1
00:00:00,000 --> 00:00:07,820
Bueno, pues como hemos venido explicando a lo largo de esta unidad 4 referente al aparato

2
00:00:07,820 --> 00:00:15,480
circulatorio, vimos en sesiones anteriores la medición de las constantes vitales y ahora

3
00:00:15,480 --> 00:00:21,040
vamos a trabajar el balance hídrico.

4
00:00:21,040 --> 00:00:25,120
Este contenido, como ya sabéis, pertenece al módulo de técnicas básicas de enfermería

5
00:00:25,120 --> 00:00:29,800
del ciclo formativo de grado medio de técnico en cuidados auxiliares de enfermería.

6
00:00:29,800 --> 00:00:34,800
Y concretamente a la unidad 4 de aparato circulatorio y cuidados relacionados.

7
00:00:34,800 --> 00:00:45,360
Vale, pues el equilibrio de líquidos es la diferencia entre la cantidad que entra en

8
00:00:45,360 --> 00:00:51,120
el organismo menos la cantidad que sale.

9
00:00:51,120 --> 00:00:56,520
En condiciones normales la diferencia ha de ser de cero o al menos mantenerse cercana

10
00:00:56,520 --> 00:01:02,880
una cantidad en torno a más o menos 300 centímetros cúbicos o mililitros porque

11
00:01:02,880 --> 00:01:10,560
por encima de esos 300 o por debajo de esos menos 300 ya podría considerarse una situación

12
00:01:10,560 --> 00:01:14,840
anormal y por tanto es necesario tenerla en cuenta.

13
00:01:14,840 --> 00:01:25,400
Vale, sabemos que somos un alto porcentaje de agua, en bebés en torno a un 90%, en adultos

14
00:01:25,400 --> 00:01:31,720
entre un 60 y un 70% y en ancianos en torno al 50-60%.

15
00:01:31,720 --> 00:01:39,840
Por tanto es muy importante mantener este equilibrio hídrico en el organismo.

16
00:01:39,840 --> 00:01:51,760
Vale, de cara a cómo llevaríamos a la práctica este cálculo de este balance o equilibrio

17
00:01:51,760 --> 00:02:00,400
hídrico pues habría que sumar todos los ingresos o entradas durante 24 horas porque

18
00:02:00,400 --> 00:02:05,840
normalmente el balance hídrico se hace teniendo en cuenta un día completo y por otra parte

19
00:02:05,840 --> 00:02:15,680
se sumarían todas las pérdidas o salidas también durante esas 24 horas y finalmente

20
00:02:15,680 --> 00:02:22,080
sumar todas las entradas, sumar todas las salidas y restar a las entradas, restarle

21
00:02:22,080 --> 00:02:25,920
la salida y lo que nos dé será ese balance hídrico como veníamos mencionando.

22
00:02:25,920 --> 00:02:31,760
Vale, pues aquí vemos los ingresos o entradas.

23
00:02:31,760 --> 00:02:37,200
De acuerdo, pues en condiciones normales hay que tener en cuenta el agua exógena, es decir

24
00:02:37,200 --> 00:02:42,360
aquella que ingerimos a través de la ingesta de líquido o el agua contenida en los propios

25
00:02:42,360 --> 00:02:45,440
alimentos que comemos.

26
00:02:46,200 --> 00:02:54,040
Así mismo todos los individuos contenemos un agua endógena que está dentro del propio

27
00:02:54,040 --> 00:02:58,800
organismo entre los tejidos y que participa en las reacciones metabólicas y que es una

28
00:02:58,800 --> 00:03:05,160
cantidad estimada entre 200 o 300 centímetros cúbicos por 24 horas.

29
00:03:05,160 --> 00:03:12,080
Todo individuo en condiciones normales sin necesidad de patología tendrá una ingesta

30
00:03:12,440 --> 00:03:16,960
normal ya sea de líquidos y de alimentos como un agua endógena.

31
00:03:16,960 --> 00:03:24,600
Sin embargo hay determinadas situaciones patológicas como la necesidad de que a un paciente se

32
00:03:24,600 --> 00:03:36,400
le transunda sangre o suero mediante vía endovenosa o una nutrición parenteral pues

33
00:03:36,400 --> 00:03:47,120
serían unas entradas que se deberían de añadir a las entradas normales de un paciente

34
00:03:47,120 --> 00:03:56,040
sano en condiciones normales por tanto habría que sumar aquellas ingestas normales que tenga

35
00:03:56,040 --> 00:04:04,700
el paciente como el agua endógena que posee más aquellos líquidos que sean perfundidos

36
00:04:04,700 --> 00:04:12,180
a través de otras vías como por ejemplo la vía endovenosa.

