879
¿qué cosas se podían hacer?

223
00:14:04,980 --> 00:14:07,240
¿te acuerdas de alguna técnica que habías visto en el repaso?

224
00:14:14,440 --> 00:14:15,200
bueno, prueba

225
00:14:15,200 --> 00:14:17,200
lo peor que puede pasar es que te digan

226
00:14:17,200 --> 00:14:17,820
no, esa no era

227
00:14:17,820 --> 00:14:27,059
es en las válvulas

228
00:14:27,059 --> 00:14:28,500
¿O sea, dilatación?

229
00:14:29,240 --> 00:14:30,460
Exacto, dilatación.

230
00:14:30,860 --> 00:14:35,139
Metías el catéter, el catéter llevaba un baloncito, igual que se hace en las coronarias, pero este es más grande,

231
00:14:35,779 --> 00:14:42,000
y lo pones justo en medio de la válvula, hinchas el baloncito y esa válvula se queda más abierta.

232
00:14:42,120 --> 00:14:47,919
Eso lo harías para tratar una astenosis, a lo mejor en un paciente muy mayor que no te atreves a hacerle una cirugía abierta.

233
00:14:48,220 --> 00:14:49,179
Perfecto, perfecto.

234
00:14:50,000 --> 00:14:50,480
Muy bien.

235
00:14:51,360 --> 00:14:54,600
Dilatación, valvuloplastia cerrada, se llama técnicamente.

236
00:14:54,600 --> 00:15:14,960
Y luego aquello tan chulo, el TAVI, si os acordáis que es esto tan bonito, que con el catéter metías una válvula, que además os recuerdo que esta válvula era de pericardio bovino, es decir, tienes que poner como eso, implante zooplástico, ¿vale?

237
00:15:14,960 --> 00:15:19,860
Y siempre el TAVI tiene el mismo código y eso se hace por cateterismo.

238
00:15:20,440 --> 00:15:27,059
También pacientes que por su edad o sus características no te atreves a meterlos en cirugía abierta

239
00:15:27,059 --> 00:15:28,840
y además están yendo muy bien estos TAVI.

240
00:15:30,480 --> 00:15:35,340
Esas son las dos que podemos hacer por cateterismo, dilatación o un TAVI.

241
00:15:35,419 --> 00:15:40,120
Un TAVI es poner una válvula órtica protésica animal.

242
00:15:40,120 --> 00:15:43,019
no, no, no

243
00:15:43,019 --> 00:15:45,139
la nueva se expande

244
00:15:45,139 --> 00:15:47,460
y la otra se queda como comprimida para los lados

245
00:15:47,460 --> 00:15:49,340
y ya está, es que es muy sencillo

246
00:15:49,340 --> 00:15:49,700
de hacer

247
00:15:49,700 --> 00:15:52,700
y luego están las cirugías abiertas

248
00:15:52,700 --> 00:15:54,960
en cirugía abierta puedes hacer absolutamente todo

249
00:15:54,960 --> 00:15:55,720
porque ves todo

250
00:15:55,720 --> 00:15:59,399
muchas de ellas requieren extracorpórea

251
00:15:59,399 --> 00:16:00,840
y ya sabéis que

252
00:16:00,840 --> 00:16:02,100
no es fácil

253
00:16:02,100 --> 00:16:04,980
a mí también me cuesta incluso después de haberme hecho

254
00:16:04,980 --> 00:16:07,200
el curso de codificación de esto

255
00:16:07,200 --> 00:16:09,519
y yo en los exámenes siempre os pondré

256
00:16:09,519 --> 00:16:12,460
codifique la circulación extracorpórea

257
00:16:12,460 --> 00:16:13,559
o no codifique

258
00:16:13,559 --> 00:16:16,059
para que sepáis si la tenéis que codificar o no

259
00:16:16,059 --> 00:16:17,159
¿vale?

260
00:16:17,700 --> 00:16:20,320
pero muchas de estas tienen que poner al paciente

261
00:16:20,320 --> 00:16:21,960
en circulación extracorpórea para

262
00:16:21,960 --> 00:16:23,220
hacer la intervención

263
00:16:23,220 --> 00:16:26,460
dilatación lo mismo pero la diferencia es que

264
00:16:26,460 --> 00:16:28,460
paras el corazón o no

265
00:16:28,460 --> 00:16:29,600
según sea necesario

266
00:16:29,600 --> 00:16:31,899
y haces la intervención para abrir

267
00:16:31,899 --> 00:16:34,279
la válvula en caso de estenosis, una dilatación

268
00:16:34,279 --> 00:16:35,840
reparación

269
00:16:35,840 --> 00:16:37,980
si estamos reparando una válvula

270
00:16:37,980 --> 00:16:39,399
¿de qué estamos hablando Rosa?

271
00:16:39,519 --> 00:16:45,750
Sí

272
00:16:45,750 --> 00:16:48,009
¿Qué te imaginas que es?

273
00:16:48,029 --> 00:16:49,289
¿Qué le pueden hacer a esa válvula?

