1
00:00:06,700 --> 00:00:16,800
Muy buenas, os voy a explicar la última parte del tema del aparato respiratorio, que es la patología.

2
00:00:17,239 --> 00:00:21,640
Siempre que explicamos patología, si os acordáis, empezamos con la semiología.

3
00:00:21,859 --> 00:00:27,140
La semiología era el conjunto de síntomas y signos de una enfermedad.

4
00:00:27,140 --> 00:00:44,880
Bueno, en el aparato respiratorio tenemos en primer lugar un síntoma muy evidente que es la tos. La tos es una expiración brusca y rápida porque se estimula un centro del bulbo raquidio, el sistema nervioso, que es el centro de la tos.

5
00:00:44,880 --> 00:01:04,359
Hay que distinguir dos tipos de toses. La tos seca, que se llama no productiva, porque no produce mocos. Si queréis, para haceros una idea, porque no lleva flema. Suele ser de la parte más inferior del aparato respiratorio, una neumonía. Suele ser de los bronquios, de los alveolos, pero sobre todo de los alveolos, del pánico pulmonar.

6
00:01:04,359 --> 00:01:19,760
La tos húmeda o productiva, sí hay espectoración de moco, sí puede haber flema, ¿no? Sugiere la vía aérea superior. Acordaros que las células productores de moco estaban en la tráquea, estaban también un poco en los bronquios, ¿no? Entonces sería una tráqueitis, una bronquitis, ¿no?

7
00:01:19,760 --> 00:01:43,519
Un segundo signo es la disnea, un síntoma es la disnea que es la dificultad para respirar, la sensación de falta de aire, nos suena a este seguramente del coronavirus, ¿no? Hay como tres tipos de disnea, ¿no? Una disnea que se llama de esfuerzo, aparece cuando hago un esfuerzo, desaparece con el reposo, es decir, lo que tengo dificultad es para hacer esfuerzos, ¿no?

8
00:01:44,280 --> 00:01:45,260
Disnea de reposo.

9
00:01:45,459 --> 00:01:49,140
Esta disnea, ojo, puede aparecer o en el reposo o con el esfuerzo.

10
00:01:49,500 --> 00:01:53,659
La cosa se llama de reposo porque no desaparece con el reposo.

11
00:01:53,879 --> 00:01:57,939
Si empieza con el esfuerzo, yo me paro, descanso y sigo teniendo esta disnea.

12
00:01:58,280 --> 00:02:01,200
Y hay una disnea especial que se llama ortopenea.

13
00:02:01,379 --> 00:02:04,819
Es una dificultad para respirar cuando estás tumbado.

14
00:02:06,019 --> 00:02:08,360
Suele ser por el encharcamiento de los pulmones.

15
00:02:08,520 --> 00:02:11,259
Cuando estás tumbado se reparte ese líquido que hay en los pulmones.

16
00:02:11,259 --> 00:02:13,099
no puedes respirar cuando te incorporas

17
00:02:13,099 --> 00:02:14,819
por gravedad el líquido va para abajo

18
00:02:14,819 --> 00:02:17,139
y te liberas parte del pulmón para respirar

19
00:02:17,139 --> 00:02:18,860
¿vale? y finalmente

20
00:02:18,860 --> 00:02:20,900
hablamos de dos conceptos que son

21
00:02:20,900 --> 00:02:22,360
uno el contrario del otro ¿no?

22
00:02:23,000 --> 00:02:25,060
taquipnea es cuando aumenta la frecuencia

23
00:02:25,060 --> 00:02:26,740
respiratoria, si os acordáis

24
00:02:26,740 --> 00:02:28,840
taquicardia, cuando el corazón late muy rápido

25
00:02:28,840 --> 00:02:30,919
pues taquipnea, cuando respiro

26
00:02:30,919 --> 00:02:32,860
muy rápido, más de 20 veces por minuto

27
00:02:32,860 --> 00:02:34,879
bradipnea, cuando

28
00:02:34,879 --> 00:02:36,939
respiro muy despacio, menos de

29
00:02:36,939 --> 00:02:38,900
12 veces por minuto

30
00:02:38,900 --> 00:02:40,620
si os acordáis

31
00:02:41,259 --> 00:02:46,180
La respiración normal era de 12 a 20 veces por minuto, ¿no?

32
00:02:46,680 --> 00:02:50,199
Bien, continuamos con la semiología, ¿vale?

33
00:02:50,639 --> 00:02:53,520
Seguimos hablando, hablamos ahora de la espectoración.

