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Familia y Escuela 2023: Mar Faya Barrios

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Subido el 27 de abril de 2023 por Consejo Escolar D.

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Bueno, pues buenas tardes a todos. Es un privilegio, en nombre del Servicio de Psiquiatría y Psicología 00:00:00
del Hospital Niño Jesús, que nos hayáis invitado a estar aquí. Estamos encantados. 00:00:13
Y muchas gracias a Pilar, a Vicente, a Carmen. Gracias por todo. Me toca la tarea ardua de 00:00:20
hablar de lo que son los trastornos del comportamiento alimentario. Vamos a dar un cambio de tercio 00:00:28
y vamos a ir ahora a lo que sería algo más de teoría. Espero estar en tiempo y poder 00:00:34
transmitir al menos lo que considero que tanto los padres como los profesores debemos saber 00:00:41
sobre los trastornos del comportamiento alimentario en niños, en niñas y en adolescentes. Vamos 00:00:49
a ir intentando llevar esto. Es una agenda pues un poquito exhaustiva, pero como la tenéis, 00:00:56
tenéis esta presentación a vuestra disposición, por supuesto, yo iré señalando lo que considero 00:01:02
como más importante. ¿Qué es un trastorno de conducta alimentaria? ¿Quién lo padece? 00:01:09
¿Cómo lo sospecho? ¿Qué signos de alarma hay? ¿Qué complicaciones puede haber? ¿Qué 00:01:14
pueden hacer las familias? ¿Qué podemos hacer desde la escuela? Y luego lo más importante, 00:01:20
¿cómo podemos hacer la prevención y la detección precoz? Los trastornos del comportamiento alimentario 00:01:27
en niños y adolescentes son trastornos mentales graves, con una gran repercusión física y que, 00:01:34
aunque pueden aparecer a cualquier edad, se dan mucho más frecuentemente en mujeres y en mujeres 00:01:41
adolescentes. En las últimas décadas ha pasado de ser considerado como un trastorno sobre todo 00:01:47
ambiental para pensar que la mayoría, el porcentaje mayor de factores que están implicados son 00:01:55
genéticos y factores neurobiológicos. Son un problema de salud pública porque son muchos casos 00:02:04
en aumento después de la pandemia, lo hemos visto claramente, y en este sentido son cuadros muy 00:02:11
complejos que además pueden, con las repercusiones que tienen, pueden llegar a tener un compromiso 00:02:18
vital y una gran morbid mortalidad. Y la pandemia, como digo, ha supuesto un aumento muy grande en la 00:02:25
demanda. De hecho, os podría dar datos de las urgencias desde la pandemia para acá, desde el año 00:02:33
2020, son datos de nuestro hospital, hasta ahora se han duplicado, han aumentado las urgencias un poco 00:02:41
más, un 105% y el segundo causa más frecuente de acudir a urgencia por un trastorno del comportamiento 00:02:48
alimentario. Los TCA básicamente se caracterizan por conductas anormales con la comida y preocupación 00:02:58
excesiva o miedos relacionados con el peso, pero también con la imagen corporal. Y no podríamos 00:03:05
entender estos trastornos sin comprender otra serie de componentes que están ahí y la relación que 00:03:12
tiene con la propia corporalidad, con la insatisfacción corporal de las chicas, pero también de los chicos, 00:03:18
del miedo a crecer, ese famoso síndrome de Peter Pan, o la dificultad que se tiene al aceptarse a 00:03:25
uno mismo. Estos trastornos tienen a la cronicidad y al tender a la cronicidad de una manera tan 00:03:32
rápida, es necesario que los que nos dedicamos a esta patología en la adolescencia, poder trabajar 00:03:38
de una forma intensiva y extensiva, de la forma más precoz posible, para poder cambiar ese curso 00:03:45
de la enfermedad. Si miramos en el DSM-5, hay muchos trastornos del comportamiento alimentario y de la 00:03:52
ingesta, pero los más frecuentes son estos que os traigo, la anorexia nerviosa, el trastorno por 00:04:01
