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Encuentro anual servicios de orientación 2024 - Antonia Vivas y Laura de Anta

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Subido el 25 de abril de 2024 por EST ADMI DIRECCIÓN DE AREA TERRITORIAL MADRID-CAPITAL

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Estamos aquí, vamos a iniciar esta ponencia de forma compartida, vamos a ir mostrando además cómo trabajamos, porque nuestro trabajo es así, el trabajo interrelacionado. 00:00:00

Entonces, vamos a ir hablando según vamos empezando y va a empezar a hablar Laura. 00:00:13

Vale. Bueno, yo también agradecer que tengáis estas jornadas y que nos invitéis un poco a contaros cómo se ve desde otro lado. 00:00:20

Yo escuchaba a Clara, venía más emocionada y me he ido un poco con esa sensación de más pesimismo, que aunque luego tiene su parte buena, la recojo. 00:00:32

pero igual venía como muy contenta para contar lo que yo hago, lo que hacemos allí, que nos gusta mucho y que es un trabajo la verdad que apasionante 00:00:45

pero claro, son unos poquitos, son unos poquitos que a nosotros nos llegan, nada, los contamos como recurso terciario 00:00:53

en el que ya se pide una atención súper especializada para unos cuantos chicos en concreto que necesitan ese tratamiento intensivo 00:01:01

pero claro, estaba escuchando 00:01:11

que no es que no lo conozca 00:01:12

yo venía centrada en lo mío 00:01:15

y te ponen sobre la mesa 00:01:16

cómo están las cosas 00:01:18

en la sociedad en general 00:01:20

y cómo están las cosas en los chavales 00:01:22

en general, que son los que van a los 00:01:25

institutos o a los colegios en los que vosotros estáis 00:01:27

y digo, ojo, voy a hablar yo aquí de 00:01:29

lo guay que trabajamos nosotros en el 00:01:31

hospital de Diacet 00:01:33

y la primera línea de batalla la tenéis 00:01:34

probablemente con muchos niños que estén 00:01:37

en situaciones parecidas a las que nosotros atendemos, pues que no podemos atender a todos, ¿no? 00:01:39

Entonces, estaba teniendo como la sensación que tengo a veces cuando hablo con los padres, ¿no? 00:01:43

Y desde mi mesa les digo, no, esto así, no, esto para acá, esto así, esto es lo que hay que hacer. 00:01:47

Y me dicen, pues qué fácil, ¿no? Ahí sentada en tu mesa, ¿no? 00:01:52

Entonces, bueno, la verdad que tenía como esto en mente y no quería que os quedéis con esa sensación, 00:01:55

sino que esto es un recurso que tenéis todos a vuestra disponibilidad. 00:01:59

Es verdad que os iremos contando que desgraciadamente no sois vosotros los que deriváis directamente, pero sí que cuando uno tiene en mente lo que se hace en un lugar como este, pues es mucho más fácil orientar tanto al niño como a los padres desde el principio. 00:02:05

Y eso es un poco lo que queremos transmitiros. Entonces, bueno, vamos a empezar. Esto es un poco el guión. Hemos intentado hacerlo ordenada, la presentación y la verdad es en ese orden, pero bueno, pues compartíamos ayer al repasarlo que yo creo que allí no somos capaces nunca de hacer las cosas ordenadas porque los niños nos dan la vuelta todo el rato a las cosas y probablemente la presentación sea una muestra de esto. 00:02:19

Entonces, bueno, vamos a intentar encuadrar con la historia, con de dónde venimos. Los hospitales de día Z, en este formato en el que nosotras trabajamos, se empezaron en el 2003. 00:02:45

Yo no estaba allí, pero creo que fue una tarea costosa, ¿no? Pues dos consejerías distintas, cada una con sus perspectivas, con sus criterios, con sus necesidades. 00:02:57

llegar a hacer una alianza en la que se pudiera trabajar en conjunto no debió ser fácil, pero la verdad que yo creo que un éxito. 00:03:07

Y a la vista está que, según han ido aumentando las necesidades de salud mental de los niños y adolescentes, 00:03:15

se está consiguiendo a día de hoy aumentar este tipo de dispositivos. 00:03:22

En el nuestro en concreto, que me recordaba ayer a Antonia, que fue el primero y que fue el proyecto piloto, 00:03:26

un poco como estáis haciendo vosotros ahora en el Marañón, empezó en el 2003 y empezó, 00:03:30

dependiendo de la oficina de salud mental directamente, no de los hospitales, y luego, en el 2008, es cuando empiezan a hacerse orgánicamente de los hospitales, 00:03:36

el nuestro en concreto pasa a depender del infantale o no, estaban ubicados en un local, en una calle cerca del pozo, en un lugar muy difícil, 00:03:44

y la verdad que tuvimos la suerte de que en el 2010 pudimos pasar a una de las dependencias del infantale o no, 00:03:55

Y estamos en un lugar, la verdad que es un lujo, de sitio en el ensanche de Vallecas. Y es un lujo por la ubicación, por los espacios que tenemos, que bueno, estáis invitados a conocerlos cuando queráis, porque es algo que les ayuda mucho también a los pacientes. 00:04:00

Ni van a un hospital, ni van a un colegio, bueno, tienen ahí como una sensación que les ayuda a encuadrar qué es lo que van a hacer. O sea, que yo creo que tenemos suerte en ese sentido. 00:04:17

¿A quién atendemos nosotros? Pues a 30 chicos. Empezando por ahí, en esto que os decía al principio, pues esta es nuestra capacidad. 00:04:27

Son 30 chicos, entre los 12 y los 17. Sabéis que hay hospitales de día C también de 6 a 12 años, en nuestro caso son adolescentes, con la idea de que están un año de tratamiento, 00:04:38

que puede parecer mucho en algunas otras especialidades médicas, pero para nosotros a veces es muy poquito. 00:04:53

De hecho, a veces se nos alargan y se nos escapa porque es muy difícil también marcar la entrada y la salida, 00:05:00

no depende de nosotros, hasta que no hay un alta no puede empezar otro, igual empresa en mayo de un curso escolar, 00:05:06

entonces como para darle el alta justo en mayo del curso escolar siguiente, eso no tiene ni pies ni cabeza y eso nos lo hacen saber mucho los profes. 00:05:14

Y nuestro objetivo fundamental es la recuperación funcional. Esto ha hablado mucho Clara y me parece una idea clave. 00:05:23

Ahora os iremos contando. Nosotros no trabajamos tanto con diagnósticos, es un poco cajón desastre. 00:05:30

Sí que tenemos algunos criterios de exclusión, yo creo que es como lo más importante que conozcáis, porque patologías entran todas. 00:05:35

No hay filtro. Hay en adultos, no sé si conocéis, pero hay hospitales de día como más específicos para diagnósticos de psicosis, de trastornos de personalidad. 00:05:43

En menores no lo hay porque a veces ni sabemos lo que tienen. El diagnóstico, no sé si habéis visto informes, pero el trastorno de las emociones y de la conducta de inicio en la infancia, yo creo que es el que se pone el 80% de los casos porque son cerebros que están en movimiento, en desarrollo. 00:05:50

La plasticidad es tremenda y hay veces que lo vemos más claro, pero hay veces que lo vemos muy claro y según va pasando el ingreso, luego vamos y lo cambiamos y vamos viendo cómo la psicopatología también está en desarrollo, depende mucho de lo que podemos hacer y, por supuesto, de sus propias vidas y contextos. 00:06:08

Entonces, lo que nos une y les une a todos es la recuperación funcional. 00:06:26

Cuando llegan al hospital de Díazet es porque la funcionalidad está perdida en la mayoría de sus áreas. 00:06:29

Lo más clave es que estos niños no pueden estar acudiendo al entorno educativo ordinario, que es donde deberían estar. 00:06:36

Y por eso vendrá un dispositivo en el que la atención educativa se ofrece. 00:06:42

Sí, nosotros nos regulamos, somos un centro educativo terapéutico y nos regulamos unas instrucciones que, bueno, las que son ahora mismo actuales son del 2018. 00:06:47

Y en ellas se decide que por cada 10 alumnos haya un profesor. En total, nosotros como tenemos 30 alumnos, pues sería un profesor por cada 10 alumnos, más uno de apoyo. 00:06:57

En total tenemos cuatro profesores que luego lo que vamos a ver. Estos alumnos están organizados en aulas pequeñas, que por normativa son de cinco alumnos para trastorno grave de conducta, y como tenemos dos grupos de 15, pues tenemos tres aulas de cinco alumnos. 00:07:09