34
00:02:53,759 --> 00:03:00,599
Es expulsar mucosidades mediante la tos productiva, que decíamos que iba acompañada de esa espectoración, de esa flema, ¿no?

35
00:03:01,139 --> 00:03:01,340
¿Vale?

36
00:03:01,800 --> 00:03:08,900
El esputo es la materia procedente del aparato respiratorio que elimino mediante la espectoración.

37
00:03:08,900 --> 00:03:23,900
Es decir, la expectoración es la expulsión, el esputo es lo que elimina, ¿vale? Hay cuatro tipos de esputo. Puede ser mocoso, solo tiene mocos, ¿no? Puede tener pus, puede ser purulento, entonces se vuelve amarillo o verdoso, ¿vale? Y suele indicar una infección de una bacteria.

38
00:03:23,900 --> 00:03:36,560
Puede ser hemático, tiene sangre de color rojizo o puede ser herrumbroso, tiene sangre pero el color más que rojizo es marrón, ¿no? Es propio de una neumonía bacterial, ¿vale?

39
00:03:36,560 --> 00:04:00,020
Otro signo es la hemoptisis, expulsión de sangre al toser, pero que viene del aparato respiratorio, ¿vale? Cuidado, no hay que confundirla con la hematemesis, que también es sangrar por la boca, pero viene del aparato digestivo, ¿vale? Cuando viene del aparato digestivo y sangro no hay tos, cuando viene del aparato respiratorio sí hay tos, ¿no? Normalmente me pongo la mano, me pongo un pañuelo y hay sangre, ¿no?

40
00:04:00,020 --> 00:04:22,079
Y finalmente la cianosis, ¿no? Es la coloración azulada de la piel y de las mucosas porque la sangre lleva poco oxígeno, hay poco oxígeno en la sangre, ¿no? Entonces pierden el color rojizo la piel y las mucosas y se ordenan, ¿vale? Esta es la semiología básica del aparato respiratorio.

41
00:04:22,079 --> 00:04:44,240
Vamos a empezar con las enfermedades. Las vamos a dividir en partes, ¿vale? Primero vamos a hablar de todas las enfermedades inflamatorias. Lo sabréis muy claro porque todas acaban en itis, ¿no? ¿Veis? Rinitis, inflamación de la mucosa nasal de la nariz, ¿no? De las fosas nasales. Obstruye total o parcialmente el flujo aéreo y entonces respiramos con dificultad, ¿no?

42
00:04:44,240 --> 00:04:58,420
Se nos ha taponado la nariz de mocos y respiramos con dificultad, ¿vale? La rinitis puede ser infecciosa, un catarro, un virus, una infección o puede ser por alergia. También se nos tapona la nariz de otro montón de mocos, ¿no? Con las alergias, ¿vale?

43
00:04:58,420 --> 00:05:04,839
sinusitis la inflamación de la mucosa pero de los senos paranasales de esos huequitos que quedaban

44
00:05:04,839 --> 00:05:10,540
en los huesos del cráneo entonces la inflamación de la mucosa hace que se llenen de moco y se

45
00:05:10,540 --> 00:05:16,720
tapone la salida cuando se está poniendo la salida aumenta la presión ese agujero del hueso y eso es

46
00:05:16,720 --> 00:05:24,220
lo que nos causa el dolor suelen ser por infecciones de bacterias y de virus amigdalitis en el velo

47
00:05:24,220 --> 00:05:30,980
del paladar hay unas amígdalas que tienen, que son del órgano linfático para producir

48
00:05:30,980 --> 00:05:36,139
defensas, ¿no? Si tenemos una infección y estas amígdalas se inflaman para producir

49
00:05:36,139 --> 00:05:40,860
más defensas, se produce una amigdalitis, ¿vale? Lo notamos como dolor al tragar porque

50
00:05:40,860 --> 00:05:46,699
están en el velo del paladar, nos duele al tragar, ¿no? Es de causa infecciosa. Empezamos

51
00:05:46,699 --> 00:05:52,740
a bajar por la vía aérea, faringitis, posinflamación de la faringe, por causa infecciosa normalmente