evitación y restricción de la ingesta alimentaria, la bulimia nerviosa y el trastorno por atraco. 00:04:06
En la anorexia nerviosa se caracteriza principalmente por una restricción, es decir, una disminución de 00:04:12
la ingesta, tanto cuantitativa como cualitativamente. Además, relación con las necesidades energéticas 00:04:20
que tenga ese chico o esa chica, un miedo intenso, un miedo irracional a ganar peso y persistencia 00:04:28
de conductas que intervienen en la recuperación del mismo y mucha alteración de la imagen corporal, 00:04:35
de cómo se perciben a sí mismo. A grandes rasgos, porque en la clínica luego hay muchos cambios, 00:04:42
podemos dividirla en anorexia nerviosa restrictiva y purgativa. En la restrictiva, la pérdida de peso 00:04:48
se debe sobre todo a esta restricción en la ingesta, a una restricción de la dieta, al ayuno y o a la 00:04:55
realización de un ejercicio físico compulsivo. No un ejercicio físico adecuado, sino un ejercicio 00:05:04
físico compulsivo cuya única finalidad es bajar el peso. En la anorexia nerviosa purgativa tenemos 00:05:11
otro componente, que es la aparición de purgas. No se puede realizar esa restricción y esa angustia, 00:05:19
ese miedo que siente ese chico o esa chica, lo que hace es que pueda hacer conductas compensatorias 00:05:26
de purgas, que son los vómitos o el uso, abuso de laxantes y diuréticos y las complicaciones físicas 00:05:33
y médicas que esto puede tener. Los trastornos por evitación y restricción de la ingesta alimentaria 00:05:40
acaban de estar ahora recogidos en la clasificación DSM-5, hasta ahora no estaban. En este tipo de 00:05:46
trastornos es mucho más frecuente que se dé en varones, cuando la anorexia nerviosa característica 00:05:54
de los adolescentes se da más en la adolescencia y en mujeres, además con una relación entre 10 00:06:01
mujeres y un varón, pero aquí es más en varones, en niños pequeños y aquí siempre hay un componente 00:06:09
vincular de base. Son los niños malos comedores, los que hablamos de comedores selectivos, que 00:06:17
tienen inapetencia o bien una falta de interés en alimentarse y tienen también miedo a posibles 00:06:24
conductas aversivas del comer. Pero ojo, para que no consideremos que es un trastorno, tiene que 00:06:31
haber, deben de producir una disminución de peso significativo, una deficiencia nutricional o que 00:06:38
interfieran en el funcionamiento psicosocial. Si no, en cualquier momento cualquier niño, como decía 00:06:46
antes Amaya, pues puede presentar una comida más selectiva. Tendríamos que mirar que también cumpliera 00:06:52
esos otros requisitos. ¿Y qué es la bulimia? La bulimia se caracteriza por episodios de atracones, 00:07:00
seguido de conductas compensatorias. Son atracones recurrentes y las conductas compensatorias pueden 00:07:07
ser con vómitos, que serían purgas o bien no purgativas, que entonces se seguirían de ayuno. 00:07:15
Y el trastorno por atracón, en este también se caracteriza por atracones, que es la sensación 00:07:23
de pérdida de control de una ingesta muy, con esa sensación de pérdida de control de una ingesta de 00:07:31
gran cantidad de alimento en un corto espacio de tiempo, pero a diferencia de la bulimia, el 00:07:38
trastorno por atracón no se sigue de conducta compensatoria. ¿Qué favorece la aparición de los 00:07:45
trastornos alimentarios? Fijaros, predisposición genética, importantísimo, y mecanismos biológicos. 00:07:51
Eso lo vemos cuando estudiamos gemelos monocigóticos y vemos que los factores hereditarios son importantes. 00:07:59
Por eso, desde ya, tenemos que decir nada de esa culpabilización de los padres. ¿Qué he hecho yo mal 00:08:05
para esto? Pues nada, porque para que se dé un trastorno de conducta alimentaria se tiene que dar 00:08:11
