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Subido el 28 de mayo de 2023 por Rosa M S.

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Bueno, iniciamos la segunda parte de las pruebas de identificación bacteriana. 00:00:00
En esta segunda parte vamos a ir viendo uno por uno los principales grupos de microorganismos 00:00:07
y vamos a explicar los resultados que estos microorganismos dan en las pruebas bioquímicas que ya vimos en la primera parte. 00:00:13
También vamos a ver el tipo de muestras en los que estos microorganismos deberían investigarse, 00:00:22
los resultados que van a dar, las pruebas diagnósticas y también un poco de patología, 00:00:29
es decir, cuáles son las principales enfermedades que pueden provocarnos. 00:00:34
Como veis en la clasificación recogida en el índice del tema, 00:00:40
la estructura del tema no guarda ninguna relación con una clasificación filogenética de los microorganismos, 00:00:44
sino que vamos a clasificarlos según su forma, su tinción de gram y otras características como pueden ser sus patrones respiratorios. 00:00:53
Hemos dejado separadas en grupos independientes a las riquetsias, clamidias y micoplasmas, que los veis aquí, 00:01:03
porque tienen características específicas y no se tiñen con la tinción de gram correctamente. 00:01:12
También merecen un capítulo aparte las micobacterias, que también sabéis que tienen una pared peculiar. Y en el último epígrafe recogemos la información relativa a las bacterias anaerobias. 00:01:20
Los anaerobios pueden ser tanto gram-positivos como gram-negativos, cocos, vacilos, es decir, estarían recogidos en los anteriores grupos, pero los he separado porque realmente no son tantos los géneros y especies que causan patología en el hombre y tienen características de identificación muy definidas y específicas. 00:01:34
El primer grupo del que vamos a hablar son los bacilos gram negativos 00:01:57
Dentro de este grupo vamos a ver que se incluyen muchas especies patógenas para el hombre 00:02:02
Es un grupo muy amplio de microorganismos y también incluye a muchas bacterias que actúan como oportunistas 00:02:11
Es decir, cuando el sistema inmune del paciente está bien, no van a provocar ninguna infección 00:02:17
pero en determinadas circunstancias pueden empezar a proliferar y acabar provocando algún tipo de enfermedad al hombre. 00:02:25
Para estudiarlos bien, aunque no es una clasificación que tenga sentido, como siempre os digo, desde el punto de vista taxonómico, 00:02:35
los vamos a dividir en cuatro grandes grupos, a todos los gran negativos, a los vacilos gran negativos, quiero decir. 00:02:43
Es un grupo en el que, ya veréis, entran un montón de microorganismos distintos. 00:02:49
Primero estudiaremos las enterobacterias que será el tema del vídeo de hoy. Las enterobacterias se van a caracterizar porque son anaerobios facultativos y tienen una gran capacidad para fermentar carbohidratos, es decir, pueden en situaciones en las que no hay oxígeno utilizar por vía fermentativa muchas moléculas distintas. 00:02:54
Luego tenemos a los gran negativos no fermentadores. Estos son aerobios estrictos, a diferencia de los anteriores, y solo van a poder oxidar. Si no hay oxígeno, los gran negativos no fermentadores no van a crecer. 00:03:18
Luego tenemos a vacilos gran negativos que hemos llamado exigentes. Estos pueden ser aerobios o anaerobios facultativos, pero lo que les caracteriza no es eso, sino que van a tener requerimientos específicos de nutrientes. 00:03:30
No van a crecer en medios de cultivo habituales, generales, quiero decir. 00:03:43
Y en el último grupo meto a otros vacilos gran negativos. 00:03:48
Este grupo es una especie de cajón desastre. 00:03:52
Van aquí géneros de distintas familias que van a poseer alguna característica en común 00:03:55
y su característica más importante es que no pertenecen a ninguna de las clasificaciones anteriores. 00:04:00
Bueno, pues vamos a empezar con las enterobacterias. 00:04:07
Como hemos dicho, anaerobios facultativos capaces de fermentar muchos carbohidratos. 00:04:10
¿Dónde vamos a encontrar estas enterobacterias? 00:04:15
Las enterobacterias, la gran mayoría, van a ser parte de la microbiota habitual del tubo digestivo. 00:04:18
Dentro de nuestra microbiota digestiva vamos a encontrar una gran diversidad de especies que pertenecen a este grupo. 00:04:26
Son enterobacterias, de ahí su nombre, ¿no? El nombre entero ya lo dice todo. 00:04:34
