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00:00:06,379 --> 00:00:11,740
Como vimos en el vídeo anterior, las técnicas de nutrición artificial nos permiten aportar

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00:00:11,740 --> 00:00:15,259
alimentos a los pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral.

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00:00:16,280 --> 00:00:21,300
Cuando no es posible la nutrición enteral o el tracto gastrointestinal no puede utilizarse

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00:00:21,300 --> 00:00:26,199
por un periodo superior a 5 o 7 días, se debe recurrir a la nutrición parenteral.

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00:00:27,260 --> 00:00:31,019
Esta consiste en la administración de los nutrientes directamente a la circulación

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00:00:31,019 --> 00:00:33,640
sanguínea sin utilizar el aparato digestivo.

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00:00:33,640 --> 00:00:41,380
Hay dos tipos de soporte parenteral, la nutrición parenteral central y la nutrición parenteral

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00:00:41,380 --> 00:00:47,219
periférica. La primera nos permite administrar todos los nutrientes y energía que necesita

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00:00:47,219 --> 00:00:53,179
el paciente, por lo que el aporte nutricional es completo. Las soluciones tienen una osmolaridad

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00:00:53,179 --> 00:00:58,820
alta y por ello se debe perfundir a un vaso sanguíneo de gran calibre, frecuentemente

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00:00:58,820 --> 00:01:04,760
la vena subclavia o la vena yugular. Otra opción, como se muestra en la imagen, es

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00:01:04,760 --> 00:01:09,400
su inserción a través de las venas del brazo hasta una vena de gran calibre, como la vena

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00:01:09,400 --> 00:01:15,079
cava. La nutrición parenteral central es el modo de elección cuando la nutrición

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00:01:15,079 --> 00:01:21,180
parenteral va a durar más de una semana. La otra opción, que es la nutrición parenteral

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00:01:21,180 --> 00:01:26,340
periférica, no aporta todos los nutrientes que la persona necesita. Tiene una osmolaridad

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00:01:26,340 --> 00:01:32,560
baja y se perfunde a través de una vía periférica de pequeño calibre, habitualmente en el brazo.

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00:01:33,439 --> 00:01:37,939
Se puede utilizar como sistema de apoyo a otros tipos de nutrición, ya que como sistema

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00:01:37,939 --> 00:01:44,140
único no puede mantenerse más que unos días. Es útil en pacientes con requerimientos muy

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00:01:44,140 --> 00:01:53,140
grandes, como grandes quemados, sepsis, politraumatizados. Nos referimos aquí a los sueros glucosados

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00:01:53,140 --> 00:01:59,760
y a los sueros salinos. De modo general, la nutrición parenteral se utiliza como última

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00:01:59,760 --> 00:02:05,819
opción cuando la vía oral y la nutrición enteral están descartadas. Es habitual su

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00:02:05,819 --> 00:02:11,180
uso en los siguientes casos. En casos de mala absorción severa, como por ejemplo brotes

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00:02:11,180 --> 00:02:16,120
graves de enfermedad de Crohn, donde el aparato digestivo pierde su capacidad para absorber

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00:02:16,120 --> 00:02:22,439
los nutrientes. También en cuadros severos de hipermotilidad intestinal, que impide una

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00:02:22,439 --> 00:02:29,139
correcta evacuación. En hilo paralítico, con ausencia total de motilidad o en déficit de

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00:02:29,139 --> 00:02:35,479
circulación mesentérica o irrigación del intestino. También en el síndrome de intestino corto, sobre

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00:02:35,479 --> 00:02:41,419
todo en aquellos casos en los que hay menos de 60 centímetros o un metro de intestino útil después

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00:02:41,419 --> 00:02:47,340
de una estirpación quirúrgica. En obstrucciones del tubo digestivo, cuando se encuentran en el

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00:02:47,340 --> 00:02:53,259
de ayuno o más abajo. En peritonitis, ya que se puede agravar la inflamación del peritoneo.

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00:02:54,080 --> 00:02:59,360
Y en grandes cremados o traumatismos craneoencefálicos, que tienen requerimientos muy elevados.

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00:03:01,360 --> 00:03:05,360
Las fuentes de nutrientes que se utilizan en nutrición parenteral son las siguientes.