Entonces, nosotros cuando un alumno entra al CED, y es algo que siempre tiene que quedar claro, es porque salud decide que va a entrar al CED. 00:07:26

Y cuando me han preguntado muchas veces, tanto en la dirección de área como orientadores, esto cómo ocurre, nosotros siempre les decimos que quien deriva aquí es salud mental. 00:07:37

Y entonces el chico que entra aquí es porque salud mental lo decide. Y también, aunque nosotros lo hacemos de forma compartida, cuando valora el equipo de salud que ya no tiene que continuar, entonces es alta. 00:07:50

Los tiempos en los que un alumno entra al CED no son tiempos definidos, no son tiempos de curso escolar, sino que ocurren cuando ocurren, que es algo que vamos a ir hablando a lo largo de nuestra ponencia. 00:08:04

Porque para cada chico es un proceso, son complejos y en función de cómo sea ese chico, pues estará o no estará. 00:08:15

Bueno, siguiendo un poco con el encuadre, lo que queríamos transmitiros es esto que estaba comentando Antonia, que es un dispositivo asistencial. 00:08:27

O sea, la derivación viene desde la parte sanitaria y eso está organizado así, a nosotros se nos ha contado allá, sí, no nos lo hemos inventado, igual inventaríamos otras cosas diferentes, pero está organizado así, son facultativos, ahora veremos cómo llega, cuál es el proceso de entrada y de salida en este recurso, pero la idea es que es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de trastorno mental grave en adolescentes. 00:08:36

Esto quiere decir, un poco por diferenciar, porque no sé cuántos más recursos hay a nivel de salud mental. Ahora mismo este programa de enlace nuevo que está saliendo se intentó por parte de algún otro compañero, antecesor de Antonia, hacer ese tipo de atención, irnos más a los centros y poder ayudar desde allí. 00:09:03

son difíciles de organizar y de gestionar, entonces no hay mucho más, están los recursos de ingreso completo, la media estancia, 00:09:23

pero nosotros lo que queremos dejar claro es que hacemos un tratamiento activo, intensivo, son chicos que están muy graves en su funcionamiento, 00:09:33

a nivel cognitivo, a nivel emocional, en todas las áreas, en lo social, pero les pedimos que vengan todos los días, 00:09:40

hacer tratamiento todos los días, a contarnos las cosas que les pasan todos los días y no solo a ellos, también a los padres, 00:09:47

Y luego hablamos de la importancia que para nosotros tienen los padres en el hospital de vía. Entonces, no es un lugar que les vaya a dar un apoyo, en la red de adultos hay más dispositivos que son centros ocupacionales, a veces ellos dicen vengo al centro de vía, a mí me enfada un montón porque yo tengo la parte de adultos diciendo, no se me enfade, son recursos que son por supuesto muy valiosos pero que no es a lo que vienen aquí, que aquí lo que vienen es a pensar, a pensar en la parte reflexiva de lo que les ha pasado, 00:09:52

de todos esos factores que pueden estar influyendo en cómo les está yendo la vida. 00:10:19

Entonces, es algo como muy exigente, que vienen a trabajar, por eso decimos que es activo. 00:10:25

Y el régimen es intermedio entre lo que es un ingreso total, nosotros lo llamamos ingreso, 00:10:29

y eso a veces les asusta mucho, para nosotros es un ingreso parcial, es un hospital de día, 00:10:35

como cualquier hospital de día médico, donde va uno a que le pongan un tratamiento a lo largo de toda la mañana 00:10:41

y después se va, pues es un hospital de ingreso parcial. Intermedio, entre lo ambulatorio y el ingreso total, 00:10:46

creo que hay solamente un intermedio, están generándose nuevos intermedios, porque no nos parece que esa escala de grises 00:10:54

sea solamente un gris, entre muy poquito y entre todo, que solamente estemos nosotros. 00:11:01

Yo creo que llevamos años siendo un poco cajón desastre y ojalá vayan surgiendo otros tipos de intervenciones 00:11:06

más ajustadas a las distintas necesidades y la intensidad de lo que les está pasando. 00:11:11

Y trabajamos, pone ahí la palabra PIT, esta es la manera en la que nosotros llamamos a la comprensión del caso, a la formulación del caso. 00:11:17

Para nosotros es como la línea de trabajo, esto lo tenemos como en mente todos todo el tiempo, para cada chico el suyo, con todos los objetivos definidos 00:11:25

y contratados con el paciente y con la familia, qué estamos haciendo con él, cuáles son nuestros objetivos, 00:11:34

qué es lo que queremos mejorar y cada poco nos vamos revisando si esto lo estamos haciendo o no lo estamos haciendo, 00:11:41

si los padres están o no están con esos objetivos, si todos trabajamos en la misma línea. 00:11:47

Os contaremos un poquito después. 00:11:51

Sí que en este caso nosotros formamos parte de ese plan individualizado y nosotros estamos todo el día pensando 00:11:52

y haciendo medidas para la atención a estas necesidades educativas específicas que presentan los alumnos. 00:12:00

Nosotros trabajamos a nivel educativo de forma individualizada y personalizada con cada chico según lo que vaya necesitando 00:12:07

y aunque nos planifiquemos algo, luego vamos a ir adaptándolo porque lo que un día vale a otro día ya no nos vale tanto 00:12:14

Y hay que modificar y estamos todo el rato en reuniones, tanto con el equipo terapéutico como nosotros como equipo educativo. Entonces, vamos modificando esa respuesta. 00:12:24

Bueno, claro, os decimos que somos 30 chicos y vais a ver el equipo que tenemos, pero esto que estaba diciendo Antonia creo que es fundamental un poco para comprender qué es lo que estamos haciendo allí. 00:12:38

A veces vienen los residentes diciendo, hay solo 30 pacientes y vengo del centro de salud mental que hay una agenda de 400, qué bien, cuánto tiempo. Y es que no nos da tiempo a ir pudiendo ni enterarnos de las cosas que les van pasando, de las cosas que van sintiendo en esta montaña rusa que decíamos y en otras muchas cosas que pasan en la adolescencia que luego queríamos comentar también. 00:12:48

Entonces, bueno, el equipo somos esto que veis aquí, ¿no? Hay dos psiquiatras, dos psicólogos clínicos, dos enfermeras especialistas en salud mental, dos terapeutas ocupacionales, una monitora, una celadora, yo que soy la coordinadora, que hago también función de psiquiatra y tenemos un administrativo para los dos equipos compartidos. 00:13:13

Y por nuestra parte, pues el equipo educativo está formado por los cuatro profesores que os había dicho, dos de cada ámbito, ¿vale? Y uno de ellos que también da inglés. 00:13:33

Tengo una profesora de servicios a la comunidad, que es media en realidad lo que tenemos de recurso, y luego yo que hago las funciones de todo un poco. Yo soy una chica para todo. Estoy de directora, de jefe de estudios, de secretario, de salir al pasillo a ver que la urgencia está todo el rato, porque nosotros estamos en una crisis permanente. 00:13:43

Lo nuestro ahora, como os estamos comunicando, en este todo el rato información, pum, pum, pum, y de ver qué va pasando esto es nuestra tarea diaria, aunque a lo mejor yo me hago una planificación como vosotros os hacéis, de 30 tareas hoy me toca hacer esto, pero en esta lista siempre está el chico que está en el pasillo, que es al final el que es el más importante, el que se está autolesionando y que lleva en todo momento. 00:14:03

Bueno, cuando ha dicho Clara antes lo de las autolesiones, no quiero hablar, esa es nuestra tarea diaria, el estar controlando y estar pendientes todo el rato porque hay múltiples maneras de autolesionarse y cuando llegas al CED las conoces desgraciadamente todas. 00:14:30

Bueno, también queríamos un poco contaros el espacio, que os decíamos, pues somos unos privilegiados en ese sentido, sobre todo yo creo que los chicos, que pueden tener como un lugar aparte de sus centros, aparte de los hospitales, 00:14:46

En realidad es un recurso intermedio, lo vemos así. Yo voy al hospital, pero no es el hospital, y voy a mi centro educativo, pero no lo es tampoco. 00:15:04

Yo creo que les encuadra bastante bien dónde están, eso nos ayuda a que sepan a lo que van. 00:15:14

