Recursos Digitales y Multimedia para FP - Dietoterapia - Contenido educativo
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Vídeo perteneciente al proyecto FPMADdigital de la Dirección General de Educación Secundaria, Formación Profesional y Régimen Especial
He participado como elaboradora.
He participado como elaboradora.
Como vimos en el vídeo anterior, las técnicas de nutrición artificial nos permiten aportar
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alimentos a los pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral.
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Cuando no es posible la nutrición enteral o el tracto gastrointestinal no puede utilizarse
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por un periodo superior a 5 o 7 días, se debe recurrir a la nutrición parenteral.
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Esta consiste en la administración de los nutrientes directamente a la circulación
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sanguínea sin utilizar el aparato digestivo.
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Hay dos tipos de soporte parenteral, la nutrición parenteral central y la nutrición parenteral
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periférica. La primera nos permite administrar todos los nutrientes y energía que necesita
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el paciente, por lo que el aporte nutricional es completo. Las soluciones tienen una osmolaridad
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alta y por ello se debe perfundir a un vaso sanguíneo de gran calibre, frecuentemente
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la vena subclavia o la vena yugular. Otra opción, como se muestra en la imagen, es
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su inserción a través de las venas del brazo hasta una vena de gran calibre, como la vena
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cava. La nutrición parenteral central es el modo de elección cuando la nutrición
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parenteral va a durar más de una semana. La otra opción, que es la nutrición parenteral
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periférica, no aporta todos los nutrientes que la persona necesita. Tiene una osmolaridad
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baja y se perfunde a través de una vía periférica de pequeño calibre, habitualmente en el brazo.
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Se puede utilizar como sistema de apoyo a otros tipos de nutrición, ya que como sistema
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único no puede mantenerse más que unos días. Es útil en pacientes con requerimientos muy
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grandes, como grandes quemados, sepsis, politraumatizados. Nos referimos aquí a los sueros glucosados
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y a los sueros salinos. De modo general, la nutrición parenteral se utiliza como última
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opción cuando la vía oral y la nutrición enteral están descartadas. Es habitual su
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uso en los siguientes casos. En casos de mala absorción severa, como por ejemplo brotes
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graves de enfermedad de Crohn, donde el aparato digestivo pierde su capacidad para absorber
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los nutrientes. También en cuadros severos de hipermotilidad intestinal, que impide una
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correcta evacuación. En hilo paralítico, con ausencia total de motilidad o en déficit de
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circulación mesentérica o irrigación del intestino. También en el síndrome de intestino corto, sobre
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todo en aquellos casos en los que hay menos de 60 centímetros o un metro de intestino útil después
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de una estirpación quirúrgica. En obstrucciones del tubo digestivo, cuando se encuentran en el
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de ayuno o más abajo. En peritonitis, ya que se puede agravar la inflamación del peritoneo.
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Y en grandes cremados o traumatismos craneoencefálicos, que tienen requerimientos muy elevados.
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Las fuentes de nutrientes que se utilizan en nutrición parenteral son las siguientes.
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Las proteínas es lo primero que se calcula. Se aportan en forma de L-aminoácidos. Pueden
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tener finalidad únicamente nutricional, es decir, únicamente cubrir las necesidades
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de proteínas, pero también pueden aportar un extra para conseguir un beneficio en la
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salud. Por ejemplo, se pueden incluir aminoácidos ramificados que estimulan la síntesis proteica
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o glutamina, que tiene un papel relevante para las células del sistema inmune. Los
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hidratos de carbono se aportan en forma de monómenos de glucosa. Se utilizan diferentes
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concentraciones, reservando las del 5 y el 10% para los sueros glucosados que se ponen
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en vías periféricas y las de mayor concentración para las vías centrales. La cantidad de glucosa
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no debe superar los 7 gramos por kilogramo de peso y día y en ocasiones es necesario
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añadir insulina para evitar la hiperglucemia. En cuanto a los lípidos, se aportan en forma
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de emulsiones lipídicas. Se pueden aportar en forma de triglicéridos de cadena larga,
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como aceite de soja, o triglicéridos de cadena media, como aceite de colco o palma.
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En ocasiones están enriquecidos con omega-3 y con omega-9.
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Las disoluciones preparadas tienen una composición de vitaminas y minerales ya establecida que cubre las necesidades de la mayoría de los nutrientes.
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Si la patología en concreto produce un déficit específico, hay que suplementar e individualizar la dieta.
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Algunas, como la vitamina B12 y el hierro, nunca se añaden al preparado.
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Se inyectan por vientre muscular una o dos veces a la semana.
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Lo mismo sucede con la vitamina K, que se administrará de forma personalizada.
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Las necesidades de electrolitos se planificarán en función del balance del paciente.
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Hay que prestar especial atención a las pérdidas extraordinarias y déficit previos.
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Los cationes más importantes que deben incluirse en la nutrición parenteral son sodio, potasio, calcio y magnesio.
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La cantidad a aportar en la solución debe ser individualmente calculada según las pérdidas y el nivel plasmático
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La elaboración de los preparados de nutrición parenteral es un proceso completamente aséptico
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que se prepara por personal especializado en una cabina de flujo laminar
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Las complicaciones que pueden aparecer con la nutrición parenteral son más graves y más frecuentes que las que hemos visto en la nutrición enteral
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Además, son más costosas desde el punto de vista económico.
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Se pueden dar complicaciones mecánicas, relacionadas generalmente con la colocación del catéter.
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También se pueden dar complicaciones digestivas, ya que la ausencia de nutrientes en la luz
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intestinal produce la atrofia de las células intestinales y el estancamiento de la bilis.
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Las complicaciones metabólicas como la hiperglucemia, la hipertrigliceridemia o las alteraciones
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hidroelectrolíticas pueden ser debidas a una mala planificación del soporte nutricional.
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Y por último están las complicaciones infecciosas, que pueden ser locales en la zona de inserción
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del catéter, pero el mayor riesgo es la sepsis o septicemia por contaminación del catéter,
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que supone la infección de la sangre con fiebre elevada, escalofríos, taquicardias,
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hiperglucemia y disminución de la tensión arterial.
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En resumen, la nutrición parenteral es una técnica de soporte nutricional útil en aquellas
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situaciones en las que el tubo digestivo no es funcional o no se debe utilizar.
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Presenta desventajas frente a la nutrición enteral, ya que el tubo digestivo se atrofia
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y es más costoso volver a la nutrición convencional.
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No obstante, es una técnica que permite mantener el estado nutricional del paciente grave y
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aportar todos los nutrientes que necesita para su mantenimiento y recuperación.
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