una tormenta perfecta de factores de riesgo en aumento y una disminución de factores de protección 00:08:16
para que en un momento determinado en la vida de un chico o de una chica, y a través de un factor 00:08:25
precipitante, se dé lugar a todo esto. Pero sí es verdad que hay predisposición personal en el 00:08:31
temperamento, en las personas que sean para la anorexia nerviosa restrictiva más perfeccionistas 00:08:37
o los estilos cognitivos de mayor obsesividad o una hipersensibilidad grande a la crítica. También 00:08:44
puede haber una predisposición familiar, como luego veremos, o por qué no decirlo, la predisposición 00:08:52
social a través de todos los medios de comunicación, de las redes en que se transmite una imagen de la 00:08:58
mujer sobre todo, pero también ahora de los varones, con ese ideal de delgadez que parece que va unido 00:09:06
al éxito y a lo que es importante. ¿Quién puede padecer un trastorno de conducta alimentaria? 00:09:13
No lo padece quien quiere, no lo padece quien quiere, lo padece quien puede padecerlo. Fijaros, 00:09:20
cuántos factores, es para que tengamos una idea, factores biológicos, sobre eso influye la pubertad, 00:09:26
una pérdida de peso, hay ese ayuno, pero eso también nos va a llevar a cambios del comportamiento, 00:09:33
a esos rasgos que os digo de perfeccionismo, de temor a madurar, de experiencias tempranas adversas 00:09:39
que se hayan tenido, a esa internalización que cada uno hemos hecho del modelo de delgadez a esa 00:09:46
insatisfacción corporal. Pensad que si la anorexia nerviosa se da más en la adolescencia, ¿quién no en 00:09:53
su adolescencia ha estado con mayor insatisfacción corporal? Pero vuelvo a repetir, se tienen que dar 00:09:59
esa cascada de factores para que se dé la patología, para que se dé el trastorno. ¿Cómo sospechamos? 00:10:05
Pues nuestros chicos, nuestras chicas, ¿cómo nos damos cuenta? De pronto dejan de comer determinados 00:10:14
alimentos, empiezan a decir que quieren comer mucho más sano, hay un repentino interés, nunca han tenido 00:10:21
interés por la cocina, empiezan a mirar las etiquetas de los alimentos, a ver por qué nutriente 00:10:29
está compuesto, qué calorías tienen, buscan excusas para no compartir la mesa con la familia, comen 00:10:39
solo o dicen que ya ellos, ellas, pues ya han estado con los amigos, ya han salido, ya han comido y ya 00:10:46
pues no van a comer con ellos. También chicos, chicas que nunca han tenido interés por el ejercicio físico 00:10:53
más allá del que hacen en sus respectivos colegios, ¿verdad? Y empiezan a hacer ejercicio físico de una 00:10:59
forma compulsiva, puede ser el ejercicio subir, bajar escalera o ir de un sitio a otro para intentar siempre, 00:11:05
para gastar más calorías y no con la finalidad que debería tener el ejercicio físico, que es un hábito 00:11:15
súper saludable y que nos reconforta y nos da bienestar. Hacer continuos comentarios despectivos respecto 00:11:23
al propio cuerpo, cambian incluso su forma de vestir o se vuelven más irritables, están mucho más sensibles 00:11:30
y dedican más tiempo a las redes sociales o a estar más aislados de sus amigos. ¿Qué hacer cuando vemos esto, Sino? 00:11:37
Pues lo primero el pediatra, atención primaria. Y yo con una historia clínica de pediatría, como os pongo ahí, 00:11:46
con esa exploración médica, he querido dejarlo porque tenemos que tener la idea que es una enfermedad 00:11:52
física y mental y lo una. Y es que todas son así. No podemos concebir el individuo o el cuerpo o la mente. 00:11:58
Es cuerpo, mente y alma. Y esto tiene que ir así. Y yo creo que hay que decir las cosas. Y si no hacemos una 00:12:06
verdaje holístico, nunca vamos a poder conseguir. Porque da igual, una cosa influye en la otra, la otra influye en esta, 00:12:13
