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Entrevista_Francisco_Ferre - Contenido educativo
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bienvenidos a un nuevo capítulo de diálogo sobre salud mental en esta ocasión nos acompaña francisco
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ferré médico especialista y doctor en psiquiatría actualmente es jefe de servicio de psiquiatría del
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adulto y co director del instituto de psiquiatría y salud mental del hospital universitario gregorio
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marañón además es director del primer centro público en españa para la prevención de adicciones
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comportamentales y sustancias, AZCOM, dependiente del Hospital Gregorio Marañón.
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Nos encontramos en el proyecto Diálogos sobre Salud Mental.
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Hoy vamos a mantener una conversación, una conversación amable y distendida
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con el doctor Francisco Ferre.
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Él es psiquiatra de profesión y además de cargos de elevada responsabilidad
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en el Hospital Gregorio Marañón, es el director del Centro de Adicciones,
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de Tratamiento de Adicciones Comportamentales, ADCOM, del citado Hospital Gregorio Marañón de Madrid.
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Doctor Francisco, nos conocemos desde hace mucho tiempo.
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Hoy vamos a hablar de salud mental en general y como hemos comentado de manera distendida.
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expresa tus experiencias, tus argumentos, lo que estás viendo cada día.
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Son muchas, muchas las referencias en distintos ámbitos de nuestra vida
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que tienen que ver con la permanente información sobre las relaciones
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entre uso de pantallas, acceso a internet y nuestro estado de salud mental.
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estudios, investigaciones que son difundidos en medios de comunicación
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conversaciones, en el debate público
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algo de especial relevancia en el debate sobre la educación
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y cómo debemos educar a nuestros hijos
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o también a nuestros chicos y chicas en centros educativos
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Hay numerosos estudios que han formado parte en estos últimos dos o tres años, sobre todo desde la pandemia, de un contenido que ha generado mucha controversia.
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¿El uso de las tecnologías genera salud o puede hacérnosla perder?
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Bueno, esta pregunta tuya me permite comentar algo que es muy importante, que es la visión de patología dual de las adicciones comportamentales.
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¿Qué significa eso? Significa que una persona que tiene una adicción comportamental, digo adicción, no digo uso problemático, la norma es que haya un trastorno mental debajo.
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no es la excepción, es la norma
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concretamente, y me gustaría
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ir una por una señalándolas
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por ejemplo, en el caso
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de las adiciones
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a los videojuegos, ¿qué encontramos
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detrás de esos chicos?
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mucho trastorno por déficit de atención
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mucha ansiedad
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¿qué encontramos detrás de la gente que está...?
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¿con el premio?
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sí, efectivamente
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luego explico por qué es tan importante
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el saber si hay un trastorno mental debajo
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¿qué hay detrás de una
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adicción a las compras. Bueno, ansiedad, depresión, pero curiosamente hay muchos
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trastornos de la consta alimentaria, especialmente la bulimia. ¿Qué hay detrás de una persona que
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está apostando dinero y que arruina su vida y tiene una adicción? Básicamente se relaciona con
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consumo de nicotina y de alcohol abusivo y también depresión. Es decir, si vemos el que haya una
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patología, en el fondo nos es
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muy útil, porque podemos
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ayudar a esa persona, no solamente
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desde el punto de vista psicoterapéutico, de lo que es
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la conducta adictiva, sino también
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desde el punto de vista psicofarmacológico, porque tiene un rastro
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mental, y ese pronóstico
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gracias a esa patología va a ser
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mejor, porque tengo algo que hacer.
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Y ahora, hemos dicho las
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adicciones, pero hablemos del uso
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problemático. Lo más importante
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que hemos de saber es que
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hay personas vulnerables,
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hay personas que genética y
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Y psicológicamente, a lo largo de su desarrollo en su vida, se hacen vulnerables.
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Y si en ellos incide, pues como incide el cannabis para que haya trastornos psicóticos gravísimos,
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si en ellos incide un uso problemático, abusivo, de cualquiera de los comportamientos que hemos comentado,
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pues lógicamente va a eclosionar la enfermedad.
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Por lo tanto, sí quiero transmitir que, afortunadamente, repito, no todo el mundo que utiliza de forma inadecuada pantallas van a ser enfermos, en absoluto, son una minoría, pero se están poniendo en riesgo.
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Este capítulo que tú has abierto, capítulo de un tratado, es especialmente importante porque ¿dónde está el huevo y dónde está la gallina?
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Hacer una referencia a que hay una cierta predisposición, vulnerabilidad psicológica, personalidad, que hace que caigas con más facilidad en un uso problemático.