274
00:16:57,899 --> 00:16:59,179
Paso palabra, pasa iris

275
00:16:59,179 --> 00:17:12,940
Comisurotomía es dilatación

276
00:17:12,940 --> 00:17:13,619
Es abrir

277
00:17:13,619 --> 00:17:16,359
Reparación es un poquito más complejo

278
00:17:16,359 --> 00:17:17,200
Reparación

279
00:17:17,200 --> 00:17:19,740
Pongamos que es una estenosis

280
00:17:19,740 --> 00:17:20,660
O que es una insuficiencia

281
00:17:20,660 --> 00:17:22,019
O que es una doble lesión

282
00:17:22,019 --> 00:17:23,460
Estenosis con insuficiencia

283
00:17:23,460 --> 00:17:25,380
Ahí ya es un poquito más complejo

284
00:17:25,380 --> 00:17:27,220
A lo mejor de un lado de la válvula

285
00:17:27,220 --> 00:17:28,619
Tienes que dilatar

286
00:17:28,619 --> 00:17:31,480
Pero del otro lado tiene insuficiencia

287
00:17:31,480 --> 00:17:34,500
que tienes que coser un poquito la balba de la válvula,

288
00:17:35,119 --> 00:17:38,359
la idea es que no pones ningún tejido extra,

289
00:17:38,480 --> 00:17:41,700
porque si pusieras un tejido extra, por ejemplo, pericardia, sería suplemento,

290
00:17:42,740 --> 00:17:47,299
y que el procedimiento no es un procedimiento puro de solo abrir,

291
00:17:47,299 --> 00:17:53,740
entonces es dilatación, o puro de solo cerrar, que sería restricción.

292
00:17:55,119 --> 00:17:58,920
Reparación podría combinar abrir por un ladito y cerrar por otro ladito,

293
00:17:58,920 --> 00:18:20,180
sin poner en ningún momento ningún tejido natural del propio pericardio del paciente, de animal, animal bovino o lo que sea, o artificial completamente, una malla artificial, si pones cualquiera de esas cosas, entonces es suplemento, no reparación, ¿vale?

294
00:18:20,180 --> 00:18:22,859
y ya con eso hemos repasado

295
00:18:22,859 --> 00:18:25,599
dilatación, reparación, suplemento

296
00:18:25,599 --> 00:18:27,880
si cerraras sería restricción

297
00:18:27,880 --> 00:18:29,680
que no lo tengo puesto aquí porque esas cirugías

298
00:18:29,680 --> 00:18:31,220
son relativamente raras

299
00:18:31,220 --> 00:18:33,920
¿vale? y sustituciones cuando pones

300
00:18:33,920 --> 00:18:34,880
una válvula

301
00:18:34,880 --> 00:18:36,880
que

302
00:18:36,880 --> 00:18:39,759
reemplaza a la que ya estaba

303
00:18:39,759 --> 00:18:41,480
porque no funciona y no puedes

304
00:18:41,480 --> 00:18:43,240
repararla de ninguna de las otras maneras

305
00:18:43,240 --> 00:18:45,579
de hecho esta sustitución es

306
00:18:45,579 --> 00:18:47,019
muy muy frecuente

307
00:18:47,019 --> 00:18:50,660
esto ya son ejemplos

308
00:18:50,660 --> 00:18:52,400
como decía, como es un repaso

309
00:18:52,400 --> 00:18:53,599
nos los saltamos

310
00:18:53,599 --> 00:18:55,279
¿dudas hasta ahora?

311
00:18:56,640 --> 00:18:58,480
vamos muy rápido porque es un repaso

312
00:18:58,480 --> 00:19:02,460
¿el anexo F?

313
00:19:03,920 --> 00:19:05,299
el anexo F

314
00:19:05,299 --> 00:19:08,539
el anexo F era para buscar

315
00:19:08,539 --> 00:19:11,180
si nos mencionan una válvula concreta

316
00:19:11,180 --> 00:19:15,140
nos da pistas sobre esa válvula

317
00:19:15,140 --> 00:19:29,130
Exacto, exacto, exacto, exactamente para, si nos hablan, le han puesto la válvula, corevalve, no sé cuantitos,

318
00:19:29,789 --> 00:19:34,069
pues la buscas, si está en el Nexo F ya te va a guiar sobre qué código tienes que buscar

319
00:19:34,069 --> 00:19:41,210
o sobre si es completamente artificial o es zooplástica, ese tipo de información.

320
00:19:42,990 --> 00:19:45,089
Vanessa, ¿puedo preguntar?

321
00:19:45,250 --> 00:19:45,710
Sí, claro.

322
00:19:45,710 --> 00:19:52,339
siempre tiene que ir con extracorpórea

323
00:19:52,339 --> 00:19:54,799
os lo indicaré

324
00:19:54,799 --> 00:19:55,940
os lo indicaré

325
00:19:55,940 --> 00:19:57,000
pregunta

326
00:19:57,000 --> 00:19:59,539
desde casa no creo que se te haya oído

327
00:19:59,539 --> 00:20:01,500
pregunta Iris

328
00:20:01,500 --> 00:20:03,380
si en todas las cirugías abiertas

329
00:20:03,380 --> 00:20:05,980
se usa circulación extracorpórea

330
00:20:05,980 --> 00:20:06,619
no siempre

331
00:20:06,619 --> 00:20:10,519
hay algunas que son relativamente sencillas

332
00:20:10,519 --> 00:20:11,960
y no necesitas

333
00:20:11,960 --> 00:20:13,000
parar el corazón

334
00:20:13,000 --> 00:20:15,859
entonces no

335
00:20:15,859 --> 00:20:16,500
no siempre

336
00:20:16,500 --> 00:20:18,059
no siempre

337
00:20:18,059 --> 00:20:20,180
no, no siempre

338
00:20:20,180 --> 00:20:21,740
nos lo indicará el caso

339
00:20:21,740 --> 00:20:24,400
yo normalmente cojo casos que están publicados

340
00:20:24,400 --> 00:20:26,299
de intervención sobre el bárbaro, no sé cuantito