Estas bacterias que normalmente van a ser comensales, acordaros que nos proporcionan vitamina K y también tienen un papel en la regulación del sistema inmune, van a poder dar origen a enfermedad en determinadas situaciones. 00:04:39
Como hemos dicho, cuando se salen de su lugar habitual o bien cuando la situación inmunológica del paciente no es la correcta. 00:04:56
Vamos a describir también a lo largo del vídeo que hay algunas cepas que son responsables de enfermedades que pueden ser graves. 00:05:08
Normalmente, como viven en la microbiota, la forma de llegar al hombre o al individuo susceptible es a través de la contaminación fecal del agua o los alimentos. 00:05:20
Además, en la familia tenemos otras dos especies que siempre son patógenas, que son Salmonella y Sigela. 00:05:35
Salmonella y Sigela, si están presentes en un paciente, normalmente van a producir enfermedad. 00:05:42
Hay que destacar dentro de esta familia el desarrollo de resistencias a determinados antibióticos. 00:05:50
La bacteria que sobresale por encima de todas las demás en sus resistencias dentro del grupo es el género Klebsiella. 00:06:02
Las resistencias están asociadas a dos tipos de enzimas 00:06:12
Esto lo veremos en más profundidad en el tema de antibiograma 00:06:18
Pero aún así, como son muy importantes en este grupo 00:06:22
Quiero dar aquí ya una leve pincelada para que sepáis más o menos encuadrarlo 00:06:26
Como os decía, estas resistencias se deben a la presencia en las bacterias de determinadas enzimas 00:06:32
Una de ellas se llama BLESS 00:06:38
BLES son las siglas de beta-lactamasas de espectro extendido 00:06:40
Estas BLES, estas enzimas, están o se aíslan fundamentalmente de cepas de Escherichia coli y Klebsiella neumoniae 00:06:44
¿Qué hacen las BLES? ¿Qué hacen estas beta-lactamasas? 00:06:52
Pues lo que hacen es romper, como veis en el esquema aquí arriba, romper el anillo beta-lactámico de la penicilina 00:06:55
y de todos los antibióticos beta-lactámicos 00:07:03
Todos los beta-lactámicos comparten este grupo 00:07:05
Este anillo que veis aquí, de tres carbonos y un nitrógeno, es el anillo beta-lactámico. 00:07:08
Las penicilinas y todos los antibióticos del grupo, cefalosporinas, ampicilina, tienen este anillo. 00:07:15
Son responsables de inhibir la síntesis de peptidoblicano por parte de la bacteria, lo cual conduce a su muerte. 00:07:26
Cuando la bacteria posee una beta-lactamasa, lo que va a ocurrir es que transforma la penicilina, que es el antibiótico activo, en otra sustancia que ya no es activa para inhibir la síntesis del péptido glicano. 00:07:32
Además de las BLEs, las enterobacterias pueden mostrar o pueden tener también otras enzimas que se llaman carbapenemasas. 00:07:45
Estas carbapenemasas aparecen principalmente en cepas de Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter. 00:07:55
Las carbapenemasas son enzimas que rompen otro grupo de antibióticos betalactámicos que se denominan carbapenems. 00:08:01
Los carbapenems son antibióticos que se denominan de última línea, es decir, son antibióticos que los clínicos habitualmente aguardan para infecciones en las que otros antibióticos no han sido efectivos. 00:08:11
Por tanto, que una bacteria muestre estas carbapenemasas es un suceso grave y peligroso porque puede poner en peligro la vida del paciente al quedarnos sin arsenal terapéutico para poderle tratar. 00:08:26
Si ya sumamos la presencia de beta-lactamasas con la presencia de carbapenemasas en la misma cepa, nos encontramos con una bacteria realmente muy peligrosa. 00:08:41
Todos los antibióticos beta-lactámicos son el principal arsenal que tenemos para el tratamiento de bacterias gram-negativas. 00:08:52
Hay otros antibióticos, pero en gram-negativas en general no funcionan tan bien. 00:09:00
¿Cuáles son las principales características de las enterobacterias? 00:09:07
Las tenéis resumidas aquí. Algunas de estas características ya hemos hablado de ellas a lo largo del curso. 00:09:10
Las enterobacterias son catalasa positivas y oxidasa negativas. Son anaerobias facultativas. Acordaros que la oxidasa negativa me va a permitir distinguir a las enterobacterias de otro gran grupo de bacterias parecidas, que son las aerobias estrictas. 00:09:18
Las bacterias de la familia Pseudomonaceae son óxidas apositivas. 00:09:41
Son anaerobias facultativas, como decía, muchas poseen flagelos, salvo Sigela y Klebsiella, que no tienen flagelos y por tanto son inmóviles. 00:09:49
