1
00:00:00,300 --> 00:00:04,820
Hola, ¿qué tal? Hoy vamos a adentrarnos en el estudio de la unidad de trabajo 10

2
00:00:04,820 --> 00:00:09,919
titulada el paciente terminal. En esta unidad nos encontramos ante uno de los

3
00:00:09,919 --> 00:00:14,279
ámbitos más sensibles, complejos y humanizados de toda la práctica

4
00:00:14,279 --> 00:00:19,059
sanitaria. A lo largo de esta lección abordaremos cómo debéis actuar los

5
00:00:19,059 --> 00:00:23,260
profesionales y muy especialmente los técnicos en cuidados auxiliares de

6
00:00:23,260 --> 00:00:28,980
enfermería cuando la curación ya no es el objetivo y la prioridad absoluta pasa

7
00:00:28,980 --> 00:00:34,000
hacer garantizar el bienestar, el alivio del dolor y la máxima dignidad del ser humano

8
00:00:34,000 --> 00:00:40,259
en la etapa final de su vida. Para saber exactamente qué vamos a tratar en esta sesión, vamos

9
00:00:40,259 --> 00:00:45,159
a comentar el índice de la unidad. Como podéis comprobar en pantalla, hemos

10
00:00:45,159 --> 00:00:50,579
organizado la unidad en siete grandes bloques. Comenzaremos definiendo las generalidades

11
00:00:50,579 --> 00:00:56,299
del paciente terminal y diferenciándolo del paciente agonizante. Continuaremos analizando

12
00:00:56,299 --> 00:01:01,039
las características clínicas, el proceso de morir y la fase agónica. En el tercer

13
00:01:01,039 --> 00:01:06,719
bloque estudiaremos los objetivos de la relación sanitaria, el control de síntomas y los derechos

14
00:01:06,719 --> 00:01:11,480
fundamentales del paciente. El cuarto bloque se centrará en las etapas emocionales del

15
00:01:11,480 --> 00:01:17,099
duelo y las pautas prácticas de ayuda. En el quinto apartado abordaremos la comunicación

16
00:01:17,099 --> 00:01:22,859
terapéutica, la verdad soportable y cómo evitar la conspiración del silencio. En el

17
00:01:22,859 --> 00:01:28,579
sexto bloque analizaremos la prevención de la ostinación terapéutica para garantizar una muerte

18
00:01:28,579 --> 00:01:34,400
digna y finalmente en el séptimo apartado aclararemos los conceptos de eutanasia, sedación

19
00:01:34,400 --> 00:01:41,739
paliativa y documento de instrucciones previas. Con esto vamos a comenzar con rigor técnico viendo

20
00:01:41,739 --> 00:01:48,719
las diferencias entre la situación terminal y la agonía. Es imprescindible que como futuros TKs

21
00:01:48,719 --> 00:01:54,640
sepáis diferenciar dos situaciones clínicas que, aunque están relacionadas, no son equivalentes.

22
00:01:55,040 --> 00:02:01,459
Se considera que una persona está en situación terminal cuando padece una enfermedad avanzada,

23
00:02:01,939 --> 00:02:08,240
progresiva e irreversible, sin posibilidades razonables de curación y con un pronóstico

24
00:02:08,240 --> 00:02:15,319
de vida limitado, habitualmente estimado en semanas o meses. De forma totalmente orientativa

25
00:02:15,319 --> 00:02:22,340
y teórica nos referimos a un periodo inferior a seis meses. En esta fase el tratamiento es de

26
00:02:22,340 --> 00:02:28,939
carácter paliativo y busca mantener la mejor calidad de vida posible. Por otro lado, la situación

27
00:02:28,939 --> 00:02:35,919
de agonía hace referencia a la fase final e inminente del proceso de morir, caracterizada

28
00:02:35,919 --> 00:02:42,680
por un deterioro físico intenso y evidente en el que el fallecimiento se prevé en cuestión de horas