Tenemos la suerte de tener despachos que son agradables, con luz, hay cinco despachos clínicos, dos salas de enfermería, 00:15:21

un despacho para terapia ocupacional, que también sirve de sala de trabajo, una sala de grupos, una sala polivalente, que hacemos ahí un poco de todo, incluido el recreo, 00:15:28

un comedor con office, hacemos ahí el comedor terapéutico también, hay un patio, la verdad que bastante grande para que ellos puedan estar, porque ellos están cerrados, 00:15:38

Una vez que entran no pueden irse sin pedirnos el permiso, entiendo que esto es parecido a cómo funcionáis, los aseos, y luego están las tres aulas de trabajo para los profes, una sala y un despacho extraeducación, porque los niños no están todo en clase como nos gustaría y hay que estar atendiéndoles a parte. 00:15:48

Sí, y aunque parezca que tengamos muchos espacios, en realidad siempre están ocupados. Es que estamos todo el rato no solo en trabajo terapéutico grupal y en trabajo educativo grupal, sino que trabajamos también individuales. 00:16:08

Porque, bueno, pues pensar que buena parte de los chicos que tenemos son trastornos de conducta graves, pues imaginaos un TDAH de los gordos, ¿no? Ese que está todos los días ahí montando película, ¿no? Pues al final, ¿qué haces? Sacarlo en individual porque tienes que vincular con él, trabajar con él y al final, pues todos estos espacios los estamos utilizando de forma individual. 00:16:23

Y no solamente con los chicos, sino que también con las familias y en las reuniones que nos organizamos en nuestras coordinaciones que vamos a ir hablando vais a ver. 00:16:46

Sí que tenemos una buena dotación a nivel de dispositivos y ordenadores y con proyectores y todo muy bien. Todavía no hemos entrado, pero creo que estamos ahí a la lista ya, entrando en el programa Escuelas Conectadas, estamos ahí pendientes de que ya vengan, pero sí que tenemos esa disponibilidad y son recursos que nos vienen muy bien para los chicos. 00:16:57

Bueno, en concreto en nuestro hospital de Díazet, ¿quién viene? ¿A quién atendemos? ¿Qué población? Bueno, están ahí señalados los centros de salud mental que nos pueden derivar. 00:17:18

A nosotros nos derivan los psiquiatras, psicólogos clínicos, facultativos, en conjunto con el equipo, enfermería, trabajador social, de los centros de salud mental que salen en la diapositiva. 00:17:35

Del Ramón y Cajal, referentes del Ramón y Cajal, Ciudadalina de San Blas, del Hospital del Sureste, Arganda y Rivas, de la Princesa Chamartín y Salamanca, del Gregorio Maraño, Moratalaz, Vicálvaro y Retiro y del Infantale Honor, Puente y Villa de Vallecas. 00:17:45

Aparte de las consultas externas de todos estos programas específicos y tal, este es su hospital de día de referencia. 00:18:02

Ahora está cambiando, están apareciendo nuevos hospitales de día CED y justo mañana tenemos una reunión con la oficina para la re-sectorización. 00:18:09

Entonces, a lo mejor mañana lo hubiera puesto otra cosa. Esperemos a ver. 00:18:17

Bueno, y como nosotros, claro, somos otra organización, otra consejería, pues tenemos otro tipo de organización. 00:18:21

Entonces, nuestros alumnos, porque cada alumno que entra al CES está matriculado en un centro, esta es condición muy importante que tenemos que tener en cuenta, todos estos chicos pertenecen tanto a la edad capital como a la edad CES, pues claro, va a depender de dónde venga, del centro de salud. 00:18:27

Sí que es importante lo que os acabo de decir, lo de que tienen que estar matriculados en un centro. Y es que si no están matriculados, pues nos vemos ahí. Yo me veo en septiembre casi todos los años controlando si el niño se ha matriculado y si no, buscando una alternativa a lo que tenía en ese momento, que era nada. 00:18:46

Sí que también nos interesa, que es algo que vosotros como orientadores tenéis que saber, que es mejor que no estén en la FP básica o en una FP de grado medio. 00:19:05

Luego os vamos a contar un poco por qué, pero sí que es importante que cuando derivéis a los chicos ahora que veis que no acuden, que procuréis no derivarlos a la FP básica, 00:19:19

porque entonces tienen un problema y es que no van a poder realmente superar el curso porque nosotros no vamos a poder cubrir los perfiles profesionales 00:19:29

y ellos no van a poder tener esa estancia en los centros y perderán ese año. 00:19:38

Tenemos un poco de desfase, yo creo, con otras especialidades, la pediatría, yo creo que ahora cambian a los 14, 00:19:48

que pasan al médico ya de atención primaria de adultos, en salud mental sigue siendo a los 18, entonces nosotros por ese motivo seguimos atendiendo hasta los 18, 00:19:56

la enseñanza obligatoria es hasta los 16, hasta la secundaria y eso es la atención que puede ofrecer el CET. 00:20:07

Entonces ahí tenemos un grupo de chicos que ya han acabado la secundaria o que van por la vía del AFP o que… 00:20:14

Tenemos que ir a hacer un poco de encaje de bolillos para ver de qué manera estos chicos pueden seguir recibiendo esa atención y nosotros podemos hacer ahí un acompañamiento a nivel educativo-terapéutico. 00:20:24

Pero bueno, estas son unas ideas y pinceladas que está bien que tengáis vosotros en mente de cara a cómo orientan a los chicos cuando no están acudiendo. 00:20:36

y veis que es un chico que, porque gran parte, la mayoría de los que tenemos ahora mismo, pues han tenido un absentismo como de dos años o un año. 00:20:44

Nos estamos encontrando con este perfil ahora mismo, ¿vale? Porque tenemos una lista de espera, desgraciadamente, muy importante. 00:20:56

Tenemos la desgracia de ser el CED que tiene una lista de espera mayor. 00:21:04

Bueno, decíamos antes, derivan facultativos de los centros de salud mental que están asignados a nuestro bajo criterios que ya conocen, aparte de la formación que cada uno ha tenido, 00:21:08

y que desde la oficina se va informando si cambian algunos criterios, pero esto es conocido prácticamente por todos los facultativos que pueden derivar. 00:21:26

Saben cuáles son los criterios de inclusión, que es trastorno mental grave, y ya no tanto por el diagnóstico, que aparecen ahí prácticamente todos. 00:21:36

Trastornos del desarrollo neurológico, el respecto del autismo está ahí, el TDAH está ahí, trastornos de TICS que a veces son muy incapacitantes están ahí, 00:21:45

Y trastornos de ansiedad graves, que a veces decimos ansiedad y parece que no tanto, pero cuando esto es grave es absolutamente limitante para el funcionamiento diario. 00:21:53

El TOC, pero también trastornos somatomorfos, las somatizaciones de las que antes se hablaban, trastornos psicóticos, a veces que están en pródromos porque es un funcionamiento muy malo. 00:22:03

Muchas veces estamos viendo hacerse estos diagnósticos, estamos como viendo aparecer la psicopatología, son niños que no están funcionando y no está definida y pueden ir por cualquiera de aquí. 00:22:14

Los trastornos depresivos, pero trastornos bipolares también, los trastornos de conducta alimentaria que han aumentado un montón, como decía la compañera antes, en los últimos años. 00:22:25

Tenemos trastornos relacionados con traumas graves, pues desgraciadamente los migrantes se ven mucho más también. 00:22:35

Y pongo ahí TPs, que sabéis que no se puede hacer ese diagnóstico en los menores, pero muchos informes nuestros llevan al final el rasgos disfuncionales de personalidad, 00:22:43

que también lo habréis visto, que es como la antesala del trastorno de personalidad. Pues están todos, y algún otro que no habré puesto y que se os ocurra. 00:22:51

Lo más importante para nosotros, porque cuando nos llega ese informe de derivación con algunos centros de salud mental, incluso una presentación del caso, que les pedimos, bueno, pero contárnoslo un poquito mejor porque así entendemos más que con un informe, aunque a veces los tiempos no nos da para hacer como nos gustaría, lo que tenemos que pensar es qué es lo que no, yo creo que es más fácil qué es lo que no entra. 00:23:01

Y lo que no entra, no entra con nosotros, con vosotros se queda y los padres nos pasa igual, pero conmigo sí se queda, ya claro, es que no somos lo mismo, nosotros somos un recurso asistencial que tenemos que funcionar con unos protocolos y no nos vale todo, al final pues tu hijo es tu hijo y te tiene que valer como es y en los institutos habrá, supongo, otros criterios de qué tipo de atención habrá que darle a cada uno. 00:23:21