pero es que en esta son los componentes, la unión de ambos es lo que me va a dar lugar a la patología. 00:12:21
Hay unos test de cribado sencillísimos, con cinco cuestiones ahí de sencillas que lo podríais ver y que te pueden dar idea 00:12:28
de que puede haber un riesgo. No es que lo tenga, pero puede haber un riesgo. Y a partir de ahí, pues podríamos actuar. 00:12:37
Analítica completa de sangre y orina me da muchísima información. ¿Y qué complicaciones puede haber? 00:12:45
Pues como en la anorexia nerviosa hay una desnutrición importante, la desnutrición afecta a todos los órganos y sistemas 00:12:53
del organismo. Si se ha perdido músculo, pensar qué es el corazón si no un músculo. Y también la musculatura 00:13:01
cardíaca disminuye mucho. Si disminuye, le cuesta bombear la sangre al resto del cuerpo y entonces la frecuencia 00:13:08
cardíaca será mucho menor y pudiera haber, si esa desnutrición es muy severa, inclusive una parada cardíaca. 00:13:16
¿Y qué decimos de la bulimia? A lo mejor ahí no tenemos una desnutrición, pero tenemos una malnutrición importante. 00:13:23
Y además de las complicaciones que puede dar lugar la malnutrición, las complicaciones de las purgas, de los vómitos 00:13:30
o la dilatación del estómago por hacer atracones con ese gran descontrol, también puede tener muchas repercusiones. 00:13:38
De tal manera que hay criterios de ingreso urgente, tanto en la anorexia nerviosa, como os pongo ahí, entre ellos la 00:13:47
frasticardia de menos de 40 latidos minutos y todas estas alteraciones que pueden haber. Y con esto lo que quería decir, 00:13:55
que es una patología grave y que tenemos que estar muy pendientes de todo esto. Las complicaciones también en la bulimia, 00:14:03
como os digo, por la ingesta masiva de alimentos o estas conductas de purgas, como ya os hemos dicho. Vamos a ver, no todas 00:14:11
tienen que ingresar afortunadamente. La mayoría de los chicos con trastorno del comportamiento alimentario ya diagnosticados 00:14:20
se pueden tratar de forma ambulatoria. Tiene que ser con equipo interdisciplinar, ¿de acuerdo? Eso siempre. En el que estén presentes 00:14:28
pues tanto el pediatra, como el psiquiatra, como el psicólogo, como el nutricionista, como los enfermeros, 00:14:38
enfermería también. Y es importantísimo que sea interdisciplinar. Pero hay casos graves y no lo voy a negar y por eso he dicho antes esto. 00:14:47
Y entonces necesitarían, eso es el modelo nuestro de la unidad de trastorno del comportamiento alimentario, el modelo de continuidad que tenemos, 00:14:56
en el que tenemos camas de hospitalización. También tenemos y estamos muy satisfechas que desde hace, desde julio del 21 hicimos la unidad 00:15:04
de hospitalización psiquiátrica domicilio, en la que nosotros somos los que vamos a los domicilios de los pacientes para entrenar a los papás 00:15:16
en todos los cuidados. Va también enfermería y se va todos los días. Además hay una atención permanente telefónica las 24 horas del día, 00:15:25
todos los días de la semana y tiene rango hospitalario y la verdad que nos está dando muchas satisfacciones. 00:15:36
También luego tendríamos hospitales de día y también los módulos de atención grupal ambulatoria. 00:15:42
¿Qué diríamos de las familias alrededor de la misa? Qué importante, ¿verdad? Es ese momento. Es un factor de protección importantísimo 00:15:48
para evitar los trastornos del comportamiento alimentario, comer en familia. Comer en familia, compartir. 00:15:57
La nutrición no es solamente una función nutricional, es relacional. A través de la comida yo me relaciono con los demás 00:16:05
y es con los vínculos que tengo. Y esto debería ser sagrado. Y en esta sociedad en la que vamos todos corriendo, 00:16:13
