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00:00:00,000 --> 00:00:04,839
Soy Marta, del Hospital Nacional de Teraplésicos, donde estoy hoy con una tesis doctoral.

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00:00:05,960 --> 00:00:11,660
Y yo voy a hablar un poco de algo que nos afecta a todos, que es el dolor y sus bases fisiológicas.

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00:00:12,960 --> 00:00:16,660
Pero antes de entrar en las bases, ¿qué es el dolor?

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00:00:17,780 --> 00:00:23,480
Según la Agencia Internacional para el Estudio del Dolor, es una experiencia emocional y sensorial desagradable,

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00:00:23,739 --> 00:00:28,120
asociada a una lesión en un tejido o descrita como si esta existiera.

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Según esta definición, nos está presentando el dolor como algo que es objetivo, subjetivo y tiene mucho en cuenta lo que la persona siente.

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00:00:40,740 --> 00:00:47,500
De hecho, el dolor, según esta asociación, engloba a varios fenómenos.

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00:00:47,500 --> 00:00:57,520
El primero sería la nocicepción, que es cuando recibimos nosotros ese estímulo en nuestro sistema nervioso periférico, gracias a receptores.

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00:00:58,119 --> 00:01:09,780
Lo siguiente sería la percepción del dolor, que puede dar lugar a un dolor agudo o crónico y está originado por una lesión en un tejido.

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Después engloba también el sufrimiento, que esta es la respuesta negativa que generamos cuando nos dañamos.

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00:01:20,500 --> 00:01:45,140
Y, por último, también engloba los comportamientos asociados al dolor, que significa las cosas que hacemos o dejamos de hacer cuando sentimos dolor. Por tanto, como acabo de decir, el dolor es bastante complejo y depende mucho de cada persona. Cada persona siente el dolor y sufre de una forma diferente.

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00:01:45,140 --> 00:02:02,620
Es un fenómeno muy único. De hecho, los componentes del dolor básicamente los dividimos en dos. Por una parte, los físicos, que sería la nocicepción, que es la recepción mediante receptores periféricos del dolor y la reacción visceral.

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00:02:02,620 --> 00:02:16,960
Y por otra parte, está el componente subjetivo, en el que se incluyen todas las áreas cerebrales que están implicadas en las emociones, en dar contexto o incluso en el aprendizaje del dolor.

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00:02:16,960 --> 00:02:26,460
Para rizar un poco más el rizo, el dolor también podemos dividirlo en varios tipos, hay varios tipos de dolor

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00:02:26,460 --> 00:02:34,919
El primero sería el dolor transitorio, que es cuando se te activan los receptores periféricos por un daño

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Pero este dolor no implica daño de tejido, es decir, que duele pero no se te está afectando el tejido en sí

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00:02:45,460 --> 00:02:58,060
Y tiene una función básicamente de protección. Un ejemplo, para que lo entendamos mejor, serían las vacunas. Cuando te ponen una vacuna, se puede doler un poco el pinchazo, pero no te está dañando el tejido.

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El siguiente tipo de dolor sería el agudo, que se produce por la activación de una zona concreta del cuerpo de estos receptores. Este dolor también tiene una función de protección y, a diferencia del transitorio, sí que incluye un daño en un tejido.

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00:03:15,460 --> 00:03:24,560
Y un ejemplo, por ejemplo, es el dolor y malestar que sufrimos después de una operación quirúrgica, lo que llamamos el periodo posoperatorio.

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00:03:25,680 --> 00:03:37,460
Y por último tenemos el dolor crónico, que este dolor inicialmente también se produce por un daño, pero se mantiene a lo largo de mucho tiempo debido a otros factores,

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00:03:37,460 --> 00:04:06,500
Como, por ejemplo, el estrés, la ansiedad, la pérdida de un familiar, todo esto llevaría a un dolor crónico. Un ejemplo es la fibromialgia, que es una patología, un trastorno en el cual tenemos un dolor muy fuerte muscular y eso está acompañado de pérdida de memoria, de afecta al sueño y muchos factores que se englobarían dentro de los componentes subjetivos.