52
00:05:52,740 --> 00:05:54,379
virus o bacterias o por causa

53
00:05:54,379 --> 00:05:56,240
irritativa, por ejemplo

54
00:05:56,240 --> 00:05:58,379
con humo, con estas cosas, los fumadores

55
00:05:58,379 --> 00:06:00,360
les pasa mucho, empiezan a tener estas

56
00:06:00,360 --> 00:06:02,899
enfermedades, porque el humo

57
00:06:02,899 --> 00:06:04,920
hace que el ambiente esté en la farice

58
00:06:04,920 --> 00:06:06,819
y más abajo, mucho más seco

59
00:06:06,819 --> 00:06:08,879
y acordaros que paralizaba los cilios

60
00:06:08,879 --> 00:06:11,000
de las células ciliadas y no podían

61
00:06:11,000 --> 00:06:12,779
defenderse de aquello que va bajando

62
00:06:12,779 --> 00:06:13,759
sustancias

63
00:06:13,759 --> 00:06:16,980
de desecho que hay que, convendría

64
00:06:16,980 --> 00:06:18,620
eliminar, bacterias, virus, etc.

65
00:06:18,779 --> 00:06:20,920
Entonces los fumadores están mucho más afectados por esta

66
00:06:20,920 --> 00:06:28,180
parálisis de las células tibiales. Laringitis, igual, idéntico, pero en vez de la faringe,

67
00:06:28,319 --> 00:06:32,600
de la laringe. Se llama la laringe y solo que como aquí están las cuerdas vocales,

68
00:06:32,740 --> 00:06:38,259
acordaros, pues puede haber además alteraciones de la voz. Disfonía, si pierdo un poco la

69
00:06:38,259 --> 00:06:44,279
voz, afonía, si pierdo totalmente. ¿Vale? Si seguimos bajando, pues seguimos bajando

70
00:06:44,279 --> 00:06:49,060
por la tráquea. Tráqueitis, idéntica a faringitis y laringitis, pero en la tráquea.

71
00:06:49,060 --> 00:07:13,000
También infecciosa o irritativa. Si hay de la laringe y de la traca, laringo o traca índice. Lo que os decía, son mucho más frecuentes todas estas en fumadores. Seguimos bajando. Bronquios, bronquitis, inflamación de la mucosa de los bronquios. Puede ser aguda, aumenta la secreción de los bronquios por causa irritativa o infecciosa. Veis que es lo mismo.

72
00:07:13,920 --> 00:07:20,279
Normalmente en las causas infecciosas, no lo he puesto antes, pero pasa, en las causas infecciosas suele haber fiebre.

73
00:07:21,019 --> 00:07:26,819
En el caso del bronquio, de la bronquitis infecciosa, suele haber fiebre y dolor de pecho al toser.

74
00:07:26,980 --> 00:07:28,480
Cuando tosemos nos duele el pecho.

75
00:07:29,000 --> 00:07:33,839
Y a veces el esputo, si esto es productiva, porque los bronquios todavía tienen moco, igual que la tráquea,

76
00:07:34,339 --> 00:07:36,860
pues hay esputos hemotoicos con algo de sangre.

77
00:07:36,860 --> 00:07:56,779
La bronquitis crónica es la secreción excesiva de moco, de la tráquea y de los bronquios con tos y con espectoración que tiene que durar por lo menos 3 meses en 2 años. Tiene que haber por lo menos 3 episodios, 3 meses de duración en 2 años consecutivos y lo más normal es que sea por tabaquismo.

78
00:07:56,779 --> 00:08:14,879
Entonces, la bronquitis crónica acusa con episodios de bronquitis aguda que luego se interrumpen y vuelve a aparecer otro y otro, tienen que sumar entre todos tres meses en los años, ¿vale? Y a veces acompaña insuficiencia respiratoria, que aquí no aparece la palabra respiratoria, se me ha cortado, insuficiencia respiratoria, ¿vale?

79
00:08:14,879 --> 00:08:30,620
Veis que hemos ido bajando, pero desde la nariz, rinitis, hasta los bronquios, bronquitis, todas son inflamaciones y todas tienen una causa o inflamatoria, o sea, perdón, o infecciosa, bacterias, virus o irritativa, alergias o sustancias irritantes, ¿no?

80
00:08:31,079 --> 00:08:32,720
Vamos a otras enfermedades.

81
00:08:33,840 --> 00:08:44,860
El asma. Sabéis que el asma es una reacción excesiva, hiperreactividad de las vías respiratorias a una causa extraña, un componente que el cuerpo conoce como extraño, ¿no?

82
00:08:44,879 --> 00:09:05,379
Hay mucha secreción de moco en los bronquios más pequeños, que se llaman bronquiolos, ¿vale? Se vuelven muy viscosos y además se obstruyen. Se llama broncoconstricción. Por eso lo que se da se llaman broncohilatadores, ¿veis? Como se obstruyen los broncos, se dan broncohilatadores para que se abran, ¿no?