341
00:20:26,299 --> 00:20:28,359
si nos pone que no sabe nuestra corpórea

342
00:20:28,359 --> 00:20:29,960
yo os la pongo y además os lo indico

343
00:20:29,960 --> 00:20:32,160
en la pista 1 o en la pista 3 o en la que sea

344
00:20:32,160 --> 00:20:33,940
así que no tenéis confusión

345
00:20:33,940 --> 00:20:36,839
y en los casos reales

346
00:20:36,839 --> 00:20:38,400
pues si hay algunas que no requieren

347
00:20:38,400 --> 00:20:40,619
nuestra corpórea y muchas que sí

348
00:20:40,619 --> 00:20:45,880
¿el qué?

349
00:20:45,880 --> 00:20:49,519
cuando la cirugía

350
00:20:49,519 --> 00:20:51,579
solo se puede hacer

351
00:20:51,579 --> 00:20:52,779
con extracorpórea

352
00:20:52,779 --> 00:20:55,339
por ejemplo un trasplante cardíaco

353
00:20:55,339 --> 00:20:57,359
no hay que codificar la extracorpórea

354
00:20:57,359 --> 00:20:59,000
aparte porque ya se da por hecho

355
00:20:59,000 --> 00:20:59,900
que va implícita

356
00:20:59,900 --> 00:21:02,980
en cirugías que hay una modalidad

357
00:21:02,980 --> 00:21:05,160
con extracorpórea y otra sin extracorpórea

358
00:21:05,160 --> 00:21:07,339
es donde hay que indicarla

359
00:21:07,339 --> 00:21:09,799
pero ya digo, yo no me la sé exactamente

360
00:21:09,799 --> 00:21:13,500
yo busco casos que ya están resueltos

361
00:21:13,500 --> 00:21:15,259
y sobre eso me voy funcionando

362
00:21:15,259 --> 00:21:18,400
Esto es lo que preguntabas del anexo F, ¿vale?

363
00:21:18,480 --> 00:21:24,220
Y aquí, pues eso, la corevalve, justo, pues te dice que es tecidozo o plástico, pues ya sabes que a la hora de codificar,

364
00:21:24,720 --> 00:21:31,779
y la, el, bueno, esto es un stent, esto no tiene que ver, pero también lo mismo, te dice que es liberador de fármaco,

365
00:21:31,859 --> 00:21:34,400
pues ya buscas el código adecuado, esto, ahora eso es el anexo F.

366
00:21:35,460 --> 00:21:41,240
¿Vale? Si nos, en cuanto a las cirugías abiertas, hay un tipo de cirugía abierta, que es la minitoracotomía,

367
00:21:41,359 --> 00:21:44,039
pero eso es abierto igual, aunque el agujero sea pequeño, ¿vale?

368
00:21:44,039 --> 00:22:00,119
No está, en ningún caso, se codifica como percutáneo, ni como el toracoscopia, o sea, puede llevar asociada a toracoscopia, puedes meter además un tubo de toracoscopia para mirar por el otro lado, ¿vale? Pero es abierta, aunque el agujero sea chiquito.

369
00:22:00,119 --> 00:22:04,140
vale, de dilatación

370
00:22:04,140 --> 00:22:05,839
pues ponía este ejemplo

371
00:22:05,839 --> 00:22:08,319
de esta valvulopatía reumática

372
00:22:08,319 --> 00:22:09,799
que está la válvula mitral

373
00:22:09,799 --> 00:22:11,880
prácticamente cerrada, tenía que llegar

374
00:22:11,880 --> 00:22:13,740
así como estoy señalando con el puntero

375
00:22:13,740 --> 00:22:16,220
todo esto que estoy señalando tenía que estar abierto

376
00:22:16,220 --> 00:22:18,039
todo esto que está señalando

377
00:22:18,039 --> 00:22:19,599
tendría que estar abierto

378
00:22:19,599 --> 00:22:22,680
pero está cerrado por un tejido cicatricial

379
00:22:22,680 --> 00:22:24,460
secundario a la

380
00:22:24,460 --> 00:22:25,859
valvulopatía reumática

381
00:22:25,859 --> 00:22:26,980
que tiene esta persona

382
00:22:26,980 --> 00:22:29,900
esta persona si estuviera muy

383
00:22:29,900 --> 00:22:32,579
enferma y no le puedes hacer una cirugía

384
00:22:32,579 --> 00:22:34,359
de sustitución valvular que es lo que parece

385
00:22:34,359 --> 00:22:35,480
que te está pidiendo a gritos

386
00:22:35,480 --> 00:22:37,779
pues a lo mejor le tienen que meter

387
00:22:37,779 --> 00:22:40,519
como explicaba Isabel, hay que meter un catéter

388
00:22:40,519 --> 00:22:42,200
con un baloncito que

389
00:22:42,200 --> 00:22:43,039
rasgue

390
00:22:43,039 --> 00:22:46,279
esta cicatriz y haga que el agujero

391
00:22:46,279 --> 00:22:48,319
de la válvula sea un poquito más grande y que el paciente

392
00:22:48,319 --> 00:22:50,500
tenga mejor calidad de vida unos añitos más

393
00:22:50,500 --> 00:22:55,960
reparación ya lo hemos comentado

394
00:22:55,960 --> 00:22:56,960
con lo que comentaba

395
00:22:56,960 --> 00:22:59,519
que le hemos preguntado al fondo y ya he comentado

396
00:22:59,519 --> 00:23:06,240
que eso que es recuperar la forma, pero no es tan sencillo como una dilatación o una restricción,

397
00:23:06,920 --> 00:23:13,960
pero tampoco lleva ningún parchecito de nada, porque si lleva un parchecito llevamos a suplemento, ¿vale?