29
00:02:42,680 --> 00:02:49,780
o pocos días. En esta fase, los cuidados se vuelcan exclusivamente en el confort estricto

30
00:02:49,780 --> 00:02:57,000
y el acompañamiento. Dentro del equipo multidisciplinar, el TK cumple un papel esencial debido al contacto

31
00:02:57,000 --> 00:03:02,020
diario con el paciente, encargándose de los cuidados básicos de higiene y postura, la

32
00:03:02,020 --> 00:03:08,560
observación de síntomas y el apoyo emocional humanizado. Comprendida esta diferencia de

33
00:03:08,560 --> 00:03:15,300
tiempos e intensidad asistencial, pasamos ahora a examinar las características clínicas que definen

34
00:03:15,300 --> 00:03:20,460
a la persona en situación terminal y las manifestaciones propias de la fase agónica.

35
00:03:21,400 --> 00:03:27,340
Profundizando en el segundo apartado, la situación terminal se define por seis rasgos principales. La

36
00:03:27,340 --> 00:03:32,840
incurabilidad e irreversibilidad de la patología, la falta de respuesta a tratamientos curativos,

37
00:03:32,840 --> 00:03:41,099
la presencia de múltiples síntomas intensos como dolor, disnea, astenia, náuseas, un deterioro

38
00:03:41,099 --> 00:03:46,639
funcional progresivo que aumenta la dependencia, una profunda repercusión emocional y familiar

39
00:03:46,639 --> 00:03:52,780
y un pronóstico limitado. Cuando el paciente entra en la fase agónica observaremos signos

40
00:03:52,780 --> 00:03:58,539
característicos como la disminución progresiva del nivel de conciencia, debilidad extrema,

41
00:03:58,539 --> 00:04:05,159
incapacidad para comer o beber, disminución de la diuresis, respiración irregular con apneas

42
00:04:05,159 --> 00:04:11,919
y la aparición de estertores premortem. Es muy importante que el TCAE sepa explicar a la familia

43
00:04:11,919 --> 00:04:18,540
que estos estertores por acumulación de secreciones no producen sufrimiento al paciente inconsciente,

44
00:04:18,540 --> 00:04:25,120
lo que alivia enormemente la angustia familiar. Además, recordad que la agonía puede evolucionar

45
00:04:25,120 --> 00:04:30,879
de forma brusca por complicaciones agudas, de forma progresiva, la más común, o de

46
00:04:30,879 --> 00:04:37,899
forma muy lenta en patologías neurodegenerativas. Observar estos síntomas y acompañar a los

47
00:04:37,899 --> 00:04:44,459
allegados exige que el equipo sanitario organice sus cuidados bajo unos objetivos claros y

48
00:04:44,459 --> 00:04:51,040
unos principios paliativos bien consolidados. Ten en cuenta que la atención paliativa busca

49
00:04:51,040 --> 00:04:57,819
al alivio integral del sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual, favoreciendo

50
00:04:57,819 --> 00:05:02,720
siempre que el paciente pueda recibir los cuidados en el lugar donde se sienta más

51
00:05:02,720 --> 00:05:09,699
cómodo y seguro, ya sea su domicilio, una unidad de paliativos o el hospital. Para controlar

52
00:05:09,699 --> 00:05:15,620
los síntomas, el TCAE colabora con enfermería aplicando medidas de confort prioritarias,

53
00:05:15,620 --> 00:05:22,660
como una higiene corporal y bucal meticulosas, cambios posturales adaptados, ambiente tranquilo,

54
00:05:23,100 --> 00:05:26,259
limpio y sin estímulos molestos y favorecer el descanso.