Todas las enterobacterias fermentan la glucosa con producción de ácidos, pero además pueden fermentar otros tipos grandes de azúcares. 00:09:58
Otra característica muy importante es que van a reducir los nitratos, lo mismo que en el caso de la utilización de glucosa todas las enterobacterias, reducen los nitratos. 00:10:07
El primer paso para identificarlas después del gram va a ser la siembra. La siembra se va a realizar en distintos medios de cultivo. 00:10:21
Si tengo pocos medios, puedo realizar esta identificación valorando patrones de fermentación y un conjunto de pruebas bioquímicas simples que se recogen bajo el nombre de INVIC, que las vamos a ver en la imagen de la siguiente diapositiva. 00:10:29
Por supuesto, esta siembra en agar TSI, Kleiger, McConkey u otros agares diferenciales y selectivos 00:10:48
y en la realización de las pruebas INVIC no tienen sentido si tenemos sistemas de identificación 00:10:56
Es decir, si voy a utilizar un VTEC o un MALDITOF, pues no serían pruebas redundantes 00:11:05
Aquí veis los resultados posibles que pueden aparecer en estas pruebas INVIC 00:11:11
INVIC son las iniciales de indol, rojo de metilo, bogosproscower y citrato. 00:11:17
Aquí veis los resultados positivos y negativos de todos estos test. 00:11:22
Ya lo vimos en su momento en pruebas bioquímicas, pero hay que seguirlo sabiendo para este tema. 00:11:25
Abajo tenéis los patrones que darían las siembras de distintas enterobacterias en agar maconkey. 00:11:34
Aquí acordaros el agar maconkey es un agar selectivo y diferencial 00:11:41
que nos va a permitir distinguir a las fermentadoras de lactosa que están arriba 00:11:44
que son Escherichia, Klebsiella y Enterobacter 00:11:48
de las no fermentadoras que serían Salmonella, Sigela y Proteus 00:11:51
Las fermentadoras en agar maconkey van a dar colonias rosas o rojizas 00:11:55
con distinto grado de intensidad 00:11:59
mientras que las no fermentadoras van a dejar el maconkey 00:12:01
virando hacia un tono ámbar o amarillo marronáceo 00:12:05
Y aquí tenéis los distintos patrones que se verían en una GARCLIGER o TSI. Vamos a encontrar en el grupo también diferencias muy importantes entre las fermentadoras de lactosa, como pueden ser los tubos 2 y 3, Enterobacter y Escherichia, que fermentan la lactosa además de la glucosa. 00:12:10
acordaros glucosa en el fondo del tubo, lactosa en la pendiente, 2 y 3 fermentan lactosa y glucosa 00:12:29
y las vamos a diferenciar de las no fermentadoras como sigela que está en el tubo 4, 00:12:35
salmonellas en tubos 5 y 6, proteus tampoco fermenta la lactosa 00:12:41
pero bueno puede quedar más o menos oscurecido por la producción de SH2 00:12:48
pero por ejemplo el resultado típico de una no fermentadora sería el que yo vería en el tubo 5 00:12:52
Tanto Proteus como Citrobacter como algunas especies de Salmonella pueden producir SH2, que lo veis aquí representado con el color negro en el fondo del tubo. 00:12:59
Aquí tenemos las relaciones filogenéticas que se pueden establecer entre los miembros del grupo. 00:13:13
Esto es la clase Gamma Proteobacteria, que sería el grupo en el que estarían incluidas la familia Enterobacteria CAE. 00:13:19
Ya tenéis en los apuntes que se identifican más de 200 especies en el grupo y también más de 50 géneros, es decir, hay un montón de enterobacterias distintas. 00:13:27
Están estrechamente relacionadas con Pasteurella y Haemophilus y muestran también cierta similitud con las bacterias del género Vibrio. 00:13:41
De todas estas, bueno, de algunas de estas hablaremos más adelante. 00:13:52
A pesar de existir tantísimas especies, nos vamos a encontrar que hay tres especies que representan la mayoría de los aislamientos, es decir, casi siempre que una bacteria del grupo produce patología, esta patología o la bacteria que se aísla va a ser E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. 00:13:57
Las otras bacterias del grupo, aun considerando Salmonella y Sigela, que son las más patógenas, no nos las vamos a encontrar con tanta frecuencia. 00:14:20
Es decir, que si hay una infección por Sigela, las consecuencias van a ser más graves para el paciente o por Salmonella, pero realmente no son frecuentes los aislamientos de estos otros dos géneros. 00:14:32
Como hemos visto antes en el agarma conkey, la principal división en el grupo está asociada a la capacidad de fermentar o no fermentar lactosa 00:14:44