83
00:09:05,379 --> 00:09:21,500
Dos tipos de asmas, una extrínseca o alérgica. Hay un componente externo que reconocemos como extraño, hacemos una reacción inmensa, defensiva y nos provoca los síntomas. Hay positivo a las pruebas de algún alergeno, de aquello que nos da alergia.

84
00:09:21,500 --> 00:09:30,840
Vale, os digo aquí que normalmente conviene vacunar contra este alergeno y tampoco me ha salido aquí la palabra y dar antihistamínicos, no suena, ¿no?

85
00:09:31,440 --> 00:09:39,000
Asma intrínseca, no reconozco ningún agente externo que produzca ese asma, ¿no? No suele ser alérgica, ¿vale?

86
00:09:39,000 --> 00:09:55,080
En general se dan corticoides, corticosteroides, alis, inovir y edemas, las paredes de los ronquios, ya hemos dicho broncos y latadores. Si hay una infección bacteriana, pues serán antibióticos. Si es alérgica, vacunaremos y conocemos el alergeno y damos antihistamínicos, ¿vale?

87
00:09:55,080 --> 00:09:56,639
mucho más grave

88
00:09:56,639 --> 00:09:59,000
el cáncer del pulmón

89
00:09:59,000 --> 00:10:01,000
es un cáncer maligno en realidad

90
00:10:01,000 --> 00:10:03,059
de cuatro tipos, porque hay cuatro tipos

91
00:10:03,059 --> 00:10:04,740
de células distintas que pueden

92
00:10:04,740 --> 00:10:06,480
desencadenar el cáncer

93
00:10:06,480 --> 00:10:09,220
pero en general para nosotros

94
00:10:09,220 --> 00:10:10,860
da igual la célula que sea

95
00:10:10,860 --> 00:10:12,980
el peligro, el gran peligro es que

96
00:10:12,980 --> 00:10:14,240
cuando se diagnostica

97
00:10:14,240 --> 00:10:17,299
normalmente se ha extendido ya a otros órganos

98
00:10:17,299 --> 00:10:19,440
ya hay metástasis, ha invadido

99
00:10:19,440 --> 00:10:20,379
otros órganos, ¿no?

100
00:10:20,379 --> 00:10:23,039
del cáncer del pulmón y por tanto ya tiene muy mal

101
00:10:23,039 --> 00:10:24,480
tratamiento, no se puede tratar

102
00:10:24,480 --> 00:10:42,179
Porque está muy extendido. Está súper relacionado con el tabaco y afecta cada vez más a las mujeres. Antes las mujeres no tenían tanto hábito de fumar, van ganando hábito de fumar, se va igualando la proporción hombres y mujeres y empieza a superar la proporción de mujeres a la vez. Cáncer del pulmón.

103
00:10:43,080 --> 00:10:46,779
Otra enfermedad del pulmón es la insuficiencia respiratoria.

104
00:10:46,940 --> 00:10:50,600
El pulmón aquí lo que no puede hacer es mandar oxígeno a la sangre.

105
00:10:50,740 --> 00:10:54,659
No puede oxigenar la sangre y por tanto la sangre no puede llevar el oxígeno a las células.

106
00:10:57,340 --> 00:11:04,940
Sentiremos síntomas de fatiga, de cansancio, de dificultad para respirar, de poca saturación del oxígeno.

107
00:11:05,340 --> 00:11:07,879
Veis que el coronavirus pasa y veremos dónde pasa.

108
00:11:08,220 --> 00:11:09,860
Hay tres tipos de causas.

109
00:11:10,779 --> 00:11:23,620
Disminución del aire disponible en los alveolos, si yo no puedo respirar bien, llevan menos aire a los alveolos y los alveolos tienen menos oxígeno que pasar al capilar sanguíneo, al endotelio de los capilares sanguíneos que tienen oxígeno en la sangre.

110
00:11:24,080 --> 00:11:31,159
Pues en alergias, en inflamaciones, en cáncer de pulmón, cualquier cosa que pueda taponar la llegada del aire a los alveolos.

111
00:11:31,799 --> 00:11:35,159
Puede venir, puede ser la causa contraria, una embolia pulmonar.