37
00:04:12,180 --> 00:04:18,740
Entre los ejemplos de ingresos se encuentra pues eso como vengo mencionando por vía oral

38
00:04:18,740 --> 00:04:23,220
pues agua, zumo, yogur, infusión, por sonda anasogástrica que es la que se realiza por

39
00:04:23,220 --> 00:04:27,340
vía enteral y que va hasta el estómago, la nutrición parenteral que es la que se

40
00:04:27,340 --> 00:04:32,420
realiza por vía endovenosa, la sueroterapia que también se hace por vía endovenosa,

41
00:04:32,900 --> 00:04:39,580
medicación, es decir, hay sueros que simplemente son para hidratar y otros sueros en los que va

42
00:04:39,580 --> 00:04:44,420
disuelta una medicación, transfusiones sanguíneas también hay que tener en cuenta si a un paciente

43
00:04:44,420 --> 00:04:49,940
que ha perdido sangre se le pone una serie de bolsas habría que tenerlo en cuenta o el

44
00:04:49,940 --> 00:04:55,660
líquido que se introduce para realizar un lavado gástrico obesical.

45
00:04:55,900 --> 00:05:05,620
En cuanto a las unidades para que podamos tener unas referencias un vaso equivaldría a 150

46
00:05:05,620 --> 00:05:12,340
mililitros, una taza 200, un plato a 250, un yogur a 125 mililitros, cada bote de suero

47
00:05:12,340 --> 00:05:20,740
equivale a 500 mililitros y la medicación a 100 y las bolsas de transfusión de sangre de 450

48
00:05:20,900 --> 00:05:28,980
mililitros. En cuanto a las salidas pérdidas o egresos habría que tener en cuenta la diuresis,

49
00:05:28,980 --> 00:05:37,140
la orina de esa persona durante 24 horas, las heces que serán en torno a 200 centímetros

50
00:05:37,140 --> 00:05:46,260
cúbicos si son normales, si son excesivas habría que poner 400 centímetros cúbico y si son escasas

51
00:05:46,260 --> 00:05:52,340
100 centímetros cúbicos. Y por último aparte de la diuresis y las heces hay que tener en cuenta

52
00:05:52,340 --> 00:05:57,820
las pérdidas insensibles ordinarias que son aquellas pérdidas que tenemos como consecuencia

53
00:05:57,820 --> 00:06:07,620
de respirar, de la sudoración, es decir, pérdidas que tenemos en condiciones normales cuando una

54
00:06:07,620 --> 00:06:14,900
persona está sana. Sin embargo puede haber situaciones patológicas en las cuales se

55
00:06:14,900 --> 00:06:20,860
produzcan pérdidas extras a las pérdidas aquí mencionadas y que también habría que sumar como

56
00:06:20,860 --> 00:06:27,140
por ejemplo vómitos, diarreas, hemorragias, drenaje o las pérdidas insensibles extraordinarias como

57
00:06:27,140 --> 00:06:34,740
las que se producen cuando aumenta la fiebre y el cuerpo tiene que compensar ese aumento de

58
00:06:34,740 --> 00:06:40,460
temperatura y se produce una pérdida de líquidos por encima de lo normal o la taquipnea que es

59
00:06:40,460 --> 00:06:46,820
cuando aumenta el número de respiraciones por minuto. ¿Cómo se calcula? Pues las pérdidas

60
00:06:46,820 --> 00:06:54,820
insensibles ordinarias que para que no nos perdamos pertenecen a las salidas o egresos

61
00:06:54,820 --> 00:07:00,420
habría que calcular el peso en kilos por el número de horas que si se hace durante un día será de

62
00:07:00,420 --> 00:07:06,180
24 horas entre 2 ¿de acuerdo? Vale por ejemplo si una persona pesa 60 kilos pues lo que pierde

63
00:07:06,180 --> 00:07:12,260
cada día al respirar son 60 kilos por 24 horas por 0,5 que es lo mismo que dividir entre 2 ¿vale?