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Esto es muy importante.
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Una cosa en relación, porque esto yo creo que es bueno que se conozca,
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se habla mucho de la adicción a muchas cosas
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y las clasificaciones internacionales de enfermedades o de trastornos mentales
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dejan las cosas claritas meridianas.
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De hecho, ahora mismo, por ejemplo, el DSM-5 solo habla de adicción al juego online
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y en un capítulo especial habla de la adicción a los videojuegos,
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pero dice que hay que seguir investigando mucho más en ese tema,
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pero no habla de la adicción a Internet.
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En Adcom, de la que luego vamos a hablar, de este centro, de este servicio,
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habláis especialmente del término uso problemático de Internet,
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que no es exactamente adicción, ¿verdad?
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A ver, los adolescentes que vemos en Adcom vienen habitualmente con dos problemas relacionados con las pantallas.
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Los adictos a videojuego habitualmente también son adictos a redes sociales.
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Tenemos que distinguir que los varones en general predominan en los trastornos a videojuego
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y las chicas predominan en lo que es redes sociales.
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¿Por qué? Porque sí que se ha visto esto desde hace mucho tiempo.
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que hay unas diferencias de género.
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Los chicos se enganchan más a cuestiones más competitivas
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y las chicas a cosas que tienen que ver más con la comunicación
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o con la muestra o exhibición de cuestiones estéticas, vamos a decirlo así.
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Lo cual da lugar a que hayan aparecido influencers, en fin, toda esta cuestión.
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Pero es verdad que van muy ligadas.
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Y hay que reconocer que el uso problemático de las redes sociales
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va unido a la adicción
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a videojuegos que como tú dices
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apunta ya a ser reconocida
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como tal y de hecho en algunos países
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llega a ser, sobre todo en los países asiáticos
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un problema en los adolescentes enorme
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Vamos a hablar
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vamos a hablar
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un poco de salud mental
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en sentido amplio, yo te he escuchado
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en alguna conferencia
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utilizar un concepto que es
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muy interesante porque
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porque hace referencia
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al momento actual, a una cierta
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percepción, a cómo se están interpretando las cosas
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a veces de una manera muy ligera
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y te he oído
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esta expresión
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parece que estamos viviendo una cierta epidemia
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de insatisfacción
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en general, yo antes
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en los previos te decía, en los chicos, en las chicas
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y tú me decías, no, no, no, en todo el mundo
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¿qué tiene que ver esto con la salud mental?
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¿qué está hirviendo desde
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el marco especializado?
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¿dónde queda la enfermedad mental grave
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en todo este
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complejo proceso?
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Es una pregunta
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a lo mejor para contestarla
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muy larga. Es una pregunta clave
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José Antonio, porque
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vivimos desde hace
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yo no sé si es un par de años
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una eclosión
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de la popularidad
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de la enfermedad mental.
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Hace pocos días
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un deportista salía contando
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que había tenido depresión.
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y esto se ha puesto muy de moda
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habla de la salud mental, la salud mental es muy importante
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lo cual es interesante
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yo digo que ha habido una salida del armario
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todo lo que tiene que ver con la salud mental
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incluidos los psiquiatras, hemos estado estigmatizados
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históricamente, eso de ir al psicólogo
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al psicólogo mejor, pero al psiquiatra son cosas mayores
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pero no, ahora resulta
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y que ha pasado
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Pues que el hecho de que personas conocidas y populares salgan y declaren que han tenido problemas de salud mental, efectivamente ha disparado la demanda en las consultas de problemas de salud mental que ahora especificaré.
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Pero, ¿quién ha salido del armario de la salud mental? Las ansiedades, las frustraciones, las quejas, las insatisfacciones laborales, los desengaños amorosos, los problemas de la vida, que ahora van a ser problemas de salud mental.
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¿Y quién se ha quedado en el armario? Los que realmente necesitan estar fuera. La esquizofrenia, el autismo, trastorno de conducta, un alimentario grave.
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Es decir, en realidad lo que se ha producido, en mi opinión, es una especie de maquillaje, un marketing de poner de moda su mental.
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nos ha disparado a las consultas
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a personas que realmente no tienen
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problemas de salud mental, tienen
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insatisfacción crónica muchas veces
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y muy ligada
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Paco a las adversidades
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que son
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normales en la vida cotidiana
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tú has hablado de los desengaños amorosos
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¿quién ha sufrido eso?