55
00:05:26,720 --> 00:05:31,439
Todo esto se alinea con los principios de cuidados paliativos establecidos por la OMS,

56
00:05:31,779 --> 00:05:39,720
que son considerar la muerte como un proceso natural, ni acelerar ni retrasar deliberadamente el fallecimiento,

57
00:05:39,720 --> 00:05:46,279
integrar la esfera emocional y ofrecer un sistema de apoyo continuado a la familia durante la

58
00:05:46,279 --> 00:05:52,459
enfermedad y el posterior duelo. Esta atención integral y de confort deben apoyarse obligatoriamente

59
00:05:52,459 --> 00:05:59,240
sobre los derechos legales y éticos que amparan a la persona en la etapa final de su vida. En el

60
00:05:59,240 --> 00:06:04,459
marco de la atención centrada en la persona, el paciente es el verdadero protagonista de sus

61
00:06:04,459 --> 00:06:10,240
decisiones. Entre sus derechos destacan el derecho a recibir información veraz y comprensible,

62
00:06:10,680 --> 00:06:16,420
el derecho a la autonomía para aceptar o rechazar tratamientos mediante el consentimiento informado

63
00:06:16,420 --> 00:06:21,459
y el derecho a redactar el documento de instrucciones previas o voluntades anticipadas

64
00:06:21,459 --> 00:06:27,600
para dejar constancia por escrito de sus deseos futuros si llegara a perder la capacidad de

65
00:06:27,600 --> 00:06:34,040
expresarse. Asimismo, se reconoce el derecho a la donación de órganos. Recordad que la edad

66
00:06:34,040 --> 00:06:40,079
avanzada no es un impedimento si el órgano está sano. El derecho universal a recibir cuidados

67
00:06:40,079 --> 00:06:47,699
paliativos de calidad y el derecho a la intimidad, confidencialidad y dignidad. El TCAE protege estos

68
00:06:47,699 --> 00:06:53,519
derechos garantizando un trato respetuoso en los cuidados diarios y transmitiendo cualquier

69
00:06:53,519 --> 00:07:00,220
manifestación del paciente al equipo. El respeto a esta autonomía y dignidad cobra una dimensión

70
00:07:00,220 --> 00:07:05,139
emocional muy especial cuando acompañamos al paciente a través de las diferentes fases

71
00:07:05,139 --> 00:07:11,600
psicológicas del afrontamiento de la muerte. En el proceso de morir se han descrito cinco

72
00:07:11,600 --> 00:07:17,120
etapas emocionales orientativas que es muy habitual que se manifiesten. En primer lugar

73
00:07:17,120 --> 00:07:22,860
la negación, por ejemplo, esto no me puede pasar a mí, que funciona como un escudo protector

74
00:07:22,860 --> 00:07:30,879
temporal donde el TK debe respetar el ritmo sin confrontar. Segundo, la ira. El paciente se puede

75
00:07:30,879 --> 00:07:37,800
preguntar, por ejemplo, ¿por qué a mí? Manifestada con enfado y frustración que jamás debemos de

76
00:07:37,800 --> 00:07:45,680
tomar como algo personal. Tercero, la negociación. El paciente puede expresar frases como, por ejemplo,

77
00:07:45,680 --> 00:07:53,759
si mejoro un poco haré, donde se buscan pactos para ganar tiempo y el tecae debe escuchar sin

78
00:07:53,759 --> 00:08:01,360
generar falsas expectativas. Cuarto, la depresión. Se caracteriza por una profunda tristeza ante las

79
00:08:01,360 --> 00:08:08,939
pérdidas reales y futuras donde nuestra labor es ofrecer presencia serena, escuchar y respetar

80
00:08:08,939 --> 00:08:16,120
los silencios. Y quinto, la aceptación, una etapa de serenidad y paz donde se debe facilitar la

81
00:08:16,120 --> 00:08:23,699
intimidad y la compañía deseada. Sin embargo, el abanico emocional ante la muerte no se limita

82
00:08:23,699 --> 00:08:29,819
únicamente a estas cinco etapas, debemos conocer también otras respuestas frecuentes para aplicar

83
00:08:29,819 --> 00:08:36,320
nuestro decálogo de ayuda práctica. Efectivamente, además de las cinco etapas anteriores, el paciente