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00:04:06,500 --> 00:04:16,920
Es decir, el dolor crónico está mayormente compuesto de aspectos subjetivos, mientras que el transitorio y el agudo, básicamente, está compuesto de factores físicos.

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00:04:18,839 --> 00:04:30,420
Como os he dividido antes al dolor en componentes físicos y subjetivos, tengo que decir que estos componentes están gestionados por áreas diferentes en el cerebro.

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00:04:31,279 --> 00:04:35,319
Pero estas áreas, aunque estén en sitios diferentes, están interconectadas entre sí.

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00:04:35,319 --> 00:04:41,660
Así que ahora os voy a presentar de cada tipo de dolor las áreas implicadas, para que las conozcamos un poquito más.

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00:04:43,220 --> 00:04:55,439
Primero, la nocicepción, que como os he comentado, es mediante los receptores periféricos que sienten el dolor y lo envían al sistema.

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00:04:55,439 --> 00:05:11,620
Estos receptores sentan los daños mecánicos, térmicos y químicos y envían la información a través del sistema nervioso central hasta llegar a la corteza somatosensorial primaria y corteza somatosensorial de asociación, donde se va a interpretar este dolor.

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00:05:11,620 --> 00:05:33,819
Por otra parte, el dolor visceral o componente visceral del daño físico lo lleva a cabo el hipotálamo, que es una estructura del cerebro que se encarga de las respuestas que produce nuestro cuerpo, como el aumento de la tensión arterial y el pulso cardíaco, sudoración, náusea y este tipo de comportamientos.

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00:05:33,819 --> 00:05:55,839
Y por último, el componente subjetivo, que quizás es el más difícil, el más complicado y más complejo. De hecho, engloba a muchas áreas, como el tálamo, corteza cingulada anterior, corteza prefrontal, y estas áreas están implicadas en darle un contexto. Son áreas implicadas también en las emociones.

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00:05:55,839 --> 00:06:02,160
Y, además, el componente subjetivo incluye dos áreas que se encargan de la memoria, el hipocampo y la amígdala.

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00:06:09,290 --> 00:06:20,589
Bueno, como comentaba, dentro del componente subjetivo os he nombrado dos áreas que se encargan de la memoria.

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00:06:20,769 --> 00:06:22,889
¿Por qué la memoria está en el componente subjetivo del dolor?

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00:06:22,889 --> 00:06:42,439
Pues un estímulo doloroso no lo vamos a sentir igual la segunda vez que nos ocurre. Y eso es porque… No me deja pasar diapositivas, perdón. Un momento. Aquí. Vale, ya, perdón.

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00:06:42,439 --> 00:06:50,980
Estas áreas lo que le dan es un contexto basado en experiencia e información de nuevas memorias asociadas a ese dolor

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00:06:50,980 --> 00:07:00,620
Como no tenemos mucho tiempo no me puedo adentrar en todos los factores que están involucrados en este fenómeno que es el dolor

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00:07:00,620 --> 00:07:05,300
Así que me voy a centrar sobre todo en la parte física de la nocicepción

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00:07:05,300 --> 00:07:24,560
Y es que la nocicepción es una modalidad sensorial que está dentro del sistema somatosensorial. Este sistema se encarga de sentir cuatro modalidades sensoriales, que una es el dolor, otra sería el tacto, otra la temperatura y otra la posición de los músculos.

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00:07:24,560 --> 00:07:45,259
Estas modalidades sensoriales están incluidas en este sistema y se reciben los estímulos mediante receptores. Los receptores están situados a lo largo de todo el cuerpo, en piel, músculos, vísceras y articulaciones.

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00:07:46,100 --> 00:07:53,660
Estos receptores son terminaciones especializadas de neuronas que se comunican con el sistema nervioso central.