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¿quién ha sufrido a veces una sensación
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de estar excluido en un grupo
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o estar viviendo una situación
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especialmente mala por las relaciones
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con tu jefe o porque te da
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te da cierto miedo
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la empresa en la que te has metido
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en el mundo laboral
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o de las finanzas y demás
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pero es especialmente interesante
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creo subrayar estos
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grandes trastornos
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que probablemente han quedado
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un tanto ocultos
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efectivamente, siguen siendo
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oír hablar de trastorno bipolar
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esquizofrenia, autismo
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trastorno límite a persona
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eso no es
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tan dulce
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No. ¿Cómo es hablar de depresión, ansiedad? Que repito, depresión, la enfermedad depresiva, digamos, cuando es una enfermedad depresiva profunda es una enfermedad gravísima. Pero la gente, el tema de la depresión, todos sabemos, está vulgarizado.
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Claro. Una de las cosas que pudimos leer en un informe en el que preparó la Fundación Manantial, un informe sobre qué piensan los chicos, no tanto adolescentes sino jóvenes, en relación con su vida y toda esta serie de cuestiones.
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Es un informe que se presentó en noviembre de 2023, hace nada. Pues efectivamente se hablaba de la insatisfacción, del miedo al futuro, de las pocas posibilidades, de que no van a ser capaces de superar la calidad de vida que tenían sus padres, toda esta serie de cosas que salen en el argumentario colectivo.
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Pero una de las cosas que también decían ellos cuando se les preguntaba, fíjate Paco que esto es muy interesante y tiene mucho que ver con lo que decías, que de cada 10 chicos, casi 7 hablaban de sus trastornos como consecuencia de conversaciones que habían tenido con un gurú en una red social.
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bueno, con un grupo, llamarlo de alguna manera
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un influencer, de las conversaciones con sus amigos
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o con sus familiares
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y solo 3 de cada 10 que hablaban de un trastorno
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depresivo, de ansiedad, reconocían que era
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como consecuencia un trastorno dictado
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por un especialista, ojo con esto
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porque claro, si resulta que me autodiagnostico
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en función de la última conversación que tengo
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Sin querer banalizar, porque luego el sufrimiento está ahí. Pero ratifica un poco esta idea.
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Totalmente. Lo acabas de explicar muy bien. Es decir, cómo las redes sociales han potenciado efectivamente esta confusa epidemia de insatisfacción que se convierte a veces en depresión, ansiedad o adicción a una de las cosas que estamos hablando hoy.
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Pero quería hacer un señalamiento porque es muy importante lo que has dicho. Hay dos situaciones en que las redes sociales son especialmente perniciosas. Dos grupos vulnerables. El primero es el grupo de las personas que son más tímidas, que son personalidades evitativas, que son personas que no han tenido, que temen el contacto social y llegan a encerrarse en ese mundo.
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Y el segundo son los trastornos de conducta alimentaria, donde la comparabilidad con los cuerpos acaba haciendo mucho daño. Esto fue muy llamativo durante el COVID, las descompensaciones que hubo de trastornos de conducta alimentaria, concretamente en obesidad restrictivas.
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efectivamente, claro que sí, pero vuelvo a la regulación
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no se puede permitir que las redes sociales
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haya tanto inclusismo
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de nuestras profesiones, José Antonio
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donde cualquier Tulemao gurú
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cualquier indocumentado
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da unos consejos
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que bueno, no tienen ninguna
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lo harán con música, lo harán de forma
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entonces quiero decir
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yo creo que hay tanto por regular
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siento
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decir este mensaje así
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porque sea más contrario a la intención del negocio de los que están detrás,
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pero creo que es necesario.
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Desde luego tenemos la percepción de que hay que parar máquinas en algún momento
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y decir, oye, ¿qué está fallando de esto?
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Todo esto es positivo, démosle cauce, hay cosas que están saliendo mal,
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vamos a ver cómo las gestionamos.
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Todo el mundo habla de salud mental.
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el otro día comentábamos
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mi compañera Raquel y yo
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en un contexto así de formación
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decíamos
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cuando la gente habla por ejemplo de que hay que ir
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a los centros educativos, hablar de
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los trastornos de la conducta alimentaria
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o hablar de las autolesiones, hablar de esto
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ojo con lo que hacemos
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porque a veces generamos efectos
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diatrogénicos, si yo meto
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a 300 chicos en un
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sitio
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para hablar en un teatro
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para hablar del suicidio así sin más
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sin tener en consideración que en esos 300 hay 30 vulnerables psicológicamente con una cierta predisposición, pues puedo estar dando mensajes que no son bien interpretados.