Aquí vamos a incluir ya algunas especies más, por ejemplo, dentro de las no fermentadoras ya habíamos visto antes que eran sigelas, salmonella y proteus 00:14:59
pero también están serratia y ersinia 00:15:07
Serratia realmente es una fermentadora variable de lactosa 00:15:09
Dependiendo de la cepa puede fermentar o no 00:15:14
Vamos a distinguir a las no fermentadoras, como os decía, de las fermentadoras 00:15:16
Estas fermentadoras están representadas por los géneros Klebsiella, Enterobacter, Escherichia y Citrobacter 00:15:21
Citrobacter es una fermentadora lenta, ahora lo veremos en la tabla 00:15:27
Esta tabla, que también la tenéis recogida en los apuntes 00:15:31
recoge las características bioquímicas más importantes de fermentación de las de identificación 00:15:34
perdón de enterobacterias vamos a ver que algunas enterobacterias tienen características que comparten 00:15:40
que ya sabemos por ejemplo mirad la glucosa pues todas fermentan la glucosa positivo en cualquier 00:15:47
tipo de especie vale y otra característica también peculiar que hemos dicho como general es que son 00:15:53
oxidasa negativas. ¿Veis? Todos el patrón de oxidasa dan negativo. Las demás características, 00:16:00
pues no hay que aprenderse las de memoria, pero sí saber que hay positivos y negativos 00:16:06
en el grupo. Por ejemplo, la movilidad. Hemos dicho que casi todas son móviles porque tienen 00:16:11
flagelos, pero que sigela es inmóvil y clebsiela lo mismo. ¿Veis? Resultado negativo en la 00:16:17
prueba de movilidad. Y luego otras características, pues nos van a permitir diferenciarlas. Por 00:16:25
ejemplo, entre fermentadoras y no de lactosa, que esto sí que es sabérselo, y otras, pues 00:16:29
simplemente saber que son pruebas variables. Por ejemplo, el ONPG. Pues el ONPG, acordaros 00:16:34
que es la producción. Si la bacteria tiene o no beta-galactosidasa, pues hay algunas 00:16:39
bacterias del grupo que son positivas y otras van a ser negativas. Estas peculiaridades 00:16:45
son las que nos van a permitir identificarlas. ¿Qué significa D? Pues D significa que hay 00:16:49
Hay variantes en la prueba dependiendo de la cepa, en algunos casos nos va a dar positiva y en otros negativa y late quiere decir, late o slow, quiere decir que la producción o la fermentación es lenta. 00:16:55
En el caso de Citrobacter es una fermentadora lenta de lactosa o por ejemplo en el caso de Klebsiella tiene una ureasa pero es una ureasa débil, es decir puede producir o degradar la urea mediante esa ureasa pero la degradación va a llevar un tiempo. 00:17:08
Pasamos a centrar ahora el foco en las muestras clínicas en las que nosotros vamos a poder obtener enterobacterias 00:17:26
Hemos dicho que su hábitat normal es el tubo digestivo 00:17:39
Por tanto, a la hora de identificar una posible infección, las heces o los hisopados rectales van a ser nuestras muestras estrella 00:17:42
Las heces o los osipados rectales van a tener gran cantidad de flora propia 00:17:50
Por tanto no las podemos sembrar en un agar muy rico 00:18:00
Vamos a tenerlas que sembrar en un agar selectivo diferencial y en un caldo de enriquecimiento 00:18:03
Acordaros, esto ya lo hemos visto varias veces en clase 00:18:08
Lo he dicho por lo menos 00:18:11
El caldo de enriquecimiento puede ser selenito 00:18:13
Si se sospecha que la sospecha clínica es que pueda ser una salmonella o caldo tetrationato, que es parecido pero no es tan inhibidor, entonces permite que también se desarrolle sigela. 00:18:16
además sembraría la muestra original en un medio selectivo diferencial 00:18:31
puede ser mezclar un moderadamente selectivo como Maconkey 00:18:36
con un muy selectivo como puede ser SS 00:18:40
o un moderadamente selectivo tipo Ectoen con SS 00:18:43
ya un poco cambia dependiendo de lo que cada laboratorio quiera hacer 00:18:47
el resultado del caldo de enriquecimiento si es positivo 00:18:51
lo resembraré al día siguiente otra vez en estos medios 00:18:55
si la muestra clínica es distinta es otra 00:18:58
¿Cuáles pueden ser? Pues orina, un hemocultivo, un exudado, un líquido orgánico 00:19:01
El hemocultivo está repetido 00:19:06
Es decir, en principio la cantidad de bacterias que se espera obtener son pocas o ninguna 00:19:07
Pues sembraremos la muestra en un agar sangre, en un agar chocolate 00:19:15
Y también incluiremos un agar selectivo 00:19:20
En el caso, por ejemplo, de la orina puede tener algo de flora propia 00:19:23