398
00:23:14,759 --> 00:23:18,440
Suplemento, si hemos puesto un parchecito porque falta un trocito de válvula.

399
00:23:19,200 --> 00:23:27,579
Suplemento, si hemos puesto, como está aquí representado en la diapositiva, un anillo sintético para reforzar ese anillo o para cerrarlo, ¿vale?

400
00:23:27,579 --> 00:23:36,839
En el momento que os hablen de que le han puesto un cosoplastio, me lo estoy inventando, sintético, ya tenemos que codificar como suplemento, ¿vale?

401
00:23:37,559 --> 00:23:47,359
Este, por ejemplo, era una insuficiencia mitral, anuloplastia abierta, con circulación extracorpórea y están debido codificar la circulación extracorpórea

402
00:23:47,359 --> 00:23:57,420
porque posiblemente es posible hacer una anuloplastia sin parar el corazón y sin cerrar, simplemente funcionando un poquito, que sería restricción.

403
00:23:57,579 --> 00:24:01,680
sustitución es cambiar la válvula

404
00:24:01,680 --> 00:24:03,920
y lo único que tenéis que estar muy atentos

405
00:24:03,920 --> 00:24:05,480
a la hora de cambiar la válvula es eso

406
00:24:05,480 --> 00:24:07,779
o bien por el buscador

407
00:24:07,779 --> 00:24:09,220
o bien por el anexo F

408
00:24:09,220 --> 00:24:11,599
qué tipo de válvula es, si es una válvula

409
00:24:11,599 --> 00:24:13,819
sintética o si es

410
00:24:13,819 --> 00:24:14,839
una válvula

411
00:24:14,839 --> 00:24:17,740
esto, zooplástica

412
00:24:17,740 --> 00:24:19,759
válvulas de cadáver

413
00:24:19,759 --> 00:24:21,640
que yo sepa no se están poniendo

414
00:24:21,640 --> 00:24:22,779
con lo cual las opciones

415
00:24:22,779 --> 00:24:26,680
no, no, eso es sintético

416
00:24:26,680 --> 00:24:28,500
tiene una pita de sintético

417
00:24:28,500 --> 00:24:29,640
eso es sintético

418
00:24:29,640 --> 00:24:32,579
esta además lo dice

419
00:24:32,579 --> 00:24:33,619
válvula de titanio

420
00:24:33,619 --> 00:24:35,619
más sintético que el titanio

421
00:24:35,619 --> 00:24:37,440
no se me ocurre

422
00:24:37,440 --> 00:24:39,299
ante la duda

423
00:24:39,299 --> 00:24:42,740
esto es repaso de valvulopatías

424
00:24:42,740 --> 00:24:45,119
el siguiente bloque

425
00:24:45,119 --> 00:24:46,700
era enfermedad hipertensiva

426
00:24:46,700 --> 00:24:48,559
de esto habéis visto muchos códigos

427
00:24:48,559 --> 00:24:50,400
está nuestro querido I10

428
00:24:50,400 --> 00:24:52,599
hipertensión sin

429
00:24:52,599 --> 00:24:55,339
ninguna complicación de la hipertensión

430
00:24:55,339 --> 00:24:57,539
pero recordemos que había más códigos, ¿verdad?

431
00:25:00,160 --> 00:25:04,819
Efectivamente, hipertensión asociada a cositas, bodas, bodas, bodas, bodas, bodas.

432
00:25:05,480 --> 00:25:07,720
¿Vale, Paola? ¿Nos acordamos de alguna boda?

433
00:25:15,250 --> 00:25:16,970
Sí, sí, quiero que me lo digas, te estoy preguntando.

434
00:25:18,029 --> 00:25:20,710
Está dando un ataque de risa, aquí por las de casa.

435
00:25:26,970 --> 00:25:30,369
enfermedad renal crónica

436
00:25:30,369 --> 00:25:31,589
me has dicho dos

437
00:25:31,589 --> 00:25:33,230
insuficiencia cardíaca y enfermedad renal

438
00:25:33,230 --> 00:25:36,230
perfecto, sí, son las dos bodas clásicas

439
00:25:36,230 --> 00:25:37,549
ya me has cubierto el

440
00:25:37,549 --> 00:25:39,609
me has cubierto el cupo, perfecto

441
00:25:39,609 --> 00:25:41,210
si un paciente nos dicen

442
00:25:41,210 --> 00:25:43,670
que es hipertenso y tiene

443
00:25:43,670 --> 00:25:45,250
insuficiencia cardíaca

444
00:25:45,250 --> 00:25:47,470
si no nos dicen

445
00:25:47,470 --> 00:25:49,470
otra causa para la insuficiencia cardíaca

446
00:25:49,470 --> 00:25:51,970
vamos a considerar que es secundaria a la hipertensión

447
00:25:51,970 --> 00:25:53,269
vamos a considerar que hay boda

448
00:25:53,269 --> 00:25:56,009
y vamos a usar un código de combinación

449
00:25:56,009 --> 00:26:11,730
Voy a avanzar un poquito. Vale, esto nada, es hipertensión, aquí los tenemos. Y 10, hipertensión sin afectación cardíaca ni renal o con afectaciones cardíacas o renales, pero que el clínico las atribuye a otras causas.