84
00:08:36,320 --> 00:08:42,399
terminal puede presentar, por ejemplo, conductas de regresión, es decir, comportamientos infantiles

85
00:08:42,399 --> 00:08:48,759
o de alta dependencia por vulnerabilidad, así como miedos intensos al dolor, a la soledad,

86
00:08:49,159 --> 00:08:55,620
a la dependencia y, por supuesto, a lo desconocido. Para responder con excelencia, el TCAE debe

87
00:08:55,620 --> 00:09:01,860
aplicar un decálogo de actuación práctica, que es crear un clima de plena confianza,

88
00:09:01,860 --> 00:09:09,720
escuchar con atención sin juzgar ni interrumpir, mostrar disponibilidad sincera, respetar

89
00:09:09,720 --> 00:09:16,379
profundamente los silencios, erradicar frases hechas o falsas promesas como no estés triste

90
00:09:16,379 --> 00:09:22,860
o todo irá bien, estimular la autonomía en las pequeñas decisiones cotidianas y respetar de

91
00:09:22,860 --> 00:09:29,259
forma absoluta las creencias y los valores individuales. Para llevar a cabo este decálogo

92
00:09:29,259 --> 00:09:35,080
con éxito, por ejemplo a pie de cama, resulta imprescindible dominar las herramientas clave

93
00:09:35,080 --> 00:09:41,259
de la comunicación terapéutica y evitar los errores más comunes. En este apartado conviene

94
00:09:41,259 --> 00:09:47,840
recordar que la comunicación terapéutica debe ser clara, sincera, empática e individualizada,

95
00:09:48,100 --> 00:09:53,740
dando una importancia primordial al lenguaje no verbal, la mirada, tono cálido, gestos de

96
00:09:53,740 --> 00:10:00,200
cercanía. Debemos evitar errores habituales, como hemos mencionado, como dar falsas esperanzas,

97
00:10:00,659 --> 00:10:07,580
juzgar las reacciones del paciente o huir de temas incómodos. Un fenómeno muy relevante que debemos

98
00:10:07,580 --> 00:10:13,139
detectar es la conspiración del silencio, que ocurre cuando la familia o el equipo ocultan

99
00:10:13,139 --> 00:10:19,139
deliberadamente la gravedad al paciente. Esto genera un profundo aislamiento y además angustia

100
00:10:19,139 --> 00:10:24,779
en el enfermo que intuye la verdad. Frente a esto aplicaremos el criterio de verdad soportable,

101
00:10:25,200 --> 00:10:31,679
es decir, dar al paciente la información que desea conocer y estar preparado para asumir

102
00:10:31,679 --> 00:10:38,679
respondiendo con honestidad sin mentir ni forzar. Asimismo debemos cultivar la esperanza como

103
00:10:38,679 --> 00:10:44,659
herramienta terapéutica orientada al alivio del dolor, al confort y la despedida de sus seres

104
00:10:44,659 --> 00:10:51,000
queridos. Una comunicación honesta y basada en la verdad soportable nos previene además de uno de

105
00:10:51,000 --> 00:10:57,440
los mayores peligros éticos en el final de la vida, que es la ostinación o el encarnizamiento

106
00:10:57,440 --> 00:11:04,340
terapéutico. Lamentablemente en muchas ocasiones ocurre la ostinación terapéutica o encarnizamiento,

107
00:11:04,779 --> 00:11:10,720
que consiste en aplicar tratamientos desproporcionados o inútiles que no aportan ningún

108
00:11:10,720 --> 00:11:16,799
beneficio real al paciente y sólo prolongan artificialmente el proceso de morir. La ética

109
00:11:16,799 --> 00:11:24,059
profesional exige retirar o no iniciar estas medidas e instaurar cuidados paliativos orientados

110
00:11:24,059 --> 00:11:30,679
al confort. Para garantizar una muerte digna debemos asegurar cuatro condiciones esenciales.