Para nosotros un retraso mental o un deterioro cognitivo importante no podemos trabajar con él porque, como os decía, es un tratamiento activo, es un tratamiento que se despide una capacidad de insight, de reflexión mínima y una capacidad verbal mínima porque estamos siempre trabajando en grupo. 00:23:45

O sea, la base del hospital de día o así se generó, lo que pasa es que luego también hay que ir adaptándose a los tiempos, es una comunidad terapéutica, es la comunidad que te mejora, el grupo te mejora. 00:24:02

Tú has empeorado en el grupo, en el grupo de familia, has empeorado en el grupo, en el grupo del instituto, en el grupo de iguales y se entiende que entonces el grupo te puede sanar, es un poco como lo describe la teoría. 00:24:15

Entonces, aquí sobre todo lo que vais a ver es que lo que no encaja es lo que no encaja en ese grupo, 00:24:28

no porque un equipo como el que tenemos no pueda ayudar en cosas a este tipo de chicos, sino porque no encaja en este tipo de intervención. 00:24:33

De todas maneras, no quiere decir que no estemos tratando a chicos que tienen una discapacidad psíquica, ¿vale? 00:24:42

Porque es que, claro, hay excepciones. 00:24:47

Sí, y nosotros también tenemos alumnos que tienen adaptaciones significativas porque son alumnos de necesidades especiales. 00:24:50

dentro de los diferentes trastornos que aquí se van a atender. 00:24:57

Entonces, cuando hablamos de retraso mental, ya estamos hablando de un retraso mental entre moderado y más. 00:25:01

Se valora más el funcionamiento, ¿no? Ahora ya con el DSM-5 todo es más dinámico y se valora más el funcionamiento que el número, 00:25:10

pero bueno, que es la capacidad que el niño tenga de beneficiarse de lo que hacemos. 00:25:16

Es que si no se va a beneficiar de lo que hacemos no tiene sentido, incluso al contrario, es diatrogénico, ¿no? 00:25:20

Porque está en un lugar en el que no consigue tampoco hallarse y es otro fracaso, ¿no? Entonces, eso hay que intentar evitarlo. 00:25:26

Pues, conductas psicopáticas que sean estructuradas. Pues, no sé cuánto he estructurado, ¿no? A mí esto me cuesta mucho, porque si tiene 13, 14 años, pues, ¿cuánto he estructurado puede estar esto? 00:25:32

Pues, algunos hemos visto, ¿no? Pero siempre hay algo debajo, ¿no? Y muchas veces intentamos ir a lo de debajo, ¿no? 00:25:42

Y a cómo un niño llega a tener este tipo de conductas, pues habrá que ir a la sociedad sin duda y a la familia también con la complejidad que ello tiene, ¿no? 00:25:48

Pues padres poco afectivos, poco limitantes que habrán ido poco a poco haciendo que este niño se defienda de esta manera. 00:25:58

Pero eso hace mucho daño al grupo, ¿no? 00:26:05

Volvemos a este tipo de niños necesita ayuda, por supuesto, ¿no? 00:26:07

pero cuando nosotros decidimos si entra o no entra un chico siendo más o menos perfil, pensamos en él y pensamos en el resto del grupo. 00:26:10

Entonces, un chico que está teniendo conductas psicopáticas va a dañar a los otros 29 que son muy vulnerables, entonces ahí ponemos el límite. 00:26:20

Bueno, si está en un momento agudo, si está con autolesiones, con intentos de suicidio, que por la tarde los papás o los cuidadores son incapaces de contener 00:26:29

y está en urgencias día a día también, es imposible hacer nuestro tratamiento porque estamos hablando de la urgencia todo el tiempo 00:26:37

y no de los objetivos que nosotros tenemos con ellos. Es un momento agudo, a lo mejor necesita un ingreso y volver después. 00:26:43

Pacientes con riesgo somático importante de otro tipo. A veces ingresan pacientes con diabetes insulina dependiente 00:26:49

y nos vamos todos los días sin saber qué va a pasar porque me pongo la insulina pero ahora no como, 00:26:57

Bueno, pues como me he dado auto lesión, entonces dependiendo de qué nivel de riesgo somático tengan, podemos asumirlo o no, porque a las tres nos vamos, que eso también tiene su complicación, si los padres no te apoyan es muy difícil. 00:27:02

Cuadros secundarios a trastornos orgánicos, por lo que os decía de cuál es el margen de mejora, si yo tengo una cosa orgánica que me va a condicionar, que tenga alucinaciones sí o sí, yo puedo hacer malabares con los antipsicóticos, pero si yo eso no se lo voy a poder quitar, tengo que pensar en cuál va a ser la repercusión funcional de esta. 00:27:16

¿Le podemos ayudar? Sí, claro que se le puede ayudar y al convivir con ese tipo de síntomas siempre se puede hacer algo, pero probablemente no va a ser el lugar porque todo el grupo va como en otra dirección, entonces hay que pensar que es otro tipo de atención la que necesita. 00:27:32

Trastorno psico-orgánico como primer diagnóstico, pues un poco lo mismo que por ese motivo anterior. 00:27:50

Consumo de sustancias como primer diagnóstico, porque como acompañante a los demás es difícil el que no lo tiene. 00:27:56

Para nosotros es un objetivo fundamental, no puedes ir y te doy medicación para arreglarte un poco cómo funciona tu bioquímica en el cerebro 00:28:04

y que tú te las des por las tardes dándole la vuelta. 00:28:11

Entonces, bueno, sí que es uno de los primeros objetivos que nos ponemos con ellos a trabajar, pero no es un criterio de exclusión como tal, solo sí esto lo está ocupando ahora mismo todo. 00:28:16

Y poníamos ahí también, pues hay veces que incluso nos preguntáis, he hablado con algún orientador que también nos preguntan, oye, ¿esto tiene cabida o no tiene cabida? 00:28:26

desde el desconocimiento de problemas escolares que surgen, que tengan que ver con su funcionalidad, pero que en realidad no sean consecuencia de enfermedad mental. 00:28:36

Entonces, ¿de qué? Ahí yo meto un poco… hay situaciones sociales donde no hay esa contención, donde no hay un apoyo, donde no hay un estímulo, 00:28:47

donde no hay un aprendizaje con los papás, a donde el cole no llega y a veces hay dificultades, pero que no son de salud mental o por lo menos no todavía. 00:28:56

Bueno, esto también comentaba un poquito antes Clara, yo cada vez más cuando voy a contar el hospital de día, meto un poquito más como esta parte de la adolescencia, 00:29:11

Porque nosotros mismos a veces nos olvidamos. Esto tiene que ver con que nosotros nos revisamos muchísimo, nos reunimos todos los días, horas, para poder pensar en ello y a veces se nos olvida que son adolescentes. 00:29:24

Y eso tiene un plus tremendo, y eso ya lo conocéis vosotros mejor que nosotros, tiene un plus de estar en un momento de cambios, de adquisición de una serie de ítems en su desarrollo evolutivo que son como los más grandes, 00:29:36

es la etapa de la vida en la que más cambios se esperan de ellos. Entonces, yo ponía ahí como cuáles son las tareas fundamentales que tiene que hacer un adolescente independientemente de que tenga un trastorno mental grave o no. 00:29:54

Bueno, pues la búsqueda de su identidad personal se espera que desde los 12 hasta los 18, o ya a los 18 llegue con una identidad un poco así como más o menos estable, ¿no? Con respecto al cuerpo, con respecto a su personalidad, con respecto a la identidad sexual, a la identidad vocacional, ¿no? 00:30:04

¿Qué padres no quieren que cuando tú empiezas la universidad tengas un poco claro a dónde te estás metiendo? 00:30:22

Se espera todo eso del niño, que tenga unos valores, que vaya como teniendo una moralidad. 00:30:26

Aparte, el desarrollo de la competencia emocional y social. Bueno, pues con 8 no, pero con 16 sí se espera que uno pueda manejar y autorregular las emociones. 00:30:33

Sí se espera socialmente que tenga habilidades para relacionarse con su grupo de iguales y que se vaya con su grupo de iguales. 00:30:43

Que, como decía Clara, se espera de los padres que estos padres les dejen irse con su grupo de iguales y se lo pongan fácil, pero con seguridad también. 00:30:48