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00:07:53,660 --> 00:08:00,000
En concreto, la neurona roja es la que tiene el receptor como terminación especializada

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00:08:00,000 --> 00:08:04,779
y le manda la información al sistema nervioso central, que ya sería la neurona verde.

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00:08:05,139 --> 00:08:12,399
Esta neurona verde, dentro de la médula espinal, envía la información y la transmite a través de muchas áreas implicadas del sistema nervioso,

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00:08:12,399 --> 00:08:18,339
pero finalmente acaba en la corteza somatosensorial, donde se va a interpretar este dolor.

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00:08:19,180 --> 00:08:26,240
Pero, ¿cómo sabe nuestro cerebro dónde nos está doliendo algo o dónde estamos sintiendo algo?

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00:08:26,939 --> 00:08:31,980
Pues esto lo hace a través de los mocas somatotópicos, que se forman gracias a los dermatomas.

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00:08:32,860 --> 00:08:38,600
Cada parte del cuerpo envía su información recibida a través de los receptores

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00:08:38,600 --> 00:08:41,480
al sistema nervioso central de manera ordenada.

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00:08:41,480 --> 00:09:00,269
Entran en la médula organizados espacialmente y cuando llegan a la corteza forman un mapa somatotópico, que es básicamente una representación corporal de dónde están situados todos los receptores.

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00:09:00,269 --> 00:09:23,149
De hecho, el mapa somatológico se le llama homúnculo y ese homúnculo es un humano con proporciones muy altas. ¿Por qué? Porque las zonas que tienen más grandes, los labios, las manos, por ejemplo, son las que tienen más receptores. Por tanto, tienen mayor representación en la corteza.

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00:09:23,149 --> 00:09:35,750
Pero este, además, otra cosa importante del dolor es cómo son las neuronas que mandan la información hasta el cerebro.

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00:09:35,809 --> 00:09:47,210
Y como comentó Cristina el otro día en su charla sobre la esclerosis múltiple, las neuronas tienen una velocidad de conducción gracias a la mielina, que es la parte que recubre las neuronas.

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00:09:47,309 --> 00:09:52,269
Y eso diferencia un tipo de fibra u otra. De hecho, para el dolor tenemos dos tipos de fibra.

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00:09:52,269 --> 00:10:06,450
Por una parte las fibras a delta y por otra parte las fibras C. Las fibras a delta son las que tienen el recubrimiento de mielina y por tanto conducen el potencial de acción más rápido, la información la conducen mucho más rápido.

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00:10:07,230 --> 00:10:14,909
Un ejemplo, para llegar de Toledo a Aranjuez, si eres una fibra adentra, tardarías 46 minutos, como si fueras en coche.

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00:10:15,809 --> 00:10:23,429
Mientras que la fibra C, para llegar de Toledo a Aranjuez, tardarían 7 horas, como si fueras andando, van bastante más lento.

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00:10:24,990 --> 00:10:31,490
Entonces, las fibras adentras se encargan, básicamente, al ser tan rápidas, de lo que es el dolor agudo, el que llega rápido,

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00:10:31,490 --> 00:10:34,269
y son muy buenas en localizar de dónde viene ese dolor.

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00:10:34,690 --> 00:10:38,509
Mientras que las fibras C se encargan más del dolor persistente,

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00:10:39,570 --> 00:10:41,990
el que se mantiene a lo largo del tiempo.

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00:10:44,970 --> 00:10:47,309
Pero el dolor no es todo malo.

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00:10:47,549 --> 00:10:49,370
Os he contado aquí lo que es el dolor físico,

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00:10:49,769 --> 00:10:54,230
pero tiene un aspecto muy importante para la supervivencia.

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00:10:54,230 --> 00:10:59,320
Y es que el dolor...