111
00:11:31,039 --> 00:11:36,759
La ausencia de intervenciones desproporcionadas, un adecuado control del dolor y síntomas,

112
00:11:36,759 --> 00:11:42,759
ningún paciente debe sufrir por falta de analgesia. Un entorno tranquilo e íntimo que

113
00:11:42,759 --> 00:11:48,279
permita la compañía familiar y el respeto absoluto a la autonomía y acompañamiento en

114
00:11:48,279 --> 00:11:55,200
todo el proceso. Como te caes, vais a colaborar observando síntomas, manteniendo el confort y

115
00:11:55,200 --> 00:12:02,580
creando este espacio cálido y libre de sufrimiento evitable. Para evitar la ostinación y dar respuesta

116
00:12:02,580 --> 00:12:07,940
a situaciones de sufrimiento refractario, el marco asistencial y legislativo contemplan

117
00:12:07,940 --> 00:12:13,320
procedimientos específicos como la sedación paliativa y la regulación de la eutanasia.

118
00:12:14,100 --> 00:12:19,200
En este último bloque es vital no confundir estas dos actuaciones que son completamente

119
00:12:19,200 --> 00:12:25,259
distintas. La sedación paliativa consiste en la administración de fármacos para reducir el

120
00:12:25,259 --> 00:12:30,779
nivel de conciencia con el objetivo de aliviar síntomas refractarios, es decir, en personas

121
00:12:30,779 --> 00:12:36,320
que no responden a otros tratamientos. Su meta es el alivio del sufrimiento y forma

122
00:12:36,320 --> 00:12:41,820
parte de los cuidados paliativos. En cambio, la eutanasia, regulada en España por la Ley

123
00:12:41,820 --> 00:12:49,000
Orgánica 3 barra 2021, es la actuación médica deliberada que causa la muerte a petición

124
00:12:49,000 --> 00:12:56,980
explícita, voluntaria y repetida del paciente con un padecimiento grave e incurable. La

125
00:12:56,980 --> 00:13:03,879
sedación busca aliviar, la eutanasia busca provocar la muerte a solicitud del usuario.

126
00:13:04,559 --> 00:13:10,340
Recuerda también que el documento de instrucciones previas permite dejar registrados los límites de

127
00:13:10,340 --> 00:13:16,759
tratamiento deseados. Aunque como te cae no vas a tomar decisiones clínicas en estos procesos,

128
00:13:17,200 --> 00:13:24,960
tu actitud debe ser siempre de máximo respeto, neutralidad, confidencialidad y preservación de

129
00:13:24,960 --> 00:13:31,419
la dignidad del paciente. Ya para concluir este tema, debes tener en cuenta cuatro mensajes clave.

130
00:13:31,980 --> 00:13:37,960
Primero, la humanización y la dignidad que deben presidir cada cuidado, recordando que cuando no

131
00:13:37,960 --> 00:13:44,679
se puede curar, siempre se puede cuidar y confortar. Segundo, debemos mantener un abordaje

132
00:13:44,679 --> 00:13:52,220
multidimensional que integre a la familia como unidad a cuidar. Tercero, la presencia serena,

133
00:13:52,220 --> 00:13:59,159
la escucha activa y la empatía del TKAE constituyen intervenciones terapéuticas de incalculable valor.

134
00:13:59,679 --> 00:14:05,279
Y cuarto, el cumplimiento ético de los derechos del paciente y la prevención de la ostinación

135
00:14:05,279 --> 00:14:12,299
garantizan un final de vida tranquilo y respetado. Muchas gracias a todos por vuestra atención y,

136
00:14:12,460 --> 00:14:17,720
como siempre, recordad que este vídeo es un resumen de las ideas clave del tema. Por tanto,

137
00:14:17,720 --> 00:14:24,240
no te olvides de estudiar el pdf completo que ya tienes disponible en el aula virtual. ¡Un saludo!