Y el logro de la autonomía. Tienen que ser autónomos emocionalmente en esto de que pasa el locus de control de los padres al grupo de iguales. 00:30:58

y con respecto a la económica que pone ahí, bueno, es como más tener un proyecto, no tanto el estar ganando dinero con 18, 00:31:08

ya esto es otra historia, sino esa parte de un proyecto vital. Entonces nosotros pensamos, nos dedicamos a sus síntomas, a su gravedad, a su disfuncionalidad, 00:31:14

estamos con él, no puede estar con el otro en la clase porque a veces son cuatro y no puede estar con el otro, le tenemos que sacar para darle una mínima explicación de algo, 00:31:25

pero luego los padres están exigiendo, o nosotros mismos también, que puedan ir y venir solos, que puedan hacer la compra, que puedan hacer la cena, que recojan su cuarto, 00:31:33

es decir, que estamos exigiéndoles un poco todo a la vez y tenemos que tener en cuenta en qué fase de desarrollo evolutivo tenemos a cada uno de nuestros chicos, 00:31:44

porque en la intervención terapéutica tú tienes un objetivo, los padres tienen otro, el chico tiene otro y hay que encajar un poco todo esto para poder ir avanzando hacia alguna parte. 00:31:52

Bueno, ¿en qué hacemos? Ya más o menos os hemos ido contando lo que hacemos, es un poco como más en las palabras más técnicas. 00:32:03

Pues proporcionar tratamiento intensivo, que ya lo hemos dicho, multidisciplinar, es un lujo el poder trabajar psiquiatría, psicología clínica, enfermería, terapia ocupacional, 00:32:16

que es una disciplina que está bastante poco reconocida y aprovechada, que trabaja muchas cosas del funcionamiento de la globalidad del niño, 00:32:27

y la monitora, que para nosotros es un elemento súper importante, como para que el centro esté tranquilo, haya cierto bienestar en trastorno mental grave y persistente. 00:32:37

Actuamos sobre las circunstancias sociales y familiares que rodean al paciente, esto cada vez más. 00:32:50

Yo llevo 10 años en el hospital de día y cuando yo llegué las familias venían como una vez cada cierto tiempo a seguimiento, se les contaba cómo iba el niño y poco a poco nos hemos ido dando cuenta que o las metemos o es imposible que mejoren. 00:32:54

Y piensas, ¿para que un niño con esquizofrenia mejore necesito tanto a los padres? Por supuesto necesito a los padres, tienen que entender lo que le pasa, tienen que ayudarle, tienen que ayudarle a adquirir esa autonomía en esas labores de la adolescencia sin duda. 00:33:10

Pero lo que nos estamos encontrando ahora más, que es esto que Carla decía, para mí es una patología que está viniendo de la falta de tolerancia a la frustración. 00:33:22

Para mí es fundamental que no se frustran los niños, no se saben frustrar y tenemos muchísimas emociones, relaciones con la rabia, relación con la competitividad, con la comparación. 00:33:36

y en esto, por supuesto, necesitamos a los padres porque viene un poco de ahí, de los adultos y de lo que los adultos estamos haciendo. 00:33:48

Y aparece psicopatología en relación con eso y cada vez más, que serán los futuros trastornos de personalidad, la patología caracterial que nosotros llamamos. 00:33:56

Entonces, cada vez más, cada vez tenemos más grupos de padres, cada vez tenemos más intervención con ellos, incluso se les dice, 00:34:07

que luego no siempre lo cumplimos, que si ellos no vienen a tratamiento, el niño no puede estar en tratamiento, porque si no, lo hacemos a la mitad y cuando llegan a casa lo que hacemos se deshace. 00:34:14

Facilitar apoyo al entorno inmediato en lo que se puede, facilitar la continuidad de procesos de estabilización clínica en el periodo de posalta de la OHB. 00:34:25

Esto ha pasado a la historia porque hubo un tiempo en que no teníamos lista de espera y entonces podían ir directamente desde un ingreso por un primer episodio psicótico con nosotros. 00:34:34

Como esto dejó de ser, pues ahí apareció también Prisma. Hay distintos dispositivos que hacen más esa labor que nosotros ya dejamos de hacer. 00:34:44

Complementar el tratamiento ambulatorio de los TSM cuando es necesario, son ellos los que nos derivan, y coordinación con otros dispositivos con los que están implicados en el caso. 00:34:53

¿Y para qué? Pues lo que os decía, recuperar funcionalidad. Curar, reducir la sintomatología, que tenga más conciencia de la enfermedad. Es que hay procesos que son crónicos. Algunos no, algunos sí que pensamos que podemos recuperar la funcionalidad completa. 00:35:02

Pero cuando ves que un niño con 12 años ya le pones un diagnóstico de esquizofrenia en la infancia, pues no va a tener un buen pronóstico. 00:35:21

Es justo uno de los datos que nos dice que va a tener peor pronóstico que si se hubiera detectado más tarde. 00:35:30

Con lo cual, ahí lo que tenemos que hacer es conciencia de enfermedad, orientarle, darle estrategias, conocer todos sus signos de alarma, saberse muy bien su medicación. 00:35:35

Ellos y sus padres, procurarle como un entorno también que sea de cuidado, que entiendan lo que ocurre. 00:35:44

O sea que no siempre recuperamos la funcionalidad que nos gustaría, depende un poco de cada caso. 00:35:49

Disminuir las necesidades hospitalarias de situación completa, cuando están con nosotros se supone que ingresan menos en agudos, no en todos los casos. 00:35:56

Mejorar la adherencia al tratamiento, al final les ayudamos a tener esa constancia, esa rutina de tomárselo. 00:36:03

Garantizar la permanencia del paciente en la comunidad, esto en contraposición a lo mejor con dispositivos como la UME, 00:36:09

que van ingresando un año allí fuera de su casa, por lo menos aquí pueden estar con sus padres, pueden estar en su barrio, les permite seguir un poco en contacto, prevenir la evolución hacia la cronicidad, un trastorno mental grave que no se trata, evidentemente irá peor. 00:36:14

Mejorar ajuste y funcionamiento a nivel familiar y, por supuesto, el escolar, que es para nosotros muy clave. 00:36:32

Si tú estás trabajando solo y no tienes ese feedback de cómo funciona en una de las principales áreas que tiene que funcionar, 00:36:39

pues lo que te cuentan niños y los padres, pero si podemos ver cómo funciona con la información de primera mano, 00:36:46

pues nos da muchísimo más feedback. 00:36:52

Vale, ese es un poco nuestro proceso, ¿no? Como ya la organización, como nuestra propia forma de organizarnos, ¿no? Ya veis los procesos estratégicos, abajo los de apoyo y los naranjas pues son los operativos que son los que nosotros entramos en contacto con el paciente, ¿no? 00:36:55

Pero bueno, por darle valor a que hay mucha gente ayudándonos a organizar, a decidir y mucha gente dándonos sostén, pues con, ya sabéis, informática, limpieza, nuestro personal de seguridad, que nos hace sentir también como muy cuidados y muy a gusto. 00:37:13

Y bueno, ahí ya dentro de los operativos empezamos un poco a ver cómo es el proceso de llegada y qué hacemos nosotros cuando nos llega. 00:37:29

A día de hoy nos llega el correo que tenemos nosotros general del hospital de día, la petición de valorar que uno de los pacientes que están viendo en ambulatorio pueda recibir tratamiento intensivo en el hospital de día. 00:37:37

Esa solicitud de ingreso, los que derivan ya saben lo que nos tienen que enviar, el informe clínico, la situación social y ese es el proceso de admisión. 00:37:51

Se pasa a la coordinadora, la coordinadora valora si está toda la información y se le da una primera cita, una primera cita en la que se valoran esas indicaciones de ingreso que os hemos dicho, sobre todo lo que se valora es criterios de exclusión por perfil clínico y porque muchas veces hay mucha resistencia a hacer un tratamiento de este tipo. 00:38:00

Entonces, ahí hay un primer contacto, nos conocen, vuelven al centro de salud mental, vuelven con la idea de que está muy lejos, está en Vallecas, tiene que ir todos los días, yo no le puedo llevar al niño, va a tardar un día en transporte público. 00:38:20

Tenemos ciertos hándicaps que hay que tener muy claro que uno desea este tratamiento para poder hacerlo. 00:38:32

Entonces, ahí se va valorando todo eso y como suelen tener entre ocho meses y un año de lista de espera, son cosas que se le devuelve al derivante que puede ir trabajando por el camino. 00:38:39

Bueno, ahí empieza una espera angustiosa para todos, para el paciente, los padres, los derivantes, vosotros que conocéis la situación de espera también. Esa es la misión. 00:38:48

Cuando nos ponemos a evaluar ya para empezar, la evaluación la hace todo el equipo. Cada equipo se encarga de evaluar su área de intervención. 00:39:02