450
00:26:11,730 --> 00:26:30,369
Y 11 con afectación cardíaca. Ese paciente que nos decía Paola, dice, tiene una insuficiencia cardíaca y una hipertensión, los vamos a casar. Además es fácil, es el 1 más 1, porque solo tenemos un corazón, ¿vale? Regla mnemotécnica.

451
00:26:30,369 --> 00:26:33,430
Si lo que están afectados son los riñones

452
00:26:33,430 --> 00:26:34,890
Paciente

453
00:26:34,890 --> 00:26:36,710
Con nefropatía

454
00:26:36,710 --> 00:26:38,009
Enfermedad renal crónica

455
00:26:38,009 --> 00:26:39,730
Y además hipertenso

456
00:26:39,730 --> 00:26:42,589
Vamos a considerar que esa enfermedad renal crónica

457
00:26:42,589 --> 00:26:44,769
Es consecuencia o secuela

458
00:26:44,769 --> 00:26:45,930
De la hipertensión

459
00:26:45,930 --> 00:26:48,589
Salvo que nos diga nefropatía secundaria

460
00:26:48,589 --> 00:26:50,890
A clomberulonefrita y membranosa

461
00:26:50,890 --> 00:26:52,390
Nefropatía secundaria

462
00:26:52,390 --> 00:26:54,809
A infecciones urinarias de repetición

463
00:26:54,809 --> 00:26:55,869
Entonces ya es otra causa

464
00:26:55,869 --> 00:26:58,130
No hay boda porque está casado con otro

465
00:26:58,130 --> 00:27:01,769
tenemos dos riñones

466
00:27:01,769 --> 00:27:03,490
código I12

467
00:27:03,490 --> 00:27:05,589
¿y qué pasa si

468
00:27:05,589 --> 00:27:07,369
el pobre paciente

469
00:27:07,369 --> 00:27:09,470
le fallan las dos cosas, el corazón

470
00:27:09,470 --> 00:27:10,269
y los riñones?

471
00:27:11,150 --> 00:27:13,369
pues que tenemos un I13

472
00:27:13,369 --> 00:27:15,910
dos riñones más un corazón

473
00:27:15,910 --> 00:27:17,410
tres I13

474
00:27:17,410 --> 00:27:21,670
sí, sí, luego vienen los

475
00:27:21,670 --> 00:27:23,049
pluses, ahora iré

476
00:27:23,049 --> 00:27:24,970
I14 no existe

477
00:27:24,970 --> 00:27:26,150
de momento

478
00:27:26,150 --> 00:27:39,430
Y quince, hipertensión secundaria. Estas son las hipertensiones que le dicen secundaria a un tumor que produce, una neoplasia que produce mediadores que causan la hipertensión.

479
00:27:39,970 --> 00:27:43,309
Secundaria a toma de fármacos, es súper frecuente.

480
00:27:44,009 --> 00:27:54,089
Secundaria a nefropatía. Paciente que tiene una nefropatía por una glomerulonefritis y secundariamente tiene hipertensión.

481
00:27:54,089 --> 00:27:55,710
Esas también están en la I-15.

482
00:27:56,150 --> 00:28:13,130
En la I16 están las crisis hipertensivas, que ahora ampliaré un poquito con la diapositiva correspondiente, y luego viene la nueva, la I1A, otra hipertensión que incluye este código que hemos visto al principio, el de hipertensión resistente, que también lo ampliaré ahora a continuación.

483
00:28:13,130 --> 00:28:16,130
Si nos dicen hipertensión maligna

484
00:28:16,130 --> 00:28:18,430
Nosotros ni pestañeamos

485
00:28:18,430 --> 00:28:20,529
Porque no es un modificador esencial

486
00:28:20,529 --> 00:28:21,849
No tiene un código propio

487
00:28:21,849 --> 00:28:22,970
¿Vale?

488
00:28:23,829 --> 00:28:26,549
Lo único que hay que decir es que tiene daño de órgano

489
00:28:26,549 --> 00:28:28,710
Es decir, que probablemente vamos a codificar

490
00:28:28,710 --> 00:28:31,029
Un I-11, un I-12, un I-13

491
00:28:31,029 --> 00:28:32,650
¿Vale?

492
00:28:32,970 --> 00:28:33,890
Esa es la única pista

493
00:28:33,890 --> 00:28:38,210
Pero no hay un I no sé cuánto específico de hipertensión maligna

494
00:28:38,210 --> 00:28:39,490
¿Vale?

495
00:28:39,950 --> 00:28:41,549
Si nos habla el clínico

496
00:28:41,549 --> 00:28:43,190
de historia de hipertensión

497
00:28:43,190 --> 00:28:46,309
hay que considerar que eso es hipertensión

498
00:28:46,309 --> 00:28:48,069
que está controlada con fármacos

499
00:28:48,069 --> 00:28:49,890
normalmente un paciente que ha sido hipertensión

500
00:28:49,890 --> 00:28:51,829
ya no deja de serlo

501
00:28:51,829 --> 00:28:52,849
¿vale?