112
00:11:35,159 --> 00:11:39,480
pulmón. Aquí el problema es que la sangre no llega al alveolo. El problema no está

113
00:11:39,480 --> 00:11:44,679
en el pulmón, sino en la sangre. Se taponan los vasos sanguíneos más pequeñitos y la

114
00:11:44,679 --> 00:11:49,340
sangre llega a los capilares de los alveolos donde hay que hacer el intercambio. Entonces

115
00:11:49,340 --> 00:11:55,860
aunque el pulmón tenga oxígeno, pero el oxígeno no puede pasar a la sangre porque

116
00:11:55,860 --> 00:12:03,100
la sangre no llega. Finalmente, tercera causa de insuficiencia respiratoria. Porque se aleja

117
00:12:03,100 --> 00:12:18,279
El epitelio del alveolo, la parecita tan mínima del alveolo con el endotelio de capilar. El alveolo de capilar tiene dos paredes muy chiquititas, muy chiquititas, muy estrechitas para que el oxígeno y el CO2 pasen muy fácil.

118
00:12:18,279 --> 00:12:41,159
Vimos esto, ¿os acordáis? Si se alejan entre sí, normalmente es porque se deposita en procesos inflamatorios, infecciosos, se deposita un exudado, un líquido entre ellos, entre el alveolo, el epitelio del alveolo y el endotelio del capilar, pues entonces aumenta la distancia y le cuesta más pasar al oxígeno y pasar al CO2.

119
00:12:41,159 --> 00:13:07,679
Nos cuesta más expulsar el CO2 e incorporar oxígeno. El coronavirus produce esto, produce una reacción inflamatoria grande y entonces produce esta dificultad. La insuficiencia respiratoria puede ser aguda, es un ataque intenso, repentino, puntual o crónica. Las crónicas suelen tener ataques agudos, pero normalmente son unos síntomas mantenidos en el tiempo que a veces se agudizan, se vuelven más fuertes.

120
00:13:07,679 --> 00:13:23,879
Y finalmente dos enfermedades muy sencillas que explicamos de manera muy sencilla. La neumonía que nos suena es la inflamación del pulmón o por bacterias, por virus, por órganos, por hongos, por parásitos, etc.

121
00:13:23,879 --> 00:13:46,769
Son más propensos, mucho más propensos los fumadores y suele haber tos seca, acordaros que aquí ya no hay moco en los alveolos, en el pulmón, fiebre si es por infección y alteración del estado general, malestar general, fiebre, nos cuesta respirar, veis que es la neumonía típica que está habiendo con el coronavirus.

122
00:13:46,769 --> 00:14:05,669
Con todo, no es el coronavirus la causa más frecuente, es una bacteria que se llama el estreptococo neumoní. Y neumotoras es cuando entra aire en el espacio entre la pleura, que era la membranita que cubría el pulmón, y el pulmón, que es lo que se llama el espacio pleural.

123
00:14:05,669 --> 00:14:09,850
el pulmón y la pleura deben estar en contacto

124
00:14:09,850 --> 00:14:12,450
si entra aire pues tenemos un problema

125
00:14:12,450 --> 00:14:14,629
puede entrar aire porque en algún momento

126
00:14:14,629 --> 00:14:17,730
me rompe la pleura

127
00:14:17,730 --> 00:14:21,009
y el aire de la atmósfera entra

128
00:14:21,009 --> 00:14:23,750
al espacio pleural o puede entrar aire

129
00:14:23,750 --> 00:14:26,250
porque lo que se rompe es la pared del pulmón

130
00:14:26,250 --> 00:14:29,889
y sale aire del pulmón al espacio pleural

131
00:14:29,889 --> 00:14:33,429
en cualquier caso aumenta ahí la presión y eso colapsa

132
00:14:33,429 --> 00:14:39,629
en el pulmón. Esa parte del pulmón no puede respirar, ¿vale? Y provoca insuficiencia respiratoria

133
00:14:39,629 --> 00:14:45,309
aguda. IRA es insuficiencia respiratoria aguda, ¿vale? Me ha salido solo una palabra, insuficiencia

134
00:14:45,309 --> 00:14:51,470
respiratoria aguda, ¿vale? Bueno, rápidamente veis que hay un montón de enfermedades, pero

135
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veis que son sencillas, ¿no? Hemos visto los principales signos y síntomas, que yo creo

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que son muy conocidos, son sencillos. Todas las enfermedades inflamatorias son muchas,

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pero son todas iguales, todas acaban en itis

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y luego

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ciertas enfermedades destacables

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el asma, el cáncer del pulmón

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la defensa respiratoria

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la neumonía y el neumotoraz

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espero que os haya

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resultado fácil de entender

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y os mandaré el trabajito

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el cuestionario para desarrollar esta parte

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buen día