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00:03:06,080 --> 00:03:12,120
Las proteínas es lo primero que se calcula. Se aportan en forma de L-aminoácidos. Pueden

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00:03:12,120 --> 00:03:17,300
tener finalidad únicamente nutricional, es decir, únicamente cubrir las necesidades

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00:03:17,300 --> 00:03:22,159
de proteínas, pero también pueden aportar un extra para conseguir un beneficio en la

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00:03:22,159 --> 00:03:28,219
salud. Por ejemplo, se pueden incluir aminoácidos ramificados que estimulan la síntesis proteica

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00:03:28,219 --> 00:03:34,939
o glutamina, que tiene un papel relevante para las células del sistema inmune. Los

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00:03:34,939 --> 00:03:40,300
hidratos de carbono se aportan en forma de monómenos de glucosa. Se utilizan diferentes

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00:03:40,300 --> 00:03:46,419
concentraciones, reservando las del 5 y el 10% para los sueros glucosados que se ponen

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00:03:46,419 --> 00:03:52,379
en vías periféricas y las de mayor concentración para las vías centrales. La cantidad de glucosa

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00:03:52,379 --> 00:03:57,960
no debe superar los 7 gramos por kilogramo de peso y día y en ocasiones es necesario

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00:03:57,960 --> 00:04:04,319
añadir insulina para evitar la hiperglucemia. En cuanto a los lípidos, se aportan en forma

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00:04:04,319 --> 00:04:09,340
de emulsiones lipídicas. Se pueden aportar en forma de triglicéridos de cadena larga,

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00:04:09,340 --> 00:04:15,099
como aceite de soja, o triglicéridos de cadena media, como aceite de colco o palma.

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00:04:15,099 --> 00:04:19,800
En ocasiones están enriquecidos con omega-3 y con omega-9.

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00:04:22,100 --> 00:04:30,459
Las disoluciones preparadas tienen una composición de vitaminas y minerales ya establecida que cubre las necesidades de la mayoría de los nutrientes.

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00:04:31,300 --> 00:04:38,199
Si la patología en concreto produce un déficit específico, hay que suplementar e individualizar la dieta.

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00:04:39,459 --> 00:04:44,439
Algunas, como la vitamina B12 y el hierro, nunca se añaden al preparado.

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00:04:44,439 --> 00:04:48,779
Se inyectan por vientre muscular una o dos veces a la semana.

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00:04:49,540 --> 00:04:54,160
Lo mismo sucede con la vitamina K, que se administrará de forma personalizada.

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00:04:54,920 --> 00:04:59,300
Las necesidades de electrolitos se planificarán en función del balance del paciente.

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00:04:59,980 --> 00:05:04,600
Hay que prestar especial atención a las pérdidas extraordinarias y déficit previos.

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00:05:05,420 --> 00:05:11,959
Los cationes más importantes que deben incluirse en la nutrición parenteral son sodio, potasio, calcio y magnesio.

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00:05:11,959 --> 00:05:20,319
La cantidad a aportar en la solución debe ser individualmente calculada según las pérdidas y el nivel plasmático

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00:05:20,319 --> 00:05:26,139
La elaboración de los preparados de nutrición parenteral es un proceso completamente aséptico

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00:05:26,139 --> 00:05:30,500
que se prepara por personal especializado en una cabina de flujo laminar

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00:05:30,500 --> 00:05:39,339
Las complicaciones que pueden aparecer con la nutrición parenteral son más graves y más frecuentes que las que hemos visto en la nutrición enteral

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00:05:39,339 --> 00:05:46,180
Además, son más costosas desde el punto de vista económico.

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00:05:46,180 --> 00:05:54,750
Se pueden dar complicaciones mecánicas, relacionadas generalmente con la colocación del catéter.

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00:05:54,750 --> 00:05:59,769
También se pueden dar complicaciones digestivas, ya que la ausencia de nutrientes en la luz

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00:05:59,769 --> 00:06:06,709
intestinal produce la atrofia de las células intestinales y el estancamiento de la bilis.

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00:06:06,709 --> 00:06:11,550
Las complicaciones metabólicas como la hiperglucemia, la hipertrigliceridemia o las alteraciones

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00:06:11,550 --> 00:06:16,350
hidroelectrolíticas pueden ser debidas a una mala planificación del soporte nutricional.

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00:06:17,449 --> 00:06:23,449
Y por último están las complicaciones infecciosas, que pueden ser locales en la zona de inserción

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00:06:23,449 --> 00:06:29,310
del catéter, pero el mayor riesgo es la sepsis o septicemia por contaminación del catéter,

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00:06:29,310 --> 00:06:34,529
que supone la infección de la sangre con fiebre elevada, escalofríos, taquicardias,

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00:06:34,730 --> 00:06:37,449
hiperglucemia y disminución de la tensión arterial.

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00:06:38,290 --> 00:06:43,610
En resumen, la nutrición parenteral es una técnica de soporte nutricional útil en aquellas

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00:06:43,610 --> 00:06:47,889
situaciones en las que el tubo digestivo no es funcional o no se debe utilizar.

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00:06:48,629 --> 00:06:52,910
Presenta desventajas frente a la nutrición enteral, ya que el tubo digestivo se atrofia

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00:06:52,910 --> 00:06:55,509
y es más costoso volver a la nutrición convencional.

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00:06:56,449 --> 00:07:01,310
No obstante, es una técnica que permite mantener el estado nutricional del paciente grave y

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00:07:01,310 --> 00:07:05,009
aportar todos los nutrientes que necesita para su mantenimiento y recuperación.