502
00:28:53,950 --> 00:28:56,410
paciente, esto no os voy a poner ninguno en el examen

503
00:28:56,410 --> 00:28:57,410
pero por curiosidad

504
00:28:57,410 --> 00:28:59,829
paciente que le miden una vez la tensión

505
00:28:59,829 --> 00:29:01,910
la tiene alta, se la vuelven a medir, la tiene normal

506
00:29:01,910 --> 00:29:03,809
hay un código R para decir eso

507
00:29:03,809 --> 00:29:07,990
la hipertensión esencial la hemos visto mil veces

508
00:29:07,990 --> 00:29:08,809
paciente

509
00:29:08,809 --> 00:29:12,069
con patología

510
00:29:12,069 --> 00:29:13,630
paciente con demencia

511
00:29:13,630 --> 00:29:15,150
no sé qué, no sé cuántos

512
00:29:15,150 --> 00:29:17,609
antecedentes personales, hipertensión, diabetes

513
00:29:17,609 --> 00:29:20,130
no sé qué, y no nos dicen que es hipertensión

514
00:29:20,130 --> 00:29:21,910
que ese paciente tenga además

515
00:29:21,910 --> 00:29:23,589
insuficiencia cardíaca o nefropatía

516
00:29:23,589 --> 00:29:25,849
pues I10, hipertensión esencial

517
00:29:25,849 --> 00:29:27,490
hipertensión sin complicaciones

518
00:29:27,490 --> 00:29:28,809
de esos habéis puesto mil

519
00:29:28,809 --> 00:29:31,809
el I11

520
00:29:31,809 --> 00:29:34,369
uno de un corazón

521
00:29:34,369 --> 00:29:36,549
¿qué particularidad

522
00:29:36,549 --> 00:29:37,730
tenemos en este?

523
00:29:38,809 --> 00:29:55,069
Que tenemos problemas, un montón de problemas cardíacos, no solo la insuficiencia, que combinados con la hipertensión, es decir, paciente que tenga hipertensión y cualquiera de las cosas de esta tabla, son códigos I11.

524
00:29:55,930 --> 00:30:02,630
Es decir, paciente hipertenso y con insuficiencia cardíaca, vamos a usar un código I11, ahora veremos cuál.

525
00:30:02,630 --> 00:30:05,710
paciente con

526
00:30:05,710 --> 00:30:08,009
miocarditis crónica, con fibrosis

527
00:30:08,009 --> 00:30:10,150
miocárdica e hipertensión

528
00:30:10,150 --> 00:30:11,470
vamos a usar un código I11

529
00:30:11,470 --> 00:30:13,650
paciente que nos hablen de

530
00:30:13,650 --> 00:30:15,869
dilatación cardíaca o de

531
00:30:15,869 --> 00:30:17,549
hipertrofia cardíaca o de

532
00:30:17,549 --> 00:30:19,910
cardiomegalia, vamos a usar

533
00:30:19,910 --> 00:30:20,450
un I11

534
00:30:20,450 --> 00:30:23,730
si nos hablan de disfunción sistólica y

535
00:30:23,730 --> 00:30:25,630
diastólica, que eso también veremos más adelante

536
00:30:25,630 --> 00:30:26,910
que tiene su propio código

537
00:30:26,910 --> 00:30:29,410
y tiene hipertensión

538
00:30:29,410 --> 00:30:30,069
un I11

539
00:30:30,069 --> 00:30:39,470
Y si nos hablan de paciente hipertenso con cardiopatía, seguro que ha sido un traumatólogo, por eso ha escrito tan poco, vale 1.11.

540
00:30:42,000 --> 00:30:57,559
Y luego tienen sus particularidades, si ese I11 es con insuficiencia cardíaca, esto es captura directa del manual, si tiene insuficiencia cardíaca es I11.0.

541
00:30:57,559 --> 00:31:04,599
Y además nos dice, utilice código adicional para identificar el tipo de insuficiencia cardíaca.

542
00:31:07,099 --> 00:31:11,559
¿Qué es otra enfermedad cardíaca sin insuficiencia cardíaca?

543
00:31:11,599 --> 00:31:22,900
Los otros que estaban en la tabla, el I51.7, el I89, el I51.9, que es enfermedad cardíaca no especificada, pues entonces es el .9.

544
00:31:22,900 --> 00:31:28,599
Yo siempre les decía, es mucho peor sacar un 0 en un examen, obviamente, que sacar un 9.

545
00:31:28,700 --> 00:31:33,079
Por eso el 0 es el que es enfermedad cardíaca con insuficiencia cardíaca.

546
00:31:33,220 --> 00:31:36,799
Más el código de la insuficiencia cardíaca porque lo dice aquí.

547
00:31:42,339 --> 00:31:47,920
Sí, porque me parece que ese es el código de 51.9, es el de cardiopatía.

548
00:31:50,059 --> 00:31:55,099
Porque claro, te diría, el ejemplo que he puesto yo, te diría, el paciente hipertenso con cardiopatía.