Os he dicho antes las disciplinas y nosotros entendemos al niño como un global y cada uno explora su parte, pero incluida la monitora que explora cómo está ese niño cuando juega, 00:39:10

cómo disfruta, como todas las partes de esa persona. 00:39:25

Entonces, ahí es donde, en el momento de la evaluación, es donde llega para nosotros este pit del que os hablábamos, 00:39:32

que en salud mental yo creo que se usa de forma generalizada, es la formulación del caso. 00:39:44

Vamos a estar trabajando con este caso un año y tenemos que tener muy claro cómo lo comprendemos, 00:39:50

porque vamos a trabajar en función de cómo vamos a comprender y para comprenderlo hay que saber 00:39:56

esto que os decía de en qué momento evolutivo está, cuáles son las tareas propias de la adolescencia, 00:40:02

si el niño lo ve igual, los padres lo ven igual, a veces hacemos la entrevista y el niño te cuenta una cosa, 00:40:07

el padre te cuenta todo lo contrario, entonces es como una labor detectivesca de ir encontrando exactamente 00:40:11

cuál es el funcionamiento, qué tiene más que ver con la expectativa de los padres, 00:40:17

cuando realmente hay una disfuncionalidad hasta ese nivel, bueno, o sea, el poder comprender en qué momento está de la psicopatología y de su evolución, de su momento evolutivo, para poder tener un plan. 00:40:22

Entonces, en ese plan, nosotros, bueno, explicaba un poco aquí, pero que es la formulación, pasa si quieres, la formulación del caso. 00:40:33

A nosotros nos es súper importante y ahí estamos todo el equipo, todo el equipo educativo y todo el equipo clínico leyendo lo que cada uno ha evaluado de este chaval para pensar al paciente, para pensar su contexto, su psicopatología, el problema que le genera en el padecimiento actual, explicar los síntomas, su estado mental, su tipo de personalidad, su historia personal y sus circunstancias. 00:40:40

Y ver cómo todo eso que le ha pasado forma un conjunto con sentido ahora, ¿no? ¿En qué momento está? Y nos permite tener esa información, encontrar estrategias terapéuticas, planificar los pasos a seguir en su asistencia, ¿no? Es como el punto de partida para las decisiones clínicas y para poner en marcha el plan de tratamiento, ¿no? 00:41:04

Ponía ahí, nos guía en la toma de decisiones, en el desarrollo de las líneas de intervención y en la evaluación de las mismas. 00:41:25

Bueno, aquí ponía algunos autores en los que nosotros nos hemos basado para este modelo, que es un modelo de formulación de caso que tiene que contener esas cuatro partes fundamentales. 00:41:33

Primero, describir la problemática, que esto te la cuentan ellos, a veces más fácil, a veces más difícil, a veces cuesta una entrevista, a veces cuesta diez entrevistas. 00:41:42

tenemos que establecer hipótesis explicativas que nos parece a nosotros que puede estar ocurriendo, 00:41:51

tener los criterios claros de diseño del plan de intervención y elegir las medidas en las que vamos a evaluar 00:41:59

lo que estamos haciendo, si está funcionando o no. 00:42:05

Esto es secuencial, nosotros nos planteamos este PID, son varias hojas en las que escribimos todos, 00:42:08

cada uno su parte y pensamos un poco todos y escribimos los objetivos tal y como se los vamos a contar al paciente y a la familia. 00:42:13

Entonces, cuando nos… bueno, aquí explicamos un poquito más, ¿no? Pues como esa primera parte en el modelo médico de evaluación es la fase descriptiva, la fase explicativa es más establecer las hipótesis, en la fase de diseño de la propuesta del plan, como el elemento más importante que tenemos para nosotros, más allá de que en el momento de hacerlo todos juntos, pues pensamos, pues yo pienso esto, pues yo no, y cómo piensas decirle esto a los padres, pues esto no sé si se lo voy a poder decir así o hasta… 00:42:21

O sea, como que compartimos mucho la manera de incluso ponerlo, porque es algo que le leemos al niño y a los padres y que les hacemos firmar, si están de acuerdo. 00:42:50

Claro, que a veces nos lo cambian. A veces nos dicen, pues yo de mi padre no voy a hablar, entonces, bueno, pues lo quito de aquí y ya veremos si a la próxima revisión lo podemos hablar. 00:42:59

Y cada tres meses intentamos, para poder tener tres o cuatro revisiones del PIT, revisar cómo están yendo esos objetivos que nos planteamos con ellos. 00:43:09

y poder ver que si no funciona, porque yo creo que hay veces que en un trabajo que es así como de fondo 00:43:21

nos dejamos un poco llevar y a veces se nos olvida hacia dónde estamos yendo 00:43:30

porque como surgen tantas cosas, ahora que sí me estoy jodiendo con este, ahora que sí me ha dejado, 00:43:33

ahora estoy triste por tal, ahora mi madre igual, ahora mi padre se ha ido de casa, 00:43:38

surgen cosas y pierdes de vista tu objetivo en el poder contener, contener, contener 00:43:41

la angustia de las cosas que les van pasando. Y ahí en esa revisión la verdad es que no sirve mucho para ver, pues mira, he sido yo, 00:43:46

que se me ha olvidado mi propio objetivo, he estado haciendo otra cosa con él, o que las habilidades que tengo no me están valiendo para trabajar con esta madre 00:43:54

que es de estas características. Es algo que revisamos, que a veces es duro, porque pit a pit vemos como, pues mira, este objetivo no lo estamos consiguiendo 00:44:02

y también hay que ser humildes y decir, pues a lo mejor no sabemos, a lo mejor no es el momento del chico para cambiar esta parte, pero sí otras. 00:44:12

Vale, aquí os presentamos un poco el horario típico de cómo organizamos las clases. Este sería el horario de una clase, de uno de los grupos. 00:44:21

Como podéis ver, ellos en vez de recibir 30 horas de clase, reciben solo 10 horas de clase y el resto son actividades terapéuticas. 00:44:31

Hay actividades, aquí son todas actividades de grupo, ¿vale? Todo lo que veis aquí son actividades de grupo. Luego ya cada chico tendría, digamos, un programa semanal porque recibe actividades individuales. 00:44:39

Pero en este caso, como podéis ver, aquí está el grupo comunitario, que es cuando todos los terapeutas se reúnen con el grupo completo de los 30 chicos. Después hay dos horas de atención, en este caso, con los diferentes equipos terapéuticos. 00:44:52

y como podéis ver nosotros somos uno de los únicos CED que tenemos un psicólogo deportivo que da educación física 00:45:08

y que forma parte de una de las materias que pensamos que es más importante y que trabajamos conjuntamente con el equipo de enfermería. 00:45:16

Luego después tenemos un recreo que hacen en el patio, que tenemos un patio estupendo y en los espacios de entrada 00:45:24

donde pueden hacer un ocio dirigido o también un ocio autónomo. 00:45:31

Y luego ya tenemos las horas de clase. 00:45:38

Tenemos dos horas, digamos que para los ámbitos sociolingüísticos serían en torno a tres horas, 00:45:42

porque son cuatro horas, dos horas de lengua, una hora de geografía e historia y una hora de inglés 00:45:49

y luego las horas del ámbito científico, pues ya serían dos horas de matemáticas, dos horas de ciencias, que pueden ser biología, física 00:45:56

y luego dedicamos una hora a propuestas de trabajo que pedimos a los centros para esas otras materias que nosotros no podemos impartir 00:46:04

porque no tenemos profesores especialistas y que pedimos a todos los centros que nos den propuestas adaptadas, 00:46:13

que vais a ver más adelante cuando hablamos de este tema. Esto es un poco el horario. 00:46:19

Entonces, ya estamos en pleno tratamiento terapéutico, que yo pienso que es más o menos ya desde el inicio, desde este PIT, cómo vamos a trabajar de forma conjunta y en reuniones diarias que hacemos nosotros, como equipo educativo, pero junto con el equipo terapéutico. 00:46:26

Todos los días, al menos, tenemos una reunión, dependiendo de lo que haya ese día, o es una reunión de media hora o es una reunión de hora y media, pero nos vemos todos los días. 00:46:44

pues para ver lo que va pasando. 00:46:55

Sí, en esta diapositiva quedaba un poco como qué actividades hacemos, ¿no? O sea, vienen a terapia y que trabajamos con ellos. 00:47:00

Bueno, esto del grupo comunitario es como la base. A veces nos planteamos, oye, este chico podría venir solamente a esto, que le va a venir bien, ¿no? 00:47:08