qué difícil es. Porque una cosa es el papel que lo sostiene todo y otro es, como decía Mario y como hemos estado hablando aquí, 00:16:19
Pilar también lo comentabas, qué difícil es, ¿verdad? Pero es importante en las familias. ¿Qué se come? ¿Cómo se come? 00:16:26
¿Qué importancia se da a la comida? Para el tratamiento de estas enfermedades es indispensable contar con la familia. 00:16:35
Son parte del tratamiento, van a ser parte de la solución. Esto es así. Este camino que conduce a comprender la enfermedad 00:16:42
de tu hijo o de tu hija adolescente es largo, es doloroso, no lo voy a negar. En el mejor de los casos hay que hacer un seguimiento 00:16:49
al menos durante cuatro años. No significa que siempre sea tan duro. En esos cuatro años metemos también seguimientos, por ejemplo, 00:17:00
cada vez más espaciados en el tiempo. Pero es verdad que esta patología tiende a la cronicidad y tenemos que estar haciendo 00:17:09
un seguimiento intervencionista para evitar esas reactivaciones y recaídas. No existe prototipo de familia de los TCA. Para nada. 00:17:18
No existe. Pero sí es verdad que hay una serie de cosas que tendremos que tener en cuenta. La idea sobrevalorada de la delgadez, 00:17:27
a veces el perfeccionismo excesivo, la evitación y la rigidez en relación a los conflictos. Qué importante la comunicación, 00:17:34
como hemos dicho antes. Comunicarnos las cosas, comunicarnos las emociones. No todo está bien, todo está perfecto y no se habla. 00:17:43
Es que a veces si no se habla, el cuerpo habla por lo que no podemos decir con palabras. Y si queremos promover cambios en chico o chica 00:17:50
los tenemos que promover en la familia porque si no de verdad no conseguimos nada. También lo importante que es el modelado de las conductas. 00:18:01
Yo no puedo decir una cosa y luego yo hacer otra. Entonces esto sí es importante. En todas estas cohesiones de nivel de expresividad emocional, 00:18:12
que las actitudes que pueda tener la familia ante el trastorno, el mensaje de esperanza, porque se puede modificar mediante intervención familiar 00:18:21
y con psicoeducación, grupo de padres y a veces terapia. Pero a veces no es necesario llegar hasta una psicoterapia, 00:18:31
sino simplemente con la psicoeducación y con los grupos de terapia de compartir ese camino doloroso. 00:18:39
Que si ves que hay otro ser humano que lo está pasando, la verdad es que es mucho más comprensivo. 00:18:47
Siempre la pregunta ¿se curan, no se curan? ¿Cuáles son signos de mal pronóstico? Y fijaros, el mensaje muy esperanzador. 00:18:53
Si nosotros cogemos a tiempo estos trastornos del comportamiento alimentario, de ahí la detección precoz, lo importante que es y el tratamiento precoz, 00:19:00
pues hay una remisión total en esas series que ponen hasta el 60% pero hay más del 65%. Eso es curación total. 00:19:11
En una remisión parcial podría ser un 20%, pero esa remisión parcial es estar bien y llevar una vida bien, 00:19:23
solo que ante acontecimientos vitales estresantes de la vida hay más riesgo de que haya una recaída. 00:19:30
Y es verdad que hay otro porcentaje en el que es muy difícil y hagamos lo que hagamos, generalmente porque no solo es un trastorno de conducta alimentaria, 00:19:38
está unido a otras patologías mentales más graves, como puede ser un trastorno de personalidad o bien trastornos obsesivos muy graves, 00:19:48
que entonces hagamos lo que hagamos, cuesta mucho y sigue hacia la cronicidad y es lo que tenemos que ir trabajando para poder encontrar modos de tratamiento más específicos y mejores. 00:19:57
Parece que tienen peor pronóstico si desde el inicio hay un IMC, que es el índice de masa corporal, como bien sabéis muy bajo, 00:20:09
si hay una ideación anoréxica muy intensa durante un periodo muy largo de seguimiento y si persisten los atracones y purgas. 00:20:17