64
00:07:12,260 --> 00:07:20,220
y son 720 centímetros cúbicos o mililitros ¿vale? En cuanto a las pérdidas insensibles

65
00:07:20,220 --> 00:07:25,980
extraordinarias dice el cálculo de las pérdidas insensibles basales cutáneas pulmonares se realiza

66
00:07:25,980 --> 00:07:33,180
mediante la fórmula de 0,5 mililitros por kilogramo y por horas del balance a ello habría

67
00:07:33,180 --> 00:07:41,220
que añadir la taquipnea es decir cuando el número de respiraciones por minuto aumenta por encima de

68
00:07:41,220 --> 00:07:49,180
20 respiraciones por minuto hay que añadir 4 mililitros hora cada 5 respiraciones es decir

69
00:07:49,180 --> 00:07:55,820
que si ese paciente tiene 25 respiraciones por minuto pues habría que sumar 4 mililitros había

70
00:07:55,820 --> 00:08:01,420
por esas 5 respiraciones aumentada habría que sumar 4 mililitros si hubiera tenido 30 respiraciones

71
00:08:01,420 --> 00:08:08,140
por minuto durante una hora pues habría que sumar pues en vez de 4 8 mililitros ¿de acuerdo?

72
00:08:08,140 --> 00:08:13,300
y si en vez de ser durante una hora hubiera sido durante dos horas pues habría que multiplicar

73
00:08:13,300 --> 00:08:18,780
esos 8 mililitros por dos horas en cuanto a la fiebre si la temperatura está entre 38 y 39 hay

74
00:08:18,780 --> 00:08:25,620
que sumar 20 mililitros por cada hora con esta temperatura si está entre 39 y 40 40 mililitros

75
00:08:25,620 --> 00:08:31,340
por cada hora con esta temperatura y entre 40 y 41 60 es decir que hay que tener en cuenta los

76
00:08:31,340 --> 00:08:39,020
grados en los que se va aumentando la temperatura como el tiempo que se mantiene esa temperatura

77
00:08:39,020 --> 00:08:45,180
porque a mayor tiempo la temperatura mantenida mayor gasto en cuanto al sudor moderado serán

78
00:08:45,180 --> 00:08:53,900
20 mililitros e intenso 40 mililitros aquí tenemos una tabla el resumen de lo que acabo

79
00:08:53,900 --> 00:09:00,500
de decir tanto el agua exógena con los líquidos que bebemos la alimentación por sonda los sueros

80
00:09:00,500 --> 00:09:06,180
la sangre como la endógena que es la que estaba dentro del organismo como antes decíamos y las

81
00:09:06,180 --> 00:09:13,900
salidas y egresos con todo explicado ¿de acuerdo? para que podáis guiaros a la hora de realizar el

82
00:09:13,900 --> 00:09:20,180
caso práctico aunque finalmente el objetivo es que aprendáis a no solamente a poner en práctica

83
00:09:20,180 --> 00:09:25,140
la tabla sino a poder manejaros con estos datos porque el día de mañana vais a trabajar

84
00:09:25,140 --> 00:09:33,100
directamente con situaciones muy parecidas con pacientes ¿vale? entonces una vez que hemos

85
00:09:33,100 --> 00:09:38,820
realizado ese balance hídrico ¿qué pasa? si ese balance hídrico es positivo o negativo pues si es

86
00:09:38,820 --> 00:09:44,460
positivo querrá decir que esa persona tiene un aporte excesivo de líquido o que tiene un fallo

87
00:09:44,460 --> 00:09:48,740
renal y no está depurando los líquidos de la manera adecuada no los está filtrando o que tiene

88
00:09:48,740 --> 00:09:54,020
un fallo cardíaco dice exceso de retención de líquido en los tejidos corporales producen un

89
00:09:54,020 --> 00:10:00,220
edema sin embargo si es negativo es decir que está por debajo de cero y sobre todo por debajo de

90
00:10:00,220 --> 00:10:07,660
menos 300 mililitros o centímetros cúbicos querrá decir que ese paciente tiene una ingesta insuficiente

91
00:10:07,660 --> 00:10:12,420
de líquido o que está teniendo una sudoración abundante o alteraciones en el tubo digestivo o

92
00:10:12,420 --> 00:10:18,900
trastorno de la función renal o por quemaduras hemorragias en definitiva situaciones patológicas

93
00:10:18,900 --> 00:10:22,180
que pueden hacer que este paciente acabe deshidratado

94
00:10:25,780 --> 00:10:31,820
por tanto situaciones en las que los pacientes requerirán líquidos serán en estado crítico

95
00:10:31,820 --> 00:10:36,380
pacientes con enfermedades crónicas tipo enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con

96
00:10:36,380 --> 00:10:40,780
problemas de riñón o cardíaco o con pérdidas abundantes de líquidos producidas por diarrea

97
00:10:40,780 --> 00:10:52,380
vómitos fiebre elevada etcétera vale y ahora vamos a preparar una sesión en la cual vamos

98
00:10:52,380 --> 00:10:57,900
a poner en práctica todos estos conocimientos mediante la realización de un caso práctico