¿A qué le puede venir bien si le sacamos de tal? El grupo comunitario no se lo pueden saltar, por mucho que ellos a veces quieran saltárselo y nosotros también, porque yo creo que es una de las actividades más difíciles que hacemos porque estamos todos hablando de cómo estamos todos con todos, ¿no? 00:47:17

Entonces, bueno, pues es muy muy exigente, ¿no? Y entramos todos los terapeutas, tienen mucha ayuda, ¿no? Y somos nosotros los que les ayudamos, ¿no? Si sabemos que venganito ha tenido conflicto con fulanito, ¿no? Que puedan expresar, pues que se vayan con la experiencia de se puede expresar, se puede decir, me puedo sentir así, lo pueden saber los demás, nos parece que es como la parte comunitaria, pero es una actividad que esta primera hora que se saltan muchos, que es muy costosa, que muchas veces pensamos, vamos a poner como 00:47:34

A mitad de la mañana para que por lo menos ya estén aquí y la puedan hacer, pero bueno, también tenemos que saber que cada uno tiene su momento, sus tiempos, su tala. 00:48:04

Entonces, el equilibrio entre insistirle, regañarle, ¿no? Como asustarle para que venga a este tipo de actividad, bueno, pues tenemos que saber también cuáles son los tiempos de cada uno y lo que cada uno puede asumir. 00:48:11

Es como la más comunitaria. Después, en grupos separados de 15, porque la otra mitad está en clase, se hacen grupos de psicoeducación. Se habla de lo que les pasa, de los síntomas, que los conozcan, que conozcan los signos de alarma. 00:48:27

Se hacen grupos de enfermería con cuidados de salud, también talleres de relajación, que aprendan a manejar, a afrontar situaciones de estrés con mecanismos más adaptativos. 00:48:43

Terapia ocupacional, trabaja las habilidades de la vida diaria, las básicas, a veces vienen sin esas también, las instrumentales, pues justo mañana hacen una salida a la comunidad, 00:48:55

iban con ellos un poco para utilizar 00:49:06

transporte, dinero 00:49:08

o sea, tratamiento grupal, veis ahí 00:49:10

un poco todo lo que 00:49:12

podemos hacer 00:49:14

hay hasta una actividad de juego que muchas veces 00:49:15

los padres nos preguntan, oye, que yo no le traigo hasta aquí 00:49:18

para que se ponga a jugar, o sea, no os imagináis 00:49:20

todo lo que se puede trabajar, bueno, si os lo imagináis 00:49:22

porque seguro que lo habéis hecho muchos 00:49:24

jugando, ¿no? jugando 00:49:26

viéndoles cómo pueden compartir 00:49:28

con quién eligen, qué tipo de juego, el que se le da bien 00:49:30

el que no, donde se sienten más seguros 00:49:32

si están al lado justo de la monitora 00:49:34

trabajando con ellos un poco, que cada vez sean más autónomos, la seguridad en sí mismos y el que puedan disfrutar. 00:49:36

Estos niños muchas veces no han tenido oportunidad de disfrutar jugando. 00:49:41

Sí. Y bueno, hablamos de los tratamientos que os he comentado antes, familiares e individuales, 00:49:47

y al final todo el proceso, a los tres meses se vuelve a revisar todo. 00:49:55

Bueno, esto que parece lo esencial, bueno, el tiempo que invertimos en coordinarnos con otros, ¿no? Estos son todos los servicios, bueno, dilo tú. 00:50:01

Bueno, es verdad que para nosotros es un lema desde hace mucho, ¿no? Esto del principito, de lo esencial es invisible a los ojos. 00:50:14

Nos lo hemos quedado, lo hemos intentado hacer nuestro porque, o sea, muchas veces los niños nos dicen, pero atiéndeme, pero si no estás haciendo nada. 00:50:22

O sea, nada, estoy al teléfono hablando con todos los intervinientes del caso, o sea, vienen con nosotros, es un recurso terciario, van a pasarse aquí un año, pero no podemos perder de vista que estamos de paso, ¿no? 00:50:30

Y es así, o sea, es un tratamiento de una intensidad tremenda, pues como el aguado, ¿no? La OHB en un ingreso en agudos, lo que pasa es que como es más cortito ahí, como es más fácil no perderlo de vista. 00:50:44

Pero vienen con nosotros, parece que ya son pacientes nuestros, solamente nuestros, alumnos nuestros, solamente nuestros y para nada. Aunque estén un año estamos en continua coordinación con fuera, con el psiquiatra que lo manda, el psicólogo que lo manda porque le va a ver y le sigue avisando cada dos meses y cada dos meses a nosotros nos pasan así y tenemos que estar. 00:50:57

La enfermería coordina su parte con la enfermera de salud mental. Nosotros coordinamos con los facultativos, pero coordinamos también con trabajo social. 00:51:16

Cuando hay situaciones sociales, que esto ocurre en el 90% de los pacientes que tenemos, tienen intervención de servicios sociales generales mínimo, casi siempre CAI, están en ETMF, en CAF, y esto tenemos que ir y estar presentes porque somos parte del caso. 00:51:27

con otros recursos especializados, que igual lo hace más de la PTCC junto con las terapeutas ocupacionales, 00:51:42

se les busca ocio significativo, se les busca el recurso, se valora qué condiciones económicas tienen, 00:51:51

hay que coordinar con ellos porque les llevamos allí a un chico que está en una situación muy delicada. 00:51:57

Entonces, coordinaciones continuas cuando en realidad estamos todos allí. 00:52:02

Bueno, y ya esto es un poco como contaros nosotros como equipo educativo, de esto que son ciclos, todo el rato estamos haciendo lo mismo. 00:52:07

Al principio iniciamos la coordinación con el centro de referencia, nos ponemos en contacto, recogemos la información de todo cómo está el chico, cuál ha sido su evolución escolar, cómo ha sido su convivencia con el centro, 00:52:17

qué dificultades se ha encontrado, si se ha activado algún protocolo y si hay informes de evaluación psicopedagógica y qué medidas educativas se han entrado. 00:52:28

Estas las llevamos a esa reunión de PID y entonces en esa reunión de PID contamos esta información que es muy valiosa porque damos cómo funciona a nivel normal, 00:52:37

dentro de lo que es un contexto normalizado educativo. Luego lo que hacemos es asignarle un grupo de aula, 00:52:47

pero esa asignación de grupo no va a depender de la edad que tenga o del curso que tenga, sino que simplemente, por un lado, vamos a ver eso, cuáles son sus niveles competenciales, 00:52:54

pero vamos a ver de qué manera pueden interrelacionarse dentro del grupo, porque la dinámica que se puede establecer en el aula es esencial. 00:53:02

Puede ocurrir que en ese grupo, pues, incorporemos a un alumno con necesidades educativas especiales, porque los tenemos, o sea, que aunque no tenemos, vamos, tenemos un recurso, 00:53:10

porque una de las profesoras es maestra de PT, pero digamos que no se contempla como tal dentro de las instrucciones. 00:53:19

Bueno, hacemos una intención individualizada, cogemos a ese chico, le asignamos a un tutor, 00:53:27

ese tutor va a hacer una tutoría muy cuidada tanto con la familia como con el niño 00:53:32

y vamos a hacer un plan de acogida para incorporarle a ese grupo, al grupo en el que esté. 00:53:37

Vamos a hacer actividades para que un chico que se ha incorporado ahora en febrero a un grupo estable, 00:53:42

digamos, más o menos estable, porque aquí los grupos, pues puede ocurrir que a mí me dio, digamos, pues mira, no está habiendo buenas interrelaciones entre tal y tal, 00:53:47

y entonces ahora en vez del grupo C vamos a pasarlo al grupo B. También eso lo consultamos con el equipo terapéutico. 00:53:56

Vamos a hacer una evaluación inicial de cómo se encuentra en ese momento para ver de qué manera podemos ir avanzando, porque lo que nos interesa es que conecte. 00:54:02

Nos encontramos con chicos que están totalmente desconectados, han perdido hábitos y rutinas de trabajo, no saben muy bien, no les interesa nada. 00:54:09

Ahora mismo, desgraciadamente, la mayoría de ellos están muy deprimidos y entonces hay que ir a conectar y buscar sus intereses personales para que podamos vincular con ellos para poder trabajar. 00:54:19

Estamos haciendo que alguien que no está nada bien y que no le interesa hacer nada, porque no le interesa ni siquiera peinarse, que conecte con nosotros. 00:54:29