549
00:31:56,779 --> 00:31:57,740
vale

550
00:31:57,740 --> 00:32:00,579
pues es un I11

551
00:32:00,579 --> 00:32:01,920
pero es un I11.9

552
00:32:01,920 --> 00:32:04,220
para que sea el I11.0

553
00:32:04,220 --> 00:32:06,839
nos tienen que haber dicho con insuficiencia cardíaca

554
00:32:06,839 --> 00:32:08,039
nos lo tienen que haber dicho

555
00:32:08,039 --> 00:32:08,819
el otro sí

556
00:32:08,819 --> 00:32:12,539
exactamente, todo lo demás al punto 9

557
00:32:12,539 --> 00:32:15,359
esta ya la hemos visto

558
00:32:15,359 --> 00:32:16,779
que todo esto son

559
00:32:16,779 --> 00:32:18,559
I11

560
00:32:18,559 --> 00:32:20,460
estos son ejemplos que hemos dicho que en el repaso

561
00:32:20,460 --> 00:32:21,339
no lo íbamos a ver

562
00:32:21,339 --> 00:32:24,799
al I12, dos de dos riñones

563
00:32:24,799 --> 00:32:25,579
bodas

564
00:32:25,579 --> 00:32:27,940
la boda va a ser con un paciente

565
00:32:27,940 --> 00:32:31,140
que nos digan que tiene enfermedad renal crónica

566
00:32:31,140 --> 00:32:32,660
y también lo mismo

567
00:32:32,660 --> 00:32:34,259
el 0 es peor que el 9

568
00:32:34,259 --> 00:32:36,200
dentro de la enfermedad renal crónica

569
00:32:36,200 --> 00:32:37,960
recordamos que los peores eran

570
00:32:37,960 --> 00:32:39,980
el estadio 5

571
00:32:39,980 --> 00:32:43,220
y el estadio 6 que es el que ya requiere diálisis

572
00:32:43,220 --> 00:32:45,200
¿vale?

573
00:32:45,680 --> 00:32:46,859
hago un inciso

574
00:32:46,859 --> 00:32:49,940
si os ponen un caso práctico

575
00:32:49,940 --> 00:32:51,759
en el cual el clínico dice

576
00:32:51,759 --> 00:32:52,920
enfermedad renal crónica

577
00:32:52,920 --> 00:32:55,539
en enfermedad renal crónica estadio 5

578
00:32:55,539 --> 00:32:57,980
pero luego te cuentan que le han hecho diálisis

579
00:32:57,980 --> 00:32:58,839
en el ingreso

580
00:32:58,839 --> 00:33:00,460
¡ah! ¡trampa!

581
00:33:01,839 --> 00:33:03,599
hay que codificarlo como un 6

582
00:33:03,599 --> 00:33:06,460
porque lo dice la normativa

583
00:33:06,460 --> 00:33:08,519
en el momento que ya entra en diálisis

584
00:33:08,519 --> 00:33:10,220
aunque el clínico haya puesto estadio 5

585
00:33:10,220 --> 00:33:11,900
o estadio 4, le da lo mismo

586
00:33:11,900 --> 00:33:13,259
se codifica

587
00:33:13,259 --> 00:33:14,599
el 6

588
00:33:14,599 --> 00:33:17,460
el de estadio terminal

589
00:33:17,460 --> 00:33:19,119
porque ya está en diálisis

590
00:33:19,119 --> 00:33:24,970
¿vale? los códigos de enfermedad

591
00:33:24,970 --> 00:33:27,450
igual que nos pasaba con los de insuficiencia cardíaca

592
00:33:27,450 --> 00:33:45,829
que había que poner un código adicional, es decir, después el I50 insuficiencia cardíaca con estos de la nefropatía, tenemos que poner el código, el N18, el que toque, punto 1, punto 2, punto 3, depende del estadio de la enfermedad renal crónica.

593
00:33:45,829 --> 00:34:04,089
A continuación, código adicional. No es un código único, sino este I12 más el código N18 correspondiente. Y el N18.9, si simplemente nos han dicho insuficiencia renal crónica, no especificada. Es el punto 9.

594
00:34:04,089 --> 00:34:08,190
ahora mismo Rosa la Luna está

595
00:34:08,190 --> 00:34:10,289
con los ojos uno para cada lado

596
00:34:10,289 --> 00:34:11,269
diciendo esto que es

597
00:34:11,269 --> 00:34:12,590
vale

598
00:34:12,590 --> 00:34:16,880
nada, estos son ejemplos

599
00:34:16,880 --> 00:34:20,139
me paro en este, en el de la nefropatía diabética

600
00:34:20,139 --> 00:34:22,400
¿os acordáis que teníamos un caso de doble boda?

601
00:34:24,179 --> 00:34:25,440
cuando el paciente

602
00:34:25,440 --> 00:34:27,920
además tiene una enfermedad renal crónica

603
00:34:27,920 --> 00:34:29,340
con insuficiencia renal crónica

604
00:34:29,340 --> 00:34:31,840
y tenemos la casualidad de que es diabético

605
00:34:31,840 --> 00:34:32,960
e hipertenso

606
00:34:32,960 --> 00:35:00,199
Y el clínico nos dice que su nefropatía se debe a las dos cosas, a la hipertensión y a la diabetes, o no nos ha dicho nada de nada. En ambos casos podemos utilizar los dos códigos de combinación, el I12 de hipertensión y nefropatía y el código E correspondiente de diabetes con nefropatía, es el E11.22.

607
00:35:00,199 --> 00:35:10,320
Y luego, como las instrucciones en ambos casos nos van a decir, codifique el N18, pues lo ponemos.

608
00:35:14,420 --> 00:35:19,179
Sí, sí, sí, sí, sí, te obligan, pero no lo tienes que repetir, pues basta que lo pongas una vez.

609
00:35:19,239 --> 00:35:26,639
Y si también tienen la instrucción, utilice código adicional para la nefropatía crónica, para el N18.