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Esto nuestra comuna amiga Mercedes Navio lo cita muy bien cuando dice el silencio mata pero el ruido también.
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Y ahora estamos ya llegando al final y sobre todo me gustaría que pudieras hablar, que esto va a ser muy interesante para las personas que nos están escuchando, del trabajo que estáis haciendo en Adcom, adicciones comportamentales y sobre todo es un servicio público, por lo tanto podemos dar perfectamente aquí todos los datos,
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de cuáles son los parámetros que permiten a la gente saber, oye, mira, ¿es esto? ¿Dónde puedo encontrarlo? ¿Cómo puedo pedir ayuda? ¿Cómo accedo? Cuéntanos con libertad.
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Sí, esto es muy importante porque creo, como tú dices, que es un servicio público, universal y gratuito, que está al servicio de cualquier persona de la Comunidad de Madrid
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que tenga tarjeta sanitaria, que tenga la preocupación o la duda o la inquietud de si realmente está teniendo problemas con sus comportamientos.
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Y si es su hijo el que lo tiene, también ese padre es dirigido a él.
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Es muy sencillo. Hemos hecho algo de lo que estamos muy contentos, que es digitalizar el proceso.
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Y ahora explico lo que es. ¿Qué significa eso?
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Pero bueno, pues ya para acceder simplemente hay que meterse en Google, poner Adcom Madrid, teclear y ir a la página donde explicamos lo que son.
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Y al final pone solicitar cita. Se cita, le van a ofrecer días y horas. Como si fuera reserva de una mesa en un restaurante. Así de fácil.
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O como la atención primaria.
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O sea, no tiene, efectivamente, pero no tiene que ir a contarle al médico de primaria sus problemas, que a lo mejor no son muy agradables de contar, ni tampoco tiene que ir al centro social mental a contarle al psicólogo o al psiquiatra lo que le pasa.
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Directamente va a ir a hablar con gente que están esperando ese tipo de problema.
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Entonces lo que hacemos es un estudio primero, un cribado se llama,
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que yo creo que es el futuro también en muchos aspectos de manejar las demandas de salud mental.
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El cribado es que vienen, digamos, ocho personas, cuando llegan allí se meten en una sala
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con una gran pantalla, se les instruye en lo que va a ser, que va a ser contestar.
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Entonces con sus móviles, en el momento que llegan al hospital, se les captura
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y aparece en su tarjeta sanitaria los test que van a rellenar.
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Hay una enfermera, un trabajador social y psicólogo y psiquiatra,
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eventualmente si surja una duda, que están para estar vigilando
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y atendiendo cómo realizan el tema.
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Ellos realizan sus test, le dan a enviar y queda automáticamente
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corregido en su historia clínica.
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Tú y yo sabemos las horas de trabajo que nos ha llevado corregir test.
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imagínate lo bueno ahora que tiene la
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digitalización es que en un segundo está
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corregido y bueno, te imaginas
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lo que tardaría, tardaríamos
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en evaluar cada uno
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y en la semana siguiente
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nosotros le vamos a dar a esa persona
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a través de un correo electrónico
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tres tipos de respuesta
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uno, no tiene usted
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nada, simplemente
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en fin, debería usted mejorar
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su educación digital y usar
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menos el móvil, dicho con palabras
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mucho más cariñosas
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Segundo, su uso es problemático, está en riesgo.
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Entonces, ahí lo que hacemos es apoyarnos en distintas instituciones,
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entre otras la Consejería de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid,
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que tiene un servicio de atención a las ediciones tecnológicas,
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instituciones del ayuntamiento, ONGs, asociaciones de pacientes, grupos de autoayuda,
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donde estamos coordinados en red para que, digamos,
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psicoeduquen a esa persona y no llegue al problema.
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Y en la tercera posibilidad decirle, sí, realmente tiene usted un problema, tiene que venir aquí a consultor, se le da la cita y ya se le empieza a trabajar. Entonces lo importante es decir, no vengan, no tengan miedo, porque si no lo tienen, se lo vamos a decir claramente, porque también hay mucha gente que cree tener y no tiene un problema, lo que tiene es un problema mejor de educación o psicoeducación digital.
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Qué interesante porque estamos hablando de adicciones comportamentales, tú antes nos has citado algunas, seguramente nos las puedas refrescar, pero que afectan a niños, niñas, adolescentes, jóvenes, adultos de muy diferentes edades.