entonces en el agar selectivo esa flora no nos va a crecer. 00:19:28
Una característica importante de algunos de los tipos de infecciones por enterobacterias 00:19:35
es que van a requerir la identificación de serogrupo o serovariante. 00:19:40
Es decir, tenemos que llegar a las características antigénicas de esa cepa. 00:19:48
Para eso vamos a utilizar test que se basen en la identificación de determinados antígenos en la bacteria. 00:19:53
Normalmente estos antígenos van a estar presentes en distintas estructuras bacterianas. 00:20:02
Los más importantes están localizados en la pared de las bacterias, por supuesto con las negativas, porque son enterobacterias. 00:20:08
Y más en concreto se van a localizar en el lipopolisacárido, que si os acordáis era un componente de la membrana externa de la pared. 00:20:17
El lipopolisacárido, que se denomina también endotoxina, si os acordáis, estaba formado por tres partes, el lípido A, el core y la cadena lateral O, que era la que se proyectaba hacia afuera. 00:20:27
Pues bien, estos antígenos son muy específicos, están formados por cadenas de azúcares y nos van a actuar como antígenos identificando a las variantes serológicas o a las variantes antigénicas de las cepas que pueden estar provocando una determinada infección. 00:20:40
Además del antígeno del lipopolisacárido, existen otros antígenos importantes en la identificación, como pueden ser los antígenos K presentes en la cápsula. 00:21:07
Acordaros que corresponden normalmente a los polisacáridos en las bacterias que tienen cápsula. 00:21:17
El antígeno F que se localiza en las fimbrias, el antígeno H que se localiza en los flagelos 00:21:23
Y uno muy importante para la identificación de Salmonella, pero solo para Salmonella, es un antígeno específico que se denomina VI o antígeno de virulencia, es un polisacárido que rodea a Salmonella, pero que no llega a constituir una cápsula, solamente presente como os digo en determinadas especies del género Salmonella. 00:21:28
La presencia de determinados antígenos del grupo va a determinar en algunos casos la patogenicidad de una cepa, porque estos antígenos específicos lo que van a o van a funcionar en la bacteria como factores de adhesión o colonización, 00:21:52
que van a permitirle, por ejemplo, a una bacteria agarrarse mejor a las mucosas geniturinaria o a la mucosa digestiva 00:22:12
o también tener capacidad de colonización, es decir, tener mayor capacidad de invadir determinadas zonas de esta mucosa. 00:22:20
Un ejemplo muy importante es el serotipo de coli O57H7, sería la variante 157 del antígeno O y la variante 7 del antígeno flagelar. 00:22:30
La E. coli o 157 H7 es una cepa entero hemorrágica peligrosa por las consecuencias que provoca, da síntomas de intoxicación alimentaria y en pacientes susceptibles puede producir también fallo renal agudo. 00:22:42
Es lo que se denomina síndrome hemolítico urémico. 00:23:01
Las pruebas de identificación antigénica son muy importantes para determinadas variantes porque solamente en Salmonella se ha visto que existen más de 2.500 serotipos. 00:23:07
Aquí por la imagen tenéis un kit comercializado para identificar mediante PCR esta cepa. 00:23:16
Si utilizo PCR ya realmente no tendría ni sentido tener que realizar una siembra. 00:23:26
Simplemente se puede hacer la PCR a partir de la muestra. 00:23:35
Una vez vistas las características fundamentales del grupo, 00:23:44
lo que vamos a hacer ahora es pasar a describir a cada una de las especies y un poco la patología 00:23:47
que provocan. Vamos a empezar por Escherichia coli. Escherichia coli produce cuatro tipos 00:23:54
de infección entérica en el hombre. Estos cuatro tipos pueden dar lugar siempre a diarreas, 00:23:58
Lo que pasa es que pueden ir desde diarreas poco severas, estas diarreas la producen las cepas que se denominan enterotoxigénicas, las diarreas infantiles que ocurren en los países subdesarrollados son serias, pueden provocar la muerte del niño, 00:24:10
pero la muerte está más asociada a una comorbilidad porque estos niños suelen tener problemas alimentarios, tienen desnutrición severa, con lo cual si cogen una diarrea, 00:24:28
pues lo más seguro es que la deshidratación ocasionada por la infección sea muy grave en un niño que tiene una desnutrición profunda. 00:24:42
Pero en general las cepas enterotoxigénicas de coli deberían producir en personas sanas una diarrea molesta pero de resolución relativamente rápida. 00:24:55