Entonces, es un reto, el reto de mis compañeros del día a día, encontrar qué cosas les motivan para que podamos trabajar a nivel educativo y contemplar todas las materias y hacer que el desfase curricular no sea tan amplio. 00:54:38

Entonces, también hacemos ese contacto inicial con la familia, le contamos un poco de qué va el servicio y cómo nosotros educativamente, de qué manera vamos a cubrir lo que hacemos. 00:54:52

Y intentamos esa información recogida, la vamos a llevar luego a ese plan individualizado. 00:55:01

Luego, la evolución del tratamiento. A medida que ya hemos pasado el PID, ya empezamos a trabajar con los alumnos. 00:55:08

Hacemos esa coordinación y entonces nos vamos a todos los anexos que tenemos establecidos. 00:55:14

Entonces, van a ser todos esos documentos, el años 1, 2 y 3, el que le vamos a poder… Nosotros, para compartir esa información con los centros en esa reunión de coordinación que tenemos en inicial, lo que hacemos es procurar que nuestra información esté en un espacio compartido de cloud. 00:55:21

Nosotros somos un centro que en realidad no somos un centro al uso, no tenemos raíces, no podemos tener ese espacio para poder tener la información cuidada. 00:55:39

Entonces, lo que hacemos es utilizar las herramientas que EducaMadrid nos proporciona, que es el cloud de EducaMadrid. 00:55:49

Entonces, compartimos una carpeta en el chico en donde está toda la información. 00:55:54

No enviamos información a través del correo porque nos parece que es una manera cuidada de hacer que esa información…, pues respetemos la normativa en protección de datos. 00:55:58

A nivel grupal, pues trabajamos con diferentes metodologías flexibles. La flexibilidad, digamos, que es lo que nos identifica como equipo educativo a la hora de trabajar con los alumnos. 00:56:11

Vamos a trabajar intentando que sean activas, pero también hacemos planes individualizados en función de cómo está. Todo va a depender mucho del nivel curricular y competencial en diferentes materias, porque podemos trabajar con un ACI en un nivel de matemáticas, pero a lo mejor no lo necesita en lengua. 00:56:21

Entonces, esto, además de la información que nos llega, vamos a poderlo detectar. Entonces, esas informaciones las vamos a coordinar con el centro y entonces ese trabajo que hace a nivel individual el tutor y con la coordinadora y con la ayuda del equipo terapéutico, hacemos darle una respuesta sobre todo adaptada a las necesidades del alumno. 00:56:39

Utilizamos metodologías activas, intentamos utilizar las aulas virtuales, muchas proyecciones y diferentes aplicaciones, dependiendo del alumno y de la materia, 00:57:01

e intentamos hacer situaciones de aprendizaje adaptadas a cada uno. También intentamos, como en el mismo aula, que las actividades sean para todos, pero de multinivel. 00:57:12

Entonces, intentamos que sea en duda también. A nivel de atención individualizada, intentamos implicar al alumno para que ese aprendizaje realmente sea porque él quiere avanzar. 00:57:23

Intentamos encontrar un objetivo y un proyecto de vida y un objetivo compartido para que de esta manera él pueda, aunque se encuentre mal, hacer el esfuerzo. 00:57:37

El decir, venga, Carmen, cariño, puedes intentarlo porque ahora puedes hacer el esfuerzo que aunque te encuentres mal vas a poderlo conseguir. En realidad son solo dos horas, haces esfuerzo, venga, que eres muy generosa e intenta hacerlo. 00:57:46

Entonces, desde el cariño, desde hacer que el espacio en el que se encuentran estén seguros y aceptados, vayan avanzando y conseguir engancharles desde un desfase curricular con el que nos encontramos. 00:57:58

También hacemos ahí propuestas de recuperación para las materias que tenían pendientes, pero sabemos, y aunque es algo que los centros hacen, un esfuerzo de condensación y de dar una respuesta adaptada a las necesidades específicas en chicos que se encuentran súper mal. 00:58:09

Porque ahora los que vienen no vienen con una sola cosa, sino que son múltiples aspectos que no están bien organizados en su vida. Entonces, nosotros intentamos controlar y hacerle esa medida. 00:58:27

Lo que es a nivel del PTSC, que yo he puesto PSC, pero bueno, también ahí intentamos hacer el seguimiento con servicios sociales, lo que se puede, porque desgraciadamente con medio recurso a veces es súper difícil. 00:58:42

Y el año pasado, por ejemplo, tuvimos 25 de TMF y varias CAP y entonces es que al final termina siendo la coordinadora la que va a ese centro. 00:58:58

Entonces, ahí es complicado, pero estamos en ello. Además de intentar, como conocemos al chico, pues muchos tenemos que ver cuál es el cambio en la formación y la propuesta y orientación académica y profesional que necesitan. 00:59:07

Ahora mismo tenemos como diez chicos que están en cuarto de la ESO. Entonces, ese trabajo de conectar con sus intereses y ver qué podemos ver, qué pueden hacer al año que viene, cuando en junio probablemente sean alta en el servicio, pues también lo hacemos de forma coordinada con el centro. 00:59:25

Bueno, como ya estamos en tiempo, simplemente dejar, y además podemos dejar esto si queréis, para el espacio de debate. 00:59:43

O sea, os decía que nos falta un poco como contaros la parte del alta, que yo creo que luego es una de las situaciones más críticas, después de toda esta intensidad de trabajo, de esta intensidad de atención, esa adaptación al minuto, porque es que es al minuto. 00:59:55

En esto que decía Antonia, cuando tú tienes un plan, entonces llega el psiquiatra y te lo saca, o si no llega el niño y quiere ir a la enfermería. Dar la clase allí me parece heroico, la verdad. 01:00:15

Entonces, al alta, el ver qué hemos conseguido, qué no hemos conseguido, más allá de cuáles son nuestros posibles motivos de alta o qué tareas tenemos que hacer con el alta, como lo más importante es cómo trasladamos esto a lo siguiente, que a veces lo siguiente es lo normalizado. 01:00:27

y pasan de una intensidad de tratamiento tremenda, de una adaptación, de una flexibilidad tremenda, 01:00:40

pero con cada momento del día de lo que les pasa, tienes que ir a un instituto donde tú eres uno más en la clase 01:00:47

y se puede tener en cuenta esos procesos que has tenido, pero ahí es donde nos quedamos, 01:00:54

como nos parece, como la parte más crítica de nuestra intervención, por ver cuál es el intermedio. 01:00:59

Si este proyecto piloto está ahí, que contaba Clara, para poder ver a los que vuelven de hospital de día o de un ingreso, pues la verdad que me parece que puede aportar muchísimo, porque sería un poquito de intermedio entre esto y que te vean en el centro salud mental. 01:01:05

Y nosotros, como CED, lo que hacemos es un plan de incorporación gradual. Tenemos una reunión final con el centro, que puede haber reuniones intermedias, en donde planificamos que se vaya incorporando poco a poco en función del caso. 01:01:23

y vamos viendo qué medidas educativas pueden hacerse con él, pues va a depender de si es más normalizado y entonces lo vamos a intentar que sean medidas referidas a las medidas de evaluación, 01:01:38

de que pueda hacer los exámenes fuera del aula o bien que requiera que se le cambie la respuesta educativa y la medida de escolarización, o sea, va a depender mucho de cada caso. 01:01:53

Entonces, ahí vamos a particularizar o bien que necesite un recurso, como puede ser un TIS, eso es mucho de los alumnos que nosotros tenemos que terminan y necesitan ese recurso y para eso no se nos debe olvidar que para eso tenemos que contar con la colaboración y con el informe que realiza Psiquiatría. 01:02:05

Y, bueno, pues volvemos a valorar, hacemos múltiples anexos para compartir según la normativa que regula nuestra… y hacemos esa preparación también con la familia, que es súper importante, porque si la familia no está conforme y está a disgusto con este proceso, pues va a ser mucho más difícil que el proceso se lleve a cabo bien. 01:02:27

Entonces, hay que guardar ese equilibrio con el centro. ¿Qué ocurre después de que llegamos a alta y qué va a pasar con los chicos? En nuestro caso, en educación, lo que acabo de decir ahora, de cómo adaptamos las medidas educativas ordinarias o bien si hay que cambiar la escolarización. 01:02:48

Vale, perdona. Os vamos a dejar esto. Si hay tiempo para el debate, dejamos esto para el debate. 01:03:06

Muchísimas gracias 01:03:14

Aquí se os va a quedar 01:03:16

esta presentación 01:03:19

porque se la hemos proporcionado a la organización 01:03:20