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Y hay personas que nos están escuchando, lógicamente, de todas las edades. Una de las líneas de difusión de estas conversaciones, lo comentábamos con anterioridad, tiene que ver con que también universitarios de estudios de grado, de medicina, de enfermería, de psicología, de pedagogía, puedan escuchar todas estas cuestiones.
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Señala otra vez las adiciones comportamentales.
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En nosotros, en C2.com, reconocemos como comportamientos que realmente son problemáticos y pueden esclavizar a una persona la adicción al juego, tanto presencial como online, la adicción a los videojuegos, tanto multi-online con muchos jugadores o aislados ellos solos con su consola, la compra compulsiva, que nos ha llamado mucho la atención, la adicción al sexo y las redes sociales.
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Curiosamente, cuando abrimos en 2022,
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lo que más tuvimos eran personas realmente sufriendo mucho con adicciones al sexo.
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¿Por qué pasó aquello?
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Pues porque no había hasta entonces ninguna oferta, algo tan vergonzante como eso,
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y fue realmente una puerta para ellos a la esperanza.
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Ahora ya la adicción que más frecuente vemos es la del juego de apuestas,
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pero me gustaría señalar eso, decir que hay veces que la gente,
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bueno, dice eso de adicción al sexo
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lo mira con un poco, como una sonrisa
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y tal, y realmente
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yo siempre digo, cuando conoce un paciente
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de estos, se da cuenta del
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drama que es para esas personas
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Pues ya
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estamos terminando, a mí me gustaría
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que las personas que nos escuchan
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sobre todo en el mundo de educación
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sepan que el doctor
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Francisco Ferre, cuando era
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el responsable de la oficina regional
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de salud mental, pues fue
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uno de los inspiradores de la creación
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de los centros educativos terapéuticos
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en aquel entonces yo recuerdo que
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hablamos mucho
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yo trabajaba con
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Pedro Múñez Morgades
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en la defensoría del menor
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y ahí fue donde nos conocimos
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un servicio que comentábamos antes
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un servicio que se ha quedado pequeño
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por el éxito que ha tenido
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centros educativos terapéuticos donde
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chicos y chicas con trastornos
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psicológicos importantes
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pues pueden hacer un tratamiento integral desde el punto de vista psicoterapéutico y también educativo
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transitoriamente fuera del centro donde están matriculados, pero con contactos permanentes.
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Pues en estos momentos, en estas conversaciones, siempre damos una última oportunidad a la persona
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que amablemente ha venido a estar con nosotros para decirle, ¿quieres decir alguna cosa más?
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¿Alguna idea que quieras subrayar sobre...?
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Pues mira, me has inspirado tú cuando me has recordado efectivamente lo de los centros terapéuticos educativos
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que ahora efectivamente parece que llevan ahí toda la vida y tú sabes lo que nos costó aquello de generar.
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Entonces, muy modestamente, ¿verdad?
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Quiero decir, yo creo que siempre, y ahí es donde va mi reflexión actual, me ha interesado dentro de mi profesión lo innovador.
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Aquello lo fue, ¿no? También lo fueron.
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Nosotros fuimos los primeros que pusimos los equipos de salud mental en la calle para la gente sin hogar.
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Esto parece que la gente cree que eso se lleva ahí toda la vida.
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No, eso costó un esfuerzo realmente importante y se consiguió.
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Es decir, siempre buscando esa innovación llegó lo de ediciones comportamentales.
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Y me gustaría también compartir dónde veo yo el siguiente paso de innovación en la salud mental.
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Y es en la aplicación, primero de la digitalización y segundo de la inteligencia artificial. Se habla mucho, ya se está hablando de los peligros de la inteligencia artificial antes de haberla.
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Yo, sin embargo, creo que digitalizar, es decir, recoger datos para que la inteligencia artificial trabaje con ellos o recoger datos veraces, veraces, es muy importante, que puedan generarse luego, que la inteligencia artificial a través de sus distintas técnicas pueda generar algoritmos predictivos de lo que le va a pasar a nuestros pacientes.
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para mí creo que la psiquiatría
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y la salud, la psicología
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van a ser las especialidades que más se van a
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beneficiar o de las que más se van
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a beneficiar de la inteligencia artificial
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así que lo esperamos
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tenemos mucha esperanza en ella
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Pues ya está, muchísimas gracias
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por este rato que yo creo
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que aparte de muy agradable
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va a ser muy
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ilustrativo para las personas que lo ven
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y encantado de tenerte
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aquí. Gracias a ti
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de verdad que te hayas acordado de mí
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Bueno, solo faltaría. Bueno, un placer.
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