Las cepas enterotoxigénicas son también responsables de las denominadas diarreas del viajero. 00:25:07
La típica situación que ocurre cuando visitamos un país como turistas con unas condiciones sanitarias no muy buenas y bebemos agua sin embotellar o comemos frutas y verduras que no sabemos con qué agua están lavadas. 00:25:12
Bueno, probablemente suframos una diarrea porque esas frutas o verduras o ese agua estaban contaminadas con heces y, bueno, pues no acaba siendo una diarrea autolimitada con un poquito de hidratación y nuestro propio sistema inmune es capaz de hacerle frente. 00:25:26
Hay otros dos grupos de cepas que producen diarreas un poquito más graves. Las cepas enteropatogénicas producen una diarrea parecida a la de sigela, luego la veremos, la disentería vacilar. 00:25:46
las cepas enteroinvasivas producen una diarrea que además de hacernos perder líquidos 00:26:04
va a llegar a afectar a la pared del intestino delgado porque la bacteria entra dentro de la pared 00:26:13
aquí se va a provocar la diarrea, es característica la eliminación de mucus y también sangre 00:26:19
y suele afectar a niños de corta edad y a lactantes 00:26:27
Pero con mucho las cepas más peligrosas de Escherichia coli son las cepas enterohemorrágicas o verotoxigénicas, aquí falta una R, verotoxigénicas. 00:26:31
Estas cepas son responsables de la denominada colitis hemorrágica. Esta colitis hemorrágica es una diarrea con sangre, como su nombre indica, y las responsables son estas cepas que vimos antes, la O157H7. 00:26:45
Daría una diarrea también parecida a las que provoca sigela y también es responsable, como decíamos antes, de una enfermedad, un fallo renal que se denomina síndrome hemolítico uremico. 00:27:01
Además de todos estos cuadros que hemos visto antes que son gastroenteritis, E. coli también es la principal responsable de las infecciones urinarias, especialmente en mujeres jóvenes. 00:27:19
Estas infecciones urinarias pueden quedarse simpleciente en infecciones de vías urinarias bajas, uretra y vejiga urinaria, pero pueden escalar hacia arriba en el árbol urinario y llegar a producir pielonefritis o en casos muy graves sepsis. 00:27:35
Las cepas más peligrosas son las denominadas uropatogénicas. Estas cepas tienen fimbrias que le permiten, como hemos visto, adherirse muy bien al epitelio de cualquier lugar del aparato urinario. 00:27:52
Si contamos o visualizamos las placas que recibimos cada día en el hospital para hacer urocultivo 00:28:10
Pues veremos que la mayor parte de los aislamientos van a producir o van a provenir de infecciones por Escherichia coli 00:28:21
Escherichia coli también va a ser responsable de infecciones de origen nosocomial 00:28:28
Es decir, de infecciones adquiridas en el entorno hospitalario 00:28:34
Dentro de las infecciones nosocomiales las más frecuentes van a ser las neumonías y las infecciones asociadas a heridas quirúrgicas 00:28:38
O también asociadas a la presencia de cuerpos extraños que se tienen que introducir en el cuerpo humano como consecuencia de procedimientos hospitalarios 00:28:48
Como pueden ser los catéteres intravenosos, tubos endotraqueales, las ondas 00:28:59
En todos estos casos es frecuente que aparezcan infecciones generalizadas, es decir, coli aparezca en sangre dando cuadros que pueden llegar a ser graves. 00:29:03
Acordaros también de las resistencias. Las resistencias aquí en unas infecciones nosocomiales pueden acabar siendo cuadros prácticamente intratables. 00:29:14
Y por último, por si faltaba poco, pues finalmente hay determinadas cepas de coli que pueden producir meningitis en el recién nacido. En este grupo destacan específicamente las cepas con el antígeno capsular, las cepas tipo K1, que tienen un antígeno específico en esta cápsula. 00:29:26
En todos los casos de infecciones o meningitis en niños de corta edad, recién nacidos, mejor dicho, deben sospecharse en primer lugar E. coli junto con el estretococo agalacti, los estretococos del grupo B que veremos cuando corresponda. 00:29:49
Por último decir que siempre que se aísla E. coli se deben hacer, por esto que hemos visto de las extraordinarias resistencias con blés y carbapenemasas, deben hacerse un antibiograma para descartar que la E. coli que está teniendo el paciente corresponda a una de estas cepas resistentes. Hay que comprobar que no lo es. 00:30:10
El segundo género importante es Salmonella. Salmonella ya sabéis que es responsable en principio de un gran número de gastroenteritis transmitidas por los alimentos. 00:30:33