Pero fijaros, a 22 años de seguimiento se mantenían criterios de recuperación más de un 62%, que es mucho. 00:20:26
Y esto también habría que decir qué tipo de tratamientos han tenido, porque los que han tenido tratamientos seguidos en el tiempo, el pronóstico ha sido mejor. 00:20:34
Los centros educativos, pues nos estáis ayudando muchísimo, porque muchas veces, o sea, es el lugar ideal donde detectáis y muchas veces donde los chicos con confianza, 00:20:45
se lo dicen a veces a los profesores y desde ahí nos avisan muchas veces a nosotros y te lo dicen. 00:20:58
Yo vengo porque es que es mi profesor el que me ha dicho, mira, tal, ha llamado a los papás, por supuesto, y a través de ahí lo han dicho. 00:21:05
¿Por qué? Porque los chicos, no es porque no tengan confianza con los padres, esto se vive sobre todo en la bulimia, en la anorexia se ve más, 00:21:13
en la bulimia no se ve tanto y se vive con mucho secretismo, con mucho ocultismo. 00:21:23
Y es ese miedo de decepcionar a los papás, ese miedo de esa nena que siempre ha sido una nena perfecta, que todo lo ha hecho muy bien, 00:21:27
de pronto esto lo viven con vergüenza, cuando es una enfermedad absolutamente como otra cualquiera, cualquier otra patología médica. 00:21:36
¿Por qué lo vemos tan fácil en otras patologías médicas y no lo vemos de esa manera en los problemas de salud mental? 00:21:46
El centro educativo, para qué deciros, sabéis mucho más que yo de esto, pero esa seguridad emocional que da, 00:21:54
que permite esa adquisición de competencias para poder adaptarse al presente y al futuro. 00:22:02
Y es que cuando sobreviene una enfermedad en el niño, cuando todo su mundo se viene abajo, 00:22:09
cuando un miembro de la familia enferma, enfermamos toda la familia. 00:22:14
Da igual que la patología sea médica, que sea psíquica, que sea mental, 00:22:18
pero en ese momento el poder saber que puedes contar con la referencia de tu colegio, 00:22:23
de que están ahí, de que va a haber, si tienes que estar ingresado mucho tiempo en el hospital, 00:22:29
profesores de aula hospitalaria especializados que van a conectar con los profes de tu colegio, 00:22:34
pero tu sitio de referencia son tus profes de referencia. 00:22:40
Nuestros profes, porque son parte de nuestro equipo terapéutico, son parte de nuestro equipo, 00:22:44
sobre todo cuando están en una hospitalización y un programa de nutrición pueden ser 30 días que estén allí con nosotros, 00:22:50
para no perder la educación, digamos el derecho del niño enfermo a tener su educación. 00:22:57
Sabemos que el medio familiar, escolar y comunitario es un sitio excepcional para poder hacer cosas 00:23:06
y se ha demostrado esa eficacia del aprendizaje emocional y social, así como la educación en valores y en hábitos saludables. 00:23:15
Entonces yo creo que tendríamos que trabajar para que cada vez más la comunidad educativa, 00:23:26
esto es cosa de todos, podamos ir juntos de la mano, porque así, como decíamos antes, 00:23:35
llegaríamos todos mucho más lejos, con esa buena comunicación entre todos nosotros 00:23:42
para poder dar lo mejor para la generación de adolescentes que tenemos ahora. 00:23:48
Creo que es el momento importante en que toda la sociedad tenemos cosas que decir y que hacer. 00:23:59
Son momentos difíciles, pero la esperanza está ahí y podemos hacer las cosas bien. 00:24:05
Eso es todo lo que os quería decir y quería terminar con esto, 00:24:11
que el día 2 de junio será el Día Mundial de Acción por los Trastornos del Comportamiento Alimentario 00:24:14
y el lema que hemos cogido este año es Gente Real, de la Academia Americana, es Gente Real, Recuperación Real. 00:24:19
Muchísimas gracias. 00:24:26
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27 de abril de 2023 - 18:24
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