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00:10:59,320 --> 00:11:02,440
Bueno, estas imágenes las muestro porque es una anécdota

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00:11:02,440 --> 00:11:09,159
que he leído, en el que descubrieron, un médico anestesiólogo en concreto,

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00:11:09,379 --> 00:11:13,740
descubrió en la Segunda Guerra Mundial que había pacientes, soldados,

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00:11:13,860 --> 00:11:17,980
que tenían heridas muy graves y aún así tenían periodos en los que no sentían dolor.

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00:11:18,659 --> 00:11:21,879
Entonces, este médico empezó a preguntarse por qué podía pasar esto,

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00:11:21,980 --> 00:11:24,240
por qué una herida tan grave nos ha estado doliendo todo el tiempo.

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00:11:24,860 --> 00:11:28,740
Y es que nuestro cuerpo, nuestro cerebro concretamente,

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00:11:28,740 --> 00:11:32,519
canaliza este dolor y lo regula, lo modula.

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00:11:33,500 --> 00:11:37,620
Y se usa como un mecanismo de protección y supervivencia.

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00:11:40,899 --> 00:11:44,139
Esta modulación se puede hacer de muchas formas,

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00:11:44,820 --> 00:11:47,879
pero voy a explicar una concreta, que se llama la teoría de compuertas.

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00:11:49,059 --> 00:11:51,759
Y es algo que podemos comprobar, por eso la voy a explicar aquí.

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00:11:52,379 --> 00:11:54,980
La médula, cuando he dicho que entra la neurona,

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00:11:54,980 --> 00:12:14,159
La primera neurona entra en la médula y lleva la información al sistema nervioso central del dolor. Esa a la vez puede ser inhibida por la información del tacto. Es decir, cuando a ti te duele algo, si tú lo frotas, te deja de doler. ¿Por qué? Porque tenemos un mecanismo de inhibición de ese dolor.

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00:12:15,000 --> 00:12:21,620
Esto lo hace nuestro cuerpo para, por ejemplo, si tenemos que salir corriendo, no nos puede estar doliendo algo, tenemos que protegernos.

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00:12:22,039 --> 00:12:23,720
Y por eso tiene este mecanismo.

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00:12:25,440 --> 00:12:31,860
Cuando la modulación que hace nuestro cerebro sobre el dolor falla, ocurren patologías.

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00:12:33,000 --> 00:12:35,360
Y para terminar, os voy a explicar alguna de ellas.

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00:12:36,379 --> 00:12:43,580
La más básica puede ser un aumento del dolor por un estímulo que no debería doler tanto, que se llama hiperalgesia.

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00:12:44,860 --> 00:12:51,600
Otra patología sería la contraria, algo nos duele menos de lo que nos debería doler, que sería la hipoalgencia.

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00:12:52,279 --> 00:13:00,299
Pero hay otras patologías un poco más raras, como por ejemplo la alodinia, en la que un estímulo táctil nos provoca dolor,

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00:13:00,299 --> 00:13:03,620
o sea, un estímulo que no debería ser doloroso nos está doliendo.

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00:13:03,620 --> 00:13:31,519
Y por último, esta patología para mí es la más interesante porque implica que no sentimos dolor. Por ejemplo, en este imagen os muestro un pie pisando unos cristales. Esta persona no va a sentir ningún dolor cuando los pisa, pero sin embargo es el síndrome más peligroso porque aunque no lo sintamos, nuestro cuerpo se está viendo afectado de la misma forma.

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00:13:31,519 --> 00:13:41,620
De hecho, los pacientes que tienen este síndrome, que es un síndrome hereditario, tienen una edad media de 24 años y solo el 50% llega a los 30 años.

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O sea que imaginaros la importancia que tiene el dolor en nuestra vida, no solo es un aspecto negativo, sino que también es algo muy positivo y nos permite sobrevivir.

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00:13:51,539 --> 00:13:55,700
Y con esto termino y os presento a mi grupo del hospital.