El principal reservorio de Salmonella en la naturaleza, por así decirlo, son las aves, los pollos o los patos, las aves de corral y sus productos, es decir, los huevos. 00:30:49
Las infecciones al hombre suelen venir ocasionadas por el consumo de carne, de pollo o bien productos hechos con huevo no suficientemente cocinados. 00:31:03
Las gastroenteritis provocadas por E. coli tienen como manifestación más común la enterocolitis. 00:31:20
En este grupo, las especies que más frecuentemente vamos a aislar son Salmonella enteritis y Salmonella tifimurium. 00:31:28
Hay un cuadro más grave que la gastroenteritis, que también provoca Salmonella, y son las fiebres entéricas. 00:31:41
Las fiebres entéricas, que antes se denominaban fiebres tifoideas o fiebres paratifoideas, las producen fundamentalmente Salmonella tifi y Salmonella paratifi. 00:31:49
Estas fiores entéricas son resultado de la bacteriemia, es decir, la aparición de bacterias en sangre resultado a su vez de la colonización o de la invasión de la salmonella a la circulación general a partir del tubo digestivo. 00:31:58
Este síndrome de bacteriemia puede ser especialmente grave en pacientes con VIH, con un sistema inmune deprimido. 00:32:16
Pero en general suelen ser enfermedades de difícil tratamiento. Las salmonelas una vez que han invadido el torrente sanguíneo se pueden acantonar en distintos órganos como por ejemplo el hígado y desde allí ser difíciles de erradicar. El paciente sí que tiene que tomar antibióticos y son frecuentes las recaídas. 00:32:26
Bueno, aquí todo lo que viene ya os lo he contado en la anterior. Recordamos que la enterocolitis es el síndrome menos grave, suele ser autolimitada y no necesita tratamiento antibiótico, mientras que si la bacteria ya invade la sangre, pues la aparición de fiebres tifoideas suele ser más insidiosa y especialmente grave en pacientes VIH. 00:32:49
Sigela provoca infecciones graves en los pacientes porque tiene una gran capacidad para invadir la mucosa del tubo digestivo, las células epiteliales del tubo digestivo. 00:33:20
La invasión por sigela, como veis en la imagen, a través del lúmen intestinal se produce a través de las células M de la pared del tubo ingestivo y también puede ocurrir a través de las uniones intercelulares. 00:33:37
¿Vale? Sigela se multiplica activamente dentro de las células epiteliales y provoca una gran pérdida de fluidos y la muerte, la destrucción de esta célula epitelial. 00:33:58
Una vez que está invadida por sigelas, la célula muere y se desprende, con lo cual las lesiones en el epitelio pueden llegar a ser graves. 00:34:19
La enfermedad se denomina disentería vacilar y la infección, acordaros que sigela es siempre patógena, se va a adquirir a partir de alimentos contaminados con heces que contuvieran la bacteria. 00:34:31
El género Yersinia tiene dos especies interesantes, una testimonial porque dentro de este género 00:34:44
está una especie denominada Yersinia pestis, que es el agente causal de la peste bubónica. 00:34:57
La peste bubónica, supongo que lo sabéis, provocó distintas epidemias que vinieron 00:35:03
por oleadas en la Edad Media en Europa. Se calcula que murieron por peste aproximadamente 00:35:12
un tercio de la población europea en las sucesivas oleadas y se transmitía a través 00:35:18
de la picarura de pulgas, que a su vez transmitían los roedores, que en aquella época los humanos 00:35:24
convivían más o menos con los roedores en las casas. La aparición de estas bubas era 00:35:32
característica porque los pacientes, pues la bacteria se multiplicaba activamente en 00:35:39
los ganglios linfáticos. Hoy en día es una enfermedad que, bueno, no sé, yo creo que 00:35:43
ya ni existe. Dentro del género Yersinia también se encuentra otra especie que sí 00:35:49
que tiene importancia en la actualidad y es Yersinia enterocolítica. Yersinia enterocolítica 00:35:56
va a dar lugar a una gastroenteritis de nuevo, también provocada por alimentos y generalmente 00:36:01
por agua contaminada. También puede producirse por contacto directo, aunque esto es muchísimo 00:36:11
menos frecuente. ¿Qué caracteriza Yersinia? Pues lo más característico es que puede 00:36:18
reproducirse bastante bien a las temperaturas en las que se utilizan para refrigerar los 00:36:24
alimentos, con lo cual es muy importante tenerla en cuenta en la industria alimentaria. Es 00:36:30