610
00:35:26,880 --> 00:35:28,760
Si lo tiene, pero basta con ponerlo una vez.

611
00:35:28,760 --> 00:35:32,099
vale, habíamos hecho este cuadrito

612
00:35:32,099 --> 00:35:32,619
también

613
00:35:32,619 --> 00:35:34,920
estos ya son los I13

614
00:35:34,920 --> 00:35:36,940
un corazón y dos riñones

615
00:35:36,940 --> 00:35:38,699
por eso es I13 con el 3

616
00:35:38,699 --> 00:35:42,500
tiene algún problema cardíaco

617
00:35:42,500 --> 00:35:44,780
lo más probable que sea una insuficiencia cardíaca

618
00:35:44,780 --> 00:35:46,000
podría ser cualquiera de los otros

619
00:35:46,000 --> 00:35:47,059
que hemos visto en la tabla

620
00:35:47,059 --> 00:35:49,260
dilatación cardíaca, disfunción ventricular

621
00:35:49,260 --> 00:35:52,860
si tiene insuficiencia cardíaca

622
00:35:52,860 --> 00:35:54,139
nos vamos por la pata de arriba

623
00:35:54,139 --> 00:35:57,199
y aquí vamos a tener que poner

624
00:35:57,199 --> 00:36:05,360
Código de la insuficiencia renal y código de la insuficiencia cardíaca

625
00:36:05,360 --> 00:36:07,579
Porque tiene insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

626
00:36:07,579 --> 00:36:18,260
Si no tiene insuficiencia cardíaca, solamente pondríamos un I13.

627
00:36:20,260 --> 00:36:23,420
Habría que verlo, habría que verlo a cuál nos manda

628
00:36:23,420 --> 00:36:26,360
Pero solo tendríamos que poner el código adicional

629
00:36:26,360 --> 00:36:28,239
De insuficiencia renal

630
00:36:28,239 --> 00:36:30,260
O sea, si tiene insuficiencia cardíaca

631
00:36:30,260 --> 00:36:31,179
E insuficiencia renal

632
00:36:31,179 --> 00:36:33,179
Tenemos que poner dos códigos adicionales

633
00:36:33,179 --> 00:36:34,920
Uno para la insuficiencia cardíaca

634
00:36:34,920 --> 00:36:36,139
Uno para la insuficiencia renal

635
00:36:36,139 --> 00:36:39,820
Si solo tiene problema renal

636
00:36:39,820 --> 00:36:41,480
Pero el problema cardíaco que tiene

637
00:36:41,480 --> 00:36:42,639
No es con insuficiencia

638
00:36:42,639 --> 00:36:44,960
Solo tenemos que poner un código adicional

639
00:36:44,960 --> 00:36:46,400
De insuficiencia renal

640
00:36:46,400 --> 00:36:49,019
O sea, de todas maneras es seguir las instrucciones

641
00:36:49,019 --> 00:36:50,059
Porque siempre nos dicen

642
00:36:50,059 --> 00:36:52,219
Con insuficiencia cardíaca, póngale 50

643
00:36:52,219 --> 00:37:16,170
En suficiencia renal, póngalo en el 18. O sea que al final no te pierdes tanto. Los ejemplos hemos dicho que le iba a pasar. Esta tabla, lo que os dije la otra vez, al que le sirva. Hipertenso sin cardiopatía y sin enfermedad renal es un hipertenso y 10. Un hipertenso sin complicaciones.

644
00:37:16,170 --> 00:37:19,130
hipertenso con cardiopatía

645
00:37:19,130 --> 00:37:20,250
con

646
00:37:20,250 --> 00:37:21,750
esto es lo que estaba diciendo ahora

647
00:37:21,750 --> 00:37:22,849
el otro extremo

648
00:37:22,849 --> 00:37:25,210
con insuficiencia cardíaca

649
00:37:25,210 --> 00:37:28,250
y con insuficiencia renal

650
00:37:28,250 --> 00:37:29,269
esta esquinita

651
00:37:29,269 --> 00:37:31,489
13.2

652
00:37:31,489 --> 00:37:33,329
más su código I50

653
00:37:33,329 --> 00:37:34,449
de la insuficiencia cardíaca

654
00:37:34,449 --> 00:37:36,090
más su código N18

655
00:37:36,090 --> 00:37:38,030
de la enfermedad renal crónica

656
00:37:38,030 --> 00:37:39,969
o sea la hipertensión sobre todo

657
00:37:39,969 --> 00:37:41,849
es ser muy muy sistemáticos

658
00:37:41,849 --> 00:37:42,909
primero a ver

659
00:37:42,909 --> 00:37:44,269
¿tiene cardiopatía?

660
00:37:44,269 --> 00:37:46,269
ver si nos tenemos que ir

661
00:37:46,269 --> 00:37:48,309
si tiene cardiopatía hay dos posibilidades

662
00:37:48,309 --> 00:37:49,809
que sea un I11

663
00:37:49,809 --> 00:37:52,389
un corazón o que sea un I13

664
00:37:52,389 --> 00:37:53,829
un corazón y dos riñones

665
00:37:53,829 --> 00:37:56,349
por eso hay que mirar en todo hipertenso

666
00:37:56,349 --> 00:37:58,730
si tiene cardiopatía, si tiene nefropatía

667
00:37:58,730 --> 00:38:00,730
cortamos aquí la grabación

668
00:38:00,730 --> 00:38:01,889
porque está sonando el timbre