una bacteria que en alimentos conservados, en refrigeración, puede proliferar. Para 00:36:34
su identificación también hay que insistir en este agar que no has hablado de él hasta 00:36:41
ahora, porque al final había algunos muy específicos para especies en concreto. El 00:36:47
agar zinc es el medio muy selectivo que se utiliza para identificar yersinias y se sospecha 00:36:53
en una muestra. Lleva tres antibióticos, como veis, Cepsulodina, Irgasan y Novoviozina, 00:36:59
que hacen de él un medio muy selectivo y específico para identificarla. 00:37:07
En esta imagen os voy a hablar de tres géneros que comparten algunas características, que 00:37:14
son Klebsiella, Enterobacter y Serratia. Klebsiella es la más patógena del trío, 00:37:22
En particular, Klebsiella pneumoniae, que es responsable de un 3% de las neumonías de origen bacteriano, más que por esta, porque el porcentaje es bajo. 00:37:27
Lo importante de Klebsiella es lo relevante que es en las infecciones nosocomiales. 00:37:41
funcionales. Estas infecciones pueden hacer que la bacteria acabe en un montón de compartimentos 00:37:47
del cuerpo de los individuos infectados y también se transmite muy fácilmente en el 00:37:57
entorno hospitalario. Heterobacter normalmente no es una bacteria patógena, se puede considerar 00:38:03
patógenos oportunistas, pero va a provocar problemas asociados a infecciones de heridas 00:38:11
o bien en pacientes que han sufrido quemaduras. 00:38:18
Serratia es la menos patógena del grupo, normalmente son saprófitas, 00:38:28
pero igual, asociadas al entorno hospitalario, pueden llegar a provocar alteraciones respiratorias 00:38:33
o infecciones del tracto urinario y también tienen en algunos casos o muestran resistencias antibióticas 00:38:41
que van a provocar dificultades a la hora de tratar estas infecciones. 00:38:50
El último trío, hablo ya juntas en el mismo grupo porque realmente son bacterias menos relevantes 00:38:57
desde el punto de vista de la gravedad de las infecciones que producen. 00:39:07
Estarían Proteus, Morganella y Providencia. 00:39:11
Las tres se relacionan con infecciones del tracto urinario. 00:39:17
Estos microorganismos también tienen en Copun que son ureas a positivos, van a liberar amoníaco. 00:39:24
Este amoníaco va a alcalinizar la orina y esto ayuda a la formación de cálculos renales. 00:39:29
Proteus también tiene una característica peculiar, es que es una bacteria muy móvil y especialmente bien en agar sangre 00:39:35
se ve un fenómeno que se denomina swarming 00:39:41
el swarming es esta especie de olitas de crecimiento de proteus 00:39:44
la bacteria la he puesto aquí en este punto central y a partir de ahí la bacteria es muy móvil 00:39:49
y en vez de dar colonias discretas, es decir, en vez de ser colonias puntuales 00:39:54
pues lo que aparece son ondas que pueden tapar el crecimiento de otras bacterias 00:39:58
Precisamente para liberarnos de estas ondas utilizábamos el medioclet. 00:40:03
¿Os acordáis que lo vimos en el tema de medios de cultivo? 00:40:08
Morganela también se ha asociado, Morganela morgani en particular, 00:40:13
una especie de género Morganela, también se ha asociado en los últimos tiempos 00:40:19
a la aparición de cáncer colorectal. 00:40:23
La presencia de Morganela en el tubo digestivo formando parte de la microbiota. 00:40:26
Es el reto que os puse para el primer trimestre. 00:40:31
Todas son más o menos resistentes a los antibióticos, esto las hace más peligrosas, con la excepción de Proteus, que es la bacteria del grupo más sensible a los antibacterianos. 00:40:35
Y por último, Citrobacter. Esta bacteria no suele aislarse en clínica, como veis en la imagen, y únicamente va a tener importancia en el entorno hospitalario. 00:40:57
Se ha aislado en exudados respiratorios y también en algunos casos de infecciones urinarias, pero asociadas siempre al entorno del hospital. 00:41:18
Autor/es:
Rosa Mª Salazar García
Subido por:
Rosa M S.
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Fecha:
28 de mayo de 2023 - 11:31
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Clave
Centro:
IES VILLAVERDE
Duración:
41′ 33″
Relación de aspecto:
4:3 Hasta 2009 fue el estándar utilizado en la televisión PAL; muchas pantallas de ordenador y televisores usan este estándar, erróneamente llamado cuadrado, cuando en la realidad es rectangular o wide.
Resolución:
960x720 píxeles
Tamaño:
